Dr. Liji Thomas, MDReviewed tím, Afsaneh Khetrapal, BSc

Moderní antikoncepce mají mnoho mechanismů účinku; některé jsou kombinované hormonální antikoncepce, některé jsou progestin-jen, zatímco jiní jsou nitroděložní tělíska které uvolňují buď měď nebo hormony. K dispozici jsou také implantáty, náplasti a kroužky, které uvolňují hormony.

účinky pilulky pouze pro progestin (POP) jsou mnohonásobné. Progestin obsažený v těchto pilulkách patří do jedné ze dvou rodin, estranů a gonanů.

Gonany mají větší vnitřní progestační aktivitu než estrany, a proto mohou být podávány v nižších dávkách.

POP generace

první generace POP zahrnují estranes, včetně:

• norethisteron
• norethisteron
• ethynodiol diacetát
• lynestrenol
• norethynodrel

druhá generace gonanes:

• levonorgestrel
• norgestrel

třetí generace gonanes:

• desogestrel
• gestoden
• norgestimát

Novější progestiny

• drospironene, což je spironolakton derivace
• dienogestu
• nestorone
• nomegestrel acetát
• trimegestone

první a druhé generace POP se musí užívat každý den, s ne více než tři hodiny rozdíl mezi časem požití na po sobě jdoucích dnů.

pilulka třetí generace má rozpětí 12 hodin před tím, než ztratí svou účinnost. U novějších progestogenů, jako je drospirenon, nebylo prokázáno, že 24hodinové zpoždění během cyklu narušuje inhibici ovulace v tomto cyklu.

progestiny druhé a třetí generace jsou spojeny s lepší spokojeností pacientů v důsledku nižšího výskytu menstruačních poruch. Progestogeny třetí generace také prokázaly větší antikoncepční účinnost až 97 procent, což je srovnatelné s kombinovanou perorální antikoncepcí.

způsoby působení POP

pilulky pouze pro Progestogen mají více biologických účinků na ženské tělo. V závislosti na povaze progestogenu se primární mechanismus antikoncepce liší od jedné pilulky k druhé a také od kombinované perorální antikoncepční pilulky.

• inhibice vývoje folikulů
• inhibice ovulace
• potlačení corpus luteum formace
• změny v charakteru cervikálního hlenu, která brání průchodu spermií do děložní dutiny
• účinky na endometrium, které ovlivňují implantaci, alespoň v teorii je,

Inhibice ovulace

Progestiny vést k potlačení luteinizačního hormonu (LH) sekrecí, produkující negativní zpětnou vazbu na syntézu a uvolňování gonadotropin-uvolňující hormon (GnRH) z hypotalamu. To vede k absenci nárůstu FSH a LH, což je nezbytné pro zrání vyvíjejícího se dominantního folikulu a vyvolání ovulace.

u konvenčního POP je 60 procent cyklů anovulační. Ukázalo se však, že pop obsahující desogestrel potlačuje ovulaci v 97 procentech cyklů, což z toho činí primární mechanismus účinku.

střední vrcholy FSH a LH jsou tlumeny, zejména před vzestupem progesteronu, ve srovnání s cykly předúpravy ženy. Průměrné hladiny FSH a LH se tedy příliš nemění, ale maximální hodnoty byly znatelně nižší.

byly zaznamenány čtyři typy reakcí na POP:

• kompletní supresi estradiolu a progesteronu sekrece, signalizace inhibice ovulační aktivitu
• cyklického vývoje folikulů, ale bez corpus luteum formace
• normální folikulární růst, ale špatné luteální fáze aktivity
• žádné změny v produkci hormonů – většina těhotenství může dojít v této skupině

Děložního hlenu změny

Děložního hlenu změny nejsou vždy nejdůležitější způsob účinku, ale jsou první, dochází tak rychle, jak poskytovat antikoncepční ochrana téměř okamžitě, pokud POP se začal v rámci prvních pět dní menstruačního cyklu.

V první polovině normálního menstruačního cyklu, estrogen způsobuje, že cervikální hlen, aby se postupně tenčí, alkalické, a jasné, které vyvrcholily v produkci hojné, vodnaté, ‚bílek‘ hlenu v době kolem ovulace. To umožňuje volný průchod spermií z děložního čípku do děložní dutiny, aby se dosáhlo oplodnění.

po tomto krátkém okně příležitosti však sekrece progesteronu způsobuje, že hlen se stává tlustým, bílým a neprůhledným, s lepivou konzistencí. Objem je výrazně snížen na přibližně 40 ml, zatímco viskozita a obsah leukocytů se zvyšují. Účinky Spinnbarkeit a ferning jsou téměř ztraceny kvůli vysokému zesíťování kyselinou siliakovou.

to je nepropustné pro pronikání spermií. Tento efekt je prohlašoval, že být primárním mechanismem v případě první a druhé generace low-dávka POP, protože mnoho ovulační cykly se vyskytují s těmito prášky, a protože se vyskytuje s velmi nízkou koncentrací progesteronu, na rozdíl od jiných akcí.

je to také nejkratší mechanismus ochrany, protože hlen se stává propustným pro spermie během méně než 24 hodin po požití popu. To je zodpovědné za krátké okno ochrany po chybějící pilulce. Ostatní mechanismy pak nabývají významu při zachování ochrany.

účinky na vejcovody

progestiny způsobují zpomalení kontraktility hladkého svalstva a motility vejcovodů. Ciliární účinek je také snížen. To může přispět k selhání oplodnění, protože se mění rychlost postupu spermií a oocytů vejcovody spolu s kapacitou spermií a migrací spermií. To může být důvodem vyššího výskytu mimoděložního těhotenství u uživatelů POP, kteří otěhotní.

Endometriální účinky

Progesteron obvykle vede k zrání a sekreční změny v již proliferaci endometria, připravené podle předchozího působení estrogenu v první polovině cyklu. Nicméně, když progestin-jen prášek je podáván, konstantní nízká hladina gestagenu vede k rozvoji endometriální ředění s sporé a atrofie žláz a velmi sníženou syntézu progesteronu receptory, které je nepřátelské k implantaci oplodněného vajíčka.

expozice endometria progestogenu bez předchozího primingu estrogenem v případě POP přispívá k nestabilitě endometria. Dilatační žíly rostou pod povrchem endometria. Tyto nálezy mohou být zodpovědné za nepravidelný nebo krvácení z průniku s POP

POP působí přes různé kombinace těchto režimů činnosti, ale rozdíly mezi nimi do značné míry závisí na jednotlivci a na situaci. Různé orgány reagují různými způsoby na přítomnost progestogenu s nízkou dávkou, bez ohledu na odpověď jiných orgánů. Mohou však doplnit a potencovat antikoncepční účinek.

klinicky je důležité si uvědomit, že nedostatečné menstruační krvácení nenaznačuje nedostatek ovulace, i když průlomové krvácení nastává pouze při inhibici ovulace. Ovulaci může doprovázet mnoho typů dysfunkce luteální fáze, jako jsou nízké hladiny LH, krátká luteální fáze a nízké hladiny progesteronu a nízké hladiny estradiolu.

to může dále zvýšit antikoncepční účinnost snížením rychlosti postupu vejcovodem a také bráněním správné implantace. Je také možné, že normální zrání oocytů neprobíhá kvůli abnormálnímu hormonálnímu prostředí.

Zpomalený pohyb vajíčka vejcovody je pravděpodobně zodpovědný za výskyt mimoděložních těhotenství. Důsledky krvácivých vzorců uživatelů POP nejsou dosud jasné, přičemž některé studie uvádějí, že krvácení bylo nejčastější u žen, které ovulují, jiné ne. Potlačení proliferace v endometriu může nebo nemusí být spojeno s intermenstruačním krvácením.

závěr

pilulky pouze pro Progestin zabraňují koncepci několika nezávislými způsoby. Zabraňují ovulaci asi v polovině cykly, hladké midcycle LH a FSH vrcholy, pomalý pohyb vajíčka přes vejcovody, zahuštění cervikálního hlenu, aby se zabránilo pronikání spermií, a změnit endometria. Vyvrcholením těchto účinků je endometrium nepříznivé pro implantaci. Význam intermenstruačního krvácení během léčby pop nebyl stanoven.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

Další Čtení

• Všechny Antikoncepce Obsahu
• Výhody a Nevýhody Antikoncepční Náplasti
• Výhody a Nevýhody Antikoncepční Implantát,
• Výhody a Nevýhody Antikoncepční Vaginální Kroužek
• Antikoncepční Injekce Vliv na Kosti?

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je OB-GYN, který absolvoval vládní lékařskou vysokou školu, University of Calicut, Kerala, v roce 2001. Liji několik let po ukončení studia praktikovala jako konzultantka na plný úvazek v porodnictví/gynekologii v soukromé nemocnici. Ona poradil stovky pacientů, kteří čelí problémy od těhotenství-související problémy a neplodnost, a má na starosti více než 2000 dodávky, snaží se vždy dosáhnout normálním porodu, spíše než funkční.

Citace