Abstrakt

Úvod. Deprese u dospívajících a mladých lidí je spojena se sníženou sociální, pracovní a interpersonální fungování, zvýšení sebevraždu a sebepoškozování chování, a problematické užívání návykových látek. K zajištění optimální péče je zapotřebí léčby podle věku, založené na důkazech. Metod. Metodika „Evidence mapping“ byla použita ke kvantifikaci povahy a distribuce existujícího vysoce kvalitního výzkumu prevence a léčby deprese u mladých lidí napříč psychologickými, lékařskými a dalšími oblastmi léčby. Test. Výzkumu prevence dominují intervence založené na kognitivně-behaviorálním (CBT). Léčebné studie se skládají převážně z klinických studií CBT a SSRI, s několika studiemi jiných psychologických intervencí nebo komplementární / alternativní léčby. Studie kvality prevence relapsu a léčby přetrvávající deprese zřetelně chybí. Závěr. Tato mapa ukazuje možnosti pro budoucí výzkum řešit četné důkazy mezery pro intervencí k prevenci nebo léčbě deprese u mladých lidí, které jsou v zájmu klinických výzkumní pracovníci, tvůrci politik a orgány pro financování.

1. Úvod

deprese u dospívajících a mladých lidí je naléhavým problémem veřejného zdraví. Metaanalýza míry prevalence ukazuje 2, 8% dětí (<13 let) a 5.7% dospívajících (13-18 let) trpí depresí po dobu 12 měsíců . Deprese má vážné nepříznivé účinky na sociální, akademický, a fungování rodiny . Deprese s časným nástupem je také spojena s vyšší mírou dokončených sebevražd a pokusů o sebevraždu ve srovnání s jedinci bez psychiatrického onemocnění .

vysoká prevalence a související postižení depresivních poruch činí účinnou prevenci založenou na důkazech a včasné intervence prioritou. Zatímco stav depresivní poruchy jako prioritu v oblasti veřejného zdraví vzhledem k souborům zátěž onemocnění má zajistit velké množství úsilí bylo do výzkumu prevence, neméně důležitých, ale opomíjených důraz byl kladen na včasnou intervenci pro osoby s rozvíjející se nebo první epizoda deprese.

věk nástupu pro většinu onemocnění, včetně depresivních a úzkostných poruch, vodopády v úzké časové pásmo, zahrnující převážně mládež od časných dospívajících do poloviny 20 . Včasná detekce a intervence je zásadní pro prevenci recidivující nebo chronické samozřejmě, která je spojena s rozvojem dalších psychických a alkoholu a užívání návykových látek poruchy , poruchy v pracovní a sociální fungování , a riziko sebevraždy . Harrington a Clark prokázali, že pokud by byly všechny případy deprese u osob ve věku 13 let úspěšně léčeny, riziko depresivní poruchy ve věku 16 let by se snížilo přibližně o 10%.

myšlenka zasáhnout dříve, aby asertivně a účinně léčit deprese a zabránit rozvoji recidivující nebo chronické samozřejmě je v souladu s klinickými pracovní model pro psychiatrii, která navrhuje, že ty, v časných stádiích nemoci lépe reagovat na léčbu, a proto vyžadují více benigní intervencí vzhledem k tomu, že ty s více rozvinuté onemocnění proces bude vyžadovat složitější a možná invazivní zásahy . Klinické staging je rafinovanější formou diagnózy, která klade důraz na to, kde člověk leží podél kontinua průběhu nemoci . I když ještě musí být plně realizován, poskytuje rámec pro včasnou intervenci, která řídí použití vhodných léčebných postupů založených na důkazech specifických pro fázi, včetně preventivně orientovaných léčebných postupů . V případě velké deprese, výzkum ukazuje, že intervence během těchto dřívějších fázích je klinicky odůvodněných případech, s ohledem na značné snížení hodnoty spojené s „udržovací funkce“ deprese, což je stejně, pokud ne více, převládající než rozpoznatelný poruchy .

tento rámec pro včasnou intervenci se opírá o efektivní implementaci praxe založené na důkazech. Intervence založené na důkazech však zdaleka nejsou univerzálně dodány, přičemž výzkum například naznačuje, že antidepresiva s minimální empirickou podporou jsou předepisována mladým lidem ve vysokém počtu . Mít přístup k nejlepším dostupným důkazům a být s nimi obeznámen je zásadním krokem ke zlepšení využívání praxe založené na důkazech.

jedním z přístupů k shrnutí velkého objemu existujících důkazů je provedení přezkumu literatury. Tento proces vyústil v řadu různých terminologií a metodik k popisu přístupů, které sdílejí podobné vlastnosti, a to shromažďování, hodnocení, a prezentace dostupných výzkumných důkazů . Systematické recenze jsou nejvíce metodologicky zdravé, protože používají explicitní metody vyhledávání, hodnocení a analýzy dat k řešení zaměřené klinické otázky . I když metodicky přísné a poskytují užitečné přehledy stávajících publikovaných a nepublikovaných údajů, které neumožňují čtenáři dostatečný přehled o všech procedur napříč populací s podobnou prezentací, které má potenciální význam pro nové a vznikající oblasti, jako jsou mládež duševní zdraví.

Evidence mapping je proces revize literatury způsobem, který umožňuje prozkoumat šíři výzkumné činnosti v určité oblasti. Zatímco systematické recenze mohou řešit konkrétní klinické otázky(např.), mapování důkazů umožňuje stručné shrnutí rozsahu a distribuce důkazů v široké oblasti zájmu (např. jaké intervence jsou k dispozici pro podmínku Y?). Důkazní mapy jsou založeny na výslovné výzkumné otázce týkající se oblasti šetření, která se může lišit v hloubce, ale měli by být informováni koncovými uživateli. Výzkumná otázka pak řídí hledání, a sběr, vhodné studie využívající explicitní a reprodukovatelné metody v každé fázi . To zahrnuje jasnou definici komponenty otázka výzkumu, vývoje důkladné a reprodukovatelné hledat strategie, rozvoj explicitní kritéria pro zařazení a vyloučení, a transparentní rozhodování o úrovni informací, které mají být získány z každé studie. Koncový uživatel může být vědci nebo orgány pro financování výzkumu, který může identifikovat mezery v důkazech, což bude vytvářet příležitosti pro nové výzkumné a tvůrci politiky, kteří budou používat důkazy mapa politická rozhodnutí, nebo lékaři, kteří mohou přistupovat informace o zásazích.

tento článek představuje výsledky důkazní mapy, kterou jsme provedli o depresi u mladých lidí. Rozsah, a povaha vysoce kvalitních intervencí klinického výzkumu deprese u mladých lidí je shrnuta. Tento proces hodnocení důkazů je nezbytným prvním krokem k získání přehledu o šíři výzkumné činnosti než další zkoumání účinnosti intervencí.

2. Materiály a Metody

deprese důkazy mapa byla vyrobena jako součást větší důkaz, mapování projektů prováděných Střediskem Excelence v oblasti Duševního Zdraví Mládeže (část plynné fáze; Australské Národní Mládež Duševní Zdraví Nadace; http://www.headspace.org.au/). Centrum je odpovědné za vytváření a šíření důkazů týkajících se intervencí pro poruchy duševního zdraví dospělých, které se objevují během dospívání a mladé dospělosti. Podrobný popis metodiky pro provádění těchto map důkazů byl zveřejněn jinde ; metody specifické pro mapu deprese jsou však uvedeny níže.

Krok 1. Vytvořit Mapy na Základě Široké Klinické Otázky Týkající se Oblasti Šetření
Po konzultaci s odborným výzkumem duševní zdraví lékaři (psychiatři a psychologové) v deprese, prevence a intervence v Orygen Zdraví Mládeže, Centrum pro Výzkum a headspace, otázky a rozsah důkazů mapě byly definovány. Tento proces odhalil dvě oblasti zaměření mapy, a to; I) jaké kvalitní důkazy existují ohledně prevence a intervencí pro vznikající nebo zavedené depresivní poruchy u mladých lidí?II) jaké oblasti jsou a nejsou dobře prozkoumány?

Krok 2. Definovat Klíčové Proměnné, Určující Vlastnosti, které mají Být Mapovány a Rozvíjet Kritéria pro Zařazení a Vyloučení
na Základě těchto klíčových otázek, vlastností studie, které mají být zahrnuty v mapě byly definovány, zahrnující obyvatelstvo, typů intervence a fází depresivní nemoci . Intervenční studie, které měl jako jejich vzorek dospívajících a mladých dospělých ve věku 12-25 let s depresivní poruchou, klasifikovány podle DSM-IV nebo ICD-10 jako primární diagnóza, byly zahrnuty bez ohledu na metody hodnocení depresivní poruchy. Studie, kde byli účastníci přijati na základě zvýšené rizikové faktory nebo udržovací funkce/subsyndromal prezentace deprese byly rovněž zahrnuty a znovu metod hodnocení se v jednotlivých studiích a byly zahrnuty bez ohledu na to. V souvislosti s vhodně zmapování prevence a včasné intervence, výzkum, prevence studiích byly včetně, pokud byli účastníci ve věku 6 let a starších. Studie s dospělými i dospívajícími účastníky byly zahrnuty, pokud průměrný věk účastníků jakékoli intervenční skupiny byl ve věku 25 let nebo pod. Vyloučili jsme studie, kde byli účastníci přijati na základě fyziologických nebo zdravotních stavů (např. deprese v souvislosti s rakovinou nebo demencí). Intervence byly definovány jako „cokoli dodávané za účelem zmírnění symptomatologie nebo zlepšení fungování cílové poruchy“.
preventivní studie byly rozděleny do univerzální, selektivní a indikované prevence. Univerzální zásahy jsou ty, které byly dodány do určeného populace bez ohledu na jejich rizika; vybrané preventivní intervence jsou navrženy tak, aby být doručena členům obyvatel s rizikovým faktorem pro danou poruchu; uvedené zásahy jsou ty, které byly dodány do populace s příznaky nebo příznaky nemoci . Kombinovali jsme selektivní a indikované preventivní studie do jedné kategorie na mapě důkazů, která naznačovala „ohrožené populace“.“Zahrnutí kritéria pro prevenci relapsu požadované studie, že studie určit, že zásah byl navržen tak, aby se zabránilo relapsu nebo zachovat zlepšení u pacientů, kteří předtím reagovali na léčbu. Následně byly studie hodnotící intervenci akutní fáze s dlouhodobou fází kategorizovány jako léčebná studie. V literatuře o depresi je definice rezistence na léčbu (nebo vhodněji přetrvávající deprese) oblastí debaty a existuje řada systémů pro kategorizaci různých úrovní nereagování na léčbu . Jako takový, bylo rozhodnuto zahrnout studie rezistentní na léčbu, kde je autoři označili jako takové. Tyto studie jsme označili jako „přetrvávající intervence deprese“, protože „rezistence na léčbu“ je pravděpodobně pejorativní termín, který implikuje chybu jménem klienta za to, že je“ odolný “ vůči léčbě.
Jsme se snažili představit „kvalitní důkazy,“ a jako takové máme jen využít důkazy z Rct, pseudorandomised kontrolovaných studiích, klinické kontrolované studie, systematické přehledy a meta-analýzy, neboť tyto jsou běžně považovány za nejvíce robustní studie, návrhy pro zkoumání účinnosti intervencí . Definice typů recenzí nejsou konzistentní a používá se mnoho různých termínů, občas zaměnitelně, proto jsme zahrnuli ty recenze, kde byla použita systematická strategie vyhledávání. Zahrnuté studie byly publikovány v angličtině od roku 1980 do května 2009.

Krok 3. Vyhledávání Literatury
Hledání strategií pro MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE a Cochrane Centrální evidence Kontrolovaných Studiích (CENTRAL) byly vytvořeny pomocí položek, jako jsou „deprese,“ „randomizované kontrolované studii,“ a „recenze“ vhodné pro každou databázi. Zahrnuty byly také další volná textová slova identifikovaná odborníky. Hledání bylo široké a inkluzivní, protože literatura o depresi postrádá jasné termíny včasné intervence, jako jsou „ultra vysoké riziko“ a „první epizoda“ používaná v oblasti rané psychózy .
filtr pro identifikaci relevantních typů publikací na základě vyhledávací strategie navržené Glanville et al. byl také začleněn . Celková struktura cílené vyhledávání a v kombinaci deprese podmínky, studie, metodiky, fáze nemoci podmínek, a byly omezeny tím, že rok a anglického jazyka (plný strategie vyhledávání je k dispozici na vyžádání na odpovídající autora). Hledání strategie byly revidovány po náhodný vzorek 100 citací získat pro vyhledávání byla zkoumána, stejně jako cross-kontrola vyhledávání pro 20 článků známo, že splňují kritéria pro zařazení.

Krok 4. Screening a umístění relevantních důkazů v mapě (např. mapování)
názvy a souhrny všech potenciálně relevantních dokumentů identifikovaných vyhledáváním všech databází byly shromážděny. Všichni autoři nezávisle promítán 100 odkazy náhodně vybraných z výsledků vyhledávání jako pilotní studii posuzuje soulad uplatňování kritéria pro zařazení a vyloučení. Uspokojivé interrater spolehlivost překračující 0,90 bylo dosaženo pro pilotní screening. Všichni autoři se podíleli na screeningu načtených citací. V případě, že název nebo abstrakt hlásil soud, který se zdál být způsobilý k zařazení, byl získán celý článek. Všechny odkazy uchované po počátečním screeningu byly poté posouzeny podle kritérií pro zařazení a vyloučení (PC) na základě jejich plných textů. Studie bez informací o věkovém rozmezí nebo průměrném věku pacientů byly vyloučeny. Hodnocení shrnující důkazy o léčbě dospělých i dospívajících byla zahrnuta, pokud byl specifický obsah věnovaný dospívající a mladé dospělé populaci.
odkazy, které splňovaly kritéria pro zařazení, byly poté kódovány podle typu intervence, stadia depresivního onemocnění a typů studií. Intervenční typy byly obecně klasifikovány do psychologických, biologických, integrovaných, doplňkových/alternativních intervencí a zlepšení služeb/dodávek. Stádium nemoci bylo kódováno jako univerzální prevence, vybraná / indikovaná prevence, zjištěná porucha a prevence relapsu. Typy publikací byly kódovány jako RCT/CCT (označované jako „zkoušky“ v průběhu výsledků) a systematické hodnocení (označované jako „recenze“ v průběhu výsledků). Studie, které hodnotí účinnost více než jeden typ intervence byly kódovány pro každou intervenci, tedy kromě celkového počtu studií se od sebe odlišeny část je větší než celkový počet zahrnutých studií.
primární reference pro každou studii byla stanovena se sekundárními publikacemi uvedenými jako takové. Tento proces zabránil několikanásobnému počítání jedné studie a zkreslování počtu studií v určité oblasti. Například studie léčba adolescentů s depresí přinesla desítky publikací; jedná se však o jednu studii se 439 účastníky.
současná studie přesahuje rámec celkového mapování důkazů v tom, že tam, kde byl k dispozici systematický přezkum a zahrnut do mapy, byl poskytnut krátký kvalitativní popis hlavních závěrů.

3. Výsledky

3.1. Součástí Zkoušky

Naše strategie vyhledávání identifikovány 32,733 odkazy, které 4,372 potenciálně relevantní odkazy, které byly uchovávány na základě titul a abstrakt. Byly načteny plné texty těchto odkazů. Na základě informací poskytnutých plným textem načtených publikací bylo do konečné mapy zařazeno 204 publikací. Jedná se o celkem 162 studií a 41 systematických hodnocení a metaanalýz(viz Obrázek 1). Seznam citací pro všechny Rct a systematické recenze zahrnuty v mapě jsou k dispozici na vyžádání nebo součástí studie lze nalézt na našich databáze s možností vyhledávání (http://www.headspace.org.au/co-funguje/důkazy-mapy).

3.2. Univerzální preventivní studie

bylo identifikováno celkem 23 univerzálních preventivních studií, které se skládaly z 18 RCT a 5 systematických hodnocení (Obrázek 2). Z 18 pokusů, 15 zaměřil na kognitivní behaviorální terapie (CBT), mnoho pocházející z University of Pennsylvania (např. Penn Program Prevence a Penn Odolnost Programu ). Zbývající studie využívaly interpersonální (), rodinné (), psychoedukační () a leadership () programy.

nebyly provedeny žádné univerzální preventivní studie využívající doplňkové nebo alternativní intervence. Byl však zahrnut jeden systematický přehled Cochrane, který zkoumal výhody cvičení jako preventivní intervence.

recenze univerzálních intervencí jsou běžné a poskytují užitečné shrnutí stávajících studií. Mapa obsahuje čtyři Obecné recenze různých typů univerzálních intervencí, nejčastěji dodávaných ve skupinovém formátu . Tato hodnocení jsou obecně opatrná při podpoře univerzálních preventivních programů pro děti a dospívající, protože takové intervence nebyly v nedávném přezkumu důsledně prokázány jako účinné (např. ). Bylo navrženo, že to může být způsobeno nízkými velikostmi účinku, které jsou obvykle prokázány v univerzálních preventivních studiích . V) a v kombinaci s potenciálními přínosy univerzálních preventivních programů, které jsou méně stigmatizující než vybrané preventivní intervence a potenciálně nákladově efektivní způsoby, jak snížit depresi v komunitě .

3.3. Selektivní a indikované preventivní studie

celkem bylo identifikováno 54 studií sestávajících ze 43 studií a 11 systematických hodnocení (obrázek 3). Většina výzkumu se opět zaměřila na intervence založené na CBT (). Byly provedeny 2 studie interpersonální psychoterapie (IPT), i když pouze jedna zahrnovala IPT jako primární intervenci. Byl tam jeden obor každé cvičení, psychoedukace, hrát terapii a trénink dovedností, a 4 doplňkové a alternativní intervence ().

bylo zahrnuto sedm hodnocení, která hodnotila všechny typy intervencí u osob s rizikem deprese. Obecně platí, cílených intervencí, které byly opět většinou poskytovány ve skupině formát, bylo zjištěno, že být účinné v prevenci deprese ihned po dodání intervencí, i když robustní dlouhodobé účinky jsou stále ještě mají být zobrazeny . Zejména programy CBT byly důsledně shledány účinnými při prevenci deprese u ohrožených mladých lidí s jedním přezkumem zdůrazňujícím účinnost programu založeného na CBT s názvem „zvládání deprese“, “ i při dlouhodobém sledování .

3.4. Intervence pro Diagnostikována Deprese (Založena Porucha)

Tam bylo 129 studie intervencí pro depresivní poruchy, z nichž 81 podílejí biologické intervence ( pokusy; systematické recenze), především antidepresiva (). Celkem 58 studií podílí psychologické intervence (48 studiích, 10 systematické recenze) a čtyři studie, komplementární a alternativní intervence (3 testy, 1 systematický přehled; Obrázek 4).

ze 78 studií zkoumajících léky zahrnovala většina selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI;). Bylo méně pokusů s tricyklickými antidepresivy (TCA; ), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI;) a pouze jedna studie inhibitorů monoaminooxidázy (imao). Ze zahrnutých systematických hodnocení bylo 13 analyzovaných SSRI, tři zkoumané TCA a jeden SNRI. Dřívější hodnocení hodnotící TCA dospěla k závěru, že TCA nejsou při zlepšování výsledků deprese účinnější než placebo . Novější systematický přehled uváděl srovnatelné výsledky a dodal, že rozdíl mezi TCA a placebem zůstává nevýznamný s přidáním otevřených studií do metaanalýzy . Hodnocení SSRI zdůraznila fluoxetin jako SSRI s nejpříznivějším profilem rizika a přínosu, ale o těchto zjištěních se intenzivně debatovalo . Například, objevily se pochybnosti o klinické smysluplnosti velikost účinku v rámci hodnocení účastníků, kteří nejsou reprezentativní z těch typicky pozorované v klinické praxi, stejně jako obavy o metodologické aspekty studií, jako je vysoký drop-out sazby a vysoké míry placebo odpověď . Metaanalýza zahrnující SNRI venlafaxin dospěla k závěru, že výsledky byly neprůkazné, protože studie dostatečně neposoudily bezpečnost a účinnost tohoto léku .

z 58 studií psychologických intervencí byla CBT zdaleka nejlépe studována (33 studií a 5 systematických recenzí). U mladých lidí bylo méně intervenčních studií o jiných psychologických terapiích, se 7 zkouškami pro IPT a 6 pro rodinnou terapii. Nebyly publikovány žádné systematické recenze pouze pro tyto způsoby léčby. Jedna studie zkoumala psychodynamickou psychoterapii. Nejnovější recenze zahrnuty v mapě byl psychoterapie a 25 of 35 porovnání zkoumali efektivitu KBT, včetně více dobře známý jménem CBT programy, které je dodáno ve skupině formát nazývá „Dospívající Vyrovnat se s Depresí Kurz“ . Srovnávací skupiny byly většinou kontrolní čekací listiny nebo žádné léčebné skupiny. Většina účastníků byla dospívajícími ženami s mírnou až středně těžkou depresí přijatou ze škol. Psychoterapie celkově byla lepší než kontrolní podmínky po intervenci s NNT 4.3, stejně jako CBT, behaviorální terapie a interpersonální terapie; tento důkaz účinnosti však nezůstal při dlouhodobějším sledování .

bylo provedeno 10 studií, které porovnávaly psychologickou terapii s antidepresivními léky a/nebo jejich kombinací, včetně velmi dobře známé studie léčby deprese dospívajících (TADS). Terapie zbraní z 10 pokusů, to vše mělo CBT oporou, a léky byly všechny Ssri, s výjimkou jednoho, který posuzoval venlafaxin. Nebyly zjištěny žádné systematické recenze srovnávající psychologické terapie s antidepresivními léky a / nebo kombinací psychologické terapie plus léky.

3.5. Prevence relapsu a intervence pro přetrvávající depresi

výzkum prevence relapsu u mladých lidí s depresivními poruchami je omezený. Čtyři studie hodnotily SSRI v prevenci relapsu a jednu CBT. Nebyly zjištěny žádné systematické kontroly. Podobně je nedostatek studií, které zkoumají intervence pro mladé lidi s přetrvávající depresivní poruchy, s pouze dva procesy identifikovány, z nichž jeden zkoumali účinnost antidepresivní léky v rámci nemocnice, vstupné a jeden, TORDIA studie, která hodnotila účinnost v kombinaci antidepresiv a CBT .

4. Diskuse

metodika mapování umožňuje jasnou prezentaci povahy a rozsahu vysoce kvalitních intervencí v širokém výzkumném oboru. Důkazy mapa pro deprese u mladých lidí odhaluje značný výzkum CBT pro prevenci deprese, a to jak KBT a Ssri pro ty, kteří s diagnózou depresivní poruchy, zatímco současně odhalil četné příležitosti pro inovativní výzkum v této oblasti, zejména pro jiné založené na důkazech psychologické léčby pro zavedené poruchy (např., IPT, řešení problémů, terapie, a rodinná terapie) a výzkum obecněji do relapsu strategie prevence u této populace.

4.1. Příležitosti pro budoucí výzkum prevence

existuje značná literatura pro výzkum prevence, kterému v současné době dominují studie psychologických intervencí, a zejména těch, které jsou založeny na CBT. Systematické přehledy, které ukazují potenciál účinně předcházet depresi u mladých lidí, naznačují vysoce variabilní výsledky z různých individuálních studií. Budoucí výzkum by měl prozkoumat nejúčinnější programy CBT nebo „aktivní složky“ těchto programů, aby se intervence dále upřesnily nebo zjednodušily.

budoucí výzkum prevence deprese by měl také zvážit jak nové terapeutické přístupy, tak méně intenzivní přístupy. Ačkoli CBT je opodstatněná terapeutická terapie, úzké zaměření na tento přístup by mohlo potenciálně oddálit významný pokrok v oblasti preventivních intervencí. To platí zejména vzhledem k tomu, že v mnoha zemích může CBT poskytovat pouze klinický nebo registrovaný psycholog. Vzhledem k nedostatku psychologů v mnoha komunitách se některé nové iniciativy zaměřily na poskytování CBT nepsychology, jako je zlepšení přístupu k psychologickým terapiím ve Spojeném království . Jiné alternativy jsou na posouzení účinnosti jednodušší zákroky, jako jsou psychoedukace, nebo řešení problému terapie (PST), které se ukázaly být účinnými nástroji při snižování depresivních symptomů u mladých lidí, ale v současné době nedostatek šíře high-kvalitní výzkum věnován CBT. Že low-intenzita takové intervence, jako jsou psychoedukace a PST mají potenciál být doručena nonmental zdraví odborníky, jako jsou učitelé nebo všeobecných lékařů, zvýší prostor pro jejich uplatnění ve společenství, které je rozhodující pro strategie prevence . Více intenzivní přístupy jako IPT, rodinné terapie, nebo přijetí a závazek terapie může být také prospěšné, protože potenciál jako preventivní zásahy, zejména pro ty mladé lidi, které byly označeny za rizikové pro rozvoj deprese, i když je to zatím být dostatečně zkoumány v klinických studiích.

konečně, vzhledem k nadšení mnoha mladých lidí pro moderní technologie, existuje potenciál pro kvalitnější výzkum účinnosti intervencí poskytovaných pomocí elektronických technologií, včetně SMS, e-mailu a internetových programů . Poskytování intervencí, jako jsou psychoedukace, PST, nebo CBT prostřednictvím elektronických prostředků obou populací na riziko depresivních poruch, stejně jako ty, na něž univerzální programy prevence, zdá opodstatněné vzhledem k výskytu depresivních symptomů.

4.2. Příležitosti pro výzkum pro osoby se zavedenými depresivními nemocemi

intervenční studie mezi mladými lidmi s diagnostikovanou depresí dominovaly studie antidepresiv a studie CBT. Hodnocení a recenze Ssri jsou nejčastěji studium biologické intervence a obecně konstatovat, že existují důkazy pro účinnost fluoxetinu ve srovnání s placebem, v rozporu s důkazy, pro ostatní léky v této třídě . Nicméně klinický význam výsledků z těchto studií byly popsány jako zdaleka přesvědčivé, s kritiky, zaměřené na metodologické aspekty studie, včetně high drop-out sazby a vysoké placebem reakci sazby, obavy o měření nástrojů používaných s otázky týkající se, zda je rozdíl v účinku mezi Ssri a placebo odráží rozdíl, který má klinický význam pro pacienty, a obavy o reprezentativnost zahrnuty účastníků . Novější třída antidepresiv, SNRI, podléhala pouze třem RCT. Zatímco tam je značný výzkum srovnávající antidepresiva s placebem u mladých lidí, tam je nedostatek výzkumu srovnání antidepresiva hlava na hlavě, což je oblast, pro větší šetření, zejména s ohledem na význam, aby se lékaři při rozhodování o tom, který lék zvolit.

V oblasti psychologické intervence, tam je zase působnosti rozšířit na vysoce kvalitní výzkum nad rámec CBT zkoumat jiné zásahy (jak jednoduché a složitější), a to zejména na začátku nebo první epizody onemocnění, nebo pro méně závažné depresivní poruchy u mladých lidí. To by mohlo zahrnovat, například, podporující případě řízení bez formálního zásahu, který byl uveden v PŘIZPŮSOBIT trial být prospěšné pro 21% účastníků, kteří byli vyloučeni z intervenční fáze procesu, protože oni reagovali na tento stručný úvodní zásah . Národní Institut pro Zdraví a Klinickou Excellence (NICE) pokyny pro identifikaci a léčbě deprese u mladých lidí také doporučuje rozsah řízené svépomocné přístupy, které mohou být užitečné v raných fázích nemoci . Patří mezi ně cvičení, hygiena spánku, zvládání úzkosti a zlepšená výživa. Tam jsou také biologické intervence (neutraceuticals) jako rybí olej, světelná terapie, šafrán, a kyseliny listové, které mají předběžné důkazy o účinnosti u dospělé populace , který by mohl být souzen u mladých lidí. Tyto intervence jsou v souladu s obecnými zásadami doporučení použití nízké intenzity zásahů první, dříve než se přistoupí ke složitějším zákroků dodané duševní zdraví odborníky.

Navíc, než další pokusy o psychoterapeutické intervence jsou prováděny, systematické hodnocení intervenčních studií pro IPT a rodinné terapie by měly být prováděny a slouží k přímé další výzkum těchto slibných přístupů. Konečně, zatímco krátkodobé psychodynamické psychoterapie a novější „třetí vlna“ KBT terapie, jako je přijetí a závazek terapie (ACT) byla dobře studována u dospělých s depresí , tyto jsou zatím být testovány na mladé lidi, s použitím high-kvalitní kontrolovaných studiích.

4.3. Příležitosti pro výzkum prevence relapsu a strategií přetrvávající deprese

deprese s časným nástupem je spojena s vyšší mírou relapsu než u dospělých . U adolescentů, kteří zažívají epizodu deprese jedna třetina až polovina bude pokračovat v následných epizodách během čtyř až sedmi let, a proto je potřeba zavést účinné přístupy k prevenci relapsu. Nedostatek stezek prevence relapsu u mladých lidí s depresí je jedním z nejvýraznějších zjištění mapy důkazů a jedním z nejvíce zklamáním. Aby se předešlo dlouhodobé zdravotní postižení spojené s více epizod nemoci, nebo přetrvávající deprese, výzkum v této oblasti je naléhavě zapotřebí. Tyto studie by měly být odlišné od standardní udržovací fáze v Rct a zapojit rerandomization léčby na léčbu (které je známo, že vyžadují značné velikosti vzorku překonat problémy napájení). Zatímco kognitivní a všímavost založená, kognitivní terapie ukazuje slib u dospělých (např., ) potenciál prevence relapsu hodnocení by mohly zahrnovat nejen CBT, ale jiné psychosociální intervence, jako jsou rodinné terapie, skupinové programy, odborné intervence, které se ukázaly být účinné u mladých lidí s první epizodou psychózy .

konečně, zatímco výzkum zaměřený na intervence pro depresi „rezistentní na léčbu“ (např., neschopnost reagovat na více než 3 ošetření) u mladých lidí není překvapivě vzácné vzhledem k jejich věku, tam jsou možnosti výzkumu pro další hodnocení repetitivní Transkraniální magnetická stimulace (rTMS) u mladých lidí s těžkou depresí, že nebyl již dříve reagoval na odpovídající zkoušky CBT a/nebo antidepresivní léky. rTMS se říká, že mění mozkovou aktivitu prostřednictvím energie dodávané prostřednictvím magnetického pole vytvořeného kolem oblasti mozku, na kterou se aplikuje. Ukázala slib jako zásah pro léčbu rezistentní deprese u dospělých s příznivým profilem vedlejších účinků .

4.4. Omezení

omezení současné studie je, že tam bylo žádné hodnocení účinnosti intervencí v rámci studií, které omezují nás od vypracování jakékoliv závěry o zásah účinnost. Primárním omezením současné studie je zaměření na výzkum“ zlatého standardu“, který zanedbává důležité informace dostupné ze studií využívajících jiné návrhy než randomizovaná kontrolovaná studie a systematický přezkum. Vzhledem k omezením zdrojů byly studie omezeny také na studie publikované po roce 1980 v angličtině a nebylo možné provést hodnocení kvality zahrnutých studií. Nicméně, tento důkaz mapa má systematicky předvedl, jak kvalitní důkazy existují pro prevenci a léčbu intervence pro mladé lidi s depresí a odhalila mezery v poznatcích z výzkumu s cílem informovat výzkumné pracovníky, financujícími subjekty a tvůrci politiky, jako možnosti pro budoucí výzkum.

5. Závěry

Depresivní poruchy jsou v současné době hlavní příčinou letech života prožitých se zdravotním postižením ve vyspělých zemích a předpokládá se, že být na druhém místě na kardiovaskulární onemocnění jako příčina všech postižení počet let života do roku 2020 . Jako nástup deprese často se vyskytuje v období dospívání a mladé dospělosti, je naléhavě třeba rozvíjet efektivní opatření, jak zabránit deprese u těch, kteří jsou ohroženi, a zmírnit příznaky a obnovení psychosociální fungování v ty zkušenosti depresivní epizoda. Významné zisky v této oblasti může být dosaženo tím, že se více zaměří na včasnou intervenci v této oblasti, zejména příležitosti pro reagování více komplexně „první epizoda deprese“ a prevence relapsu u mladších klientů, které se prokázalo být vysoce efektivní v klinické vedení počátku psychózy . V současné době je většina výdajů zaměřena na akutní léčbu diagnostikovaných stavů ; nicméně, včasná intervence by se vší pravděpodobností zprostředkovat významné úspory jak ekonomicky, tak také z hlediska osobní náklady spojené s potenciálně chronickou depresivní poruchou.