Abstrakt

Pyonephrosis je časté onemocnění, které je spojeno s hnisavou destrukcí parenchymu ledvin u dospělých. Infekce horních močových cest a obstrukce hrají roli v jeho etiologii. Imunosuprese léky (steroidy), onemocnění (diabetes mellitus, AIDS), a anatomické variace (pánevní ledviny, podkova ledviny) může být také rizikové faktory pro pyonephrosis. Horečka, třes a bolest boku jsou častými klinickými příznaky. Při fyzickém vyšetření může být hmatatelná břišní hmota spojena s hydronefrotickou ledvinou. Septický šok a smrt mohou nastat, pokud porucha není léčena naléhavou operací. Po akutní fázi je většina pacientů léčena nefrektomií. V tomto článku jsme se podělit o etiologii, klinické příznaky, diagnostika a léčba pyonephrosis pomocí pozadí případu s obří pyonephrosis vyvíjí v důsledku ledvinové kameny, nejčastější příčinou horních močových cest obstrukce.

1. Úvod

pyonefróza je onemocnění způsobující hnisavou destrukci renálního parenchymu. Pokud není diagnostikována brzy, může se rychle zhoršit a způsobit smrt pacienta s rozvojem septického šoku. Klinické nálezy pacientů se liší od asymptomatické bakteriurie (15%) po sepse. Horečka, zimnice a bolest boku jsou nejčastěji vidět.při diagnostice pyonefrózy se používají radiologické testy, jako je ultrazvuk (USG), počítačová tomografie (CT), urografie a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Pokud hnis zjištěný v důsledku vyšetření není chirurgicky vyčerpán, antibiotika nemusí být příliš účinná. V této souvislosti je vhodné zavést perkutánní nebo otevřenou nefrostomii nebo ureterální katétr. Nefrektomie však může být považována za dobrou možnost léčby, pokud je kontralaterální ledvina neporušená v případě poškozené ledviny, která ztratila většinu svých funkcí .

2. Prezentace případu

náš případ byl 65letý muž, který trpí bolestí levého boku po dobu 4 let a vyvinul břišní distenzi před 1 měsícem. Levá hydronefróza byla zjištěna provedenými vyšetřeními (Obrázek 1).

Obrázek 1

předoperační pohled na břicho.

Celý břicho CT odhalilo normální ledviny, ale cystická hmotnost 13 × 24 × 34 cm ve velikosti včetně kalcifikované oblasti v cystické hustota, bez pevné součásti, ale s více tenkých sept zcela naplnění břicha a prochází od středové čáry vpravo v levé ledviny regionu. Pacient podstoupil radikální nefrektomii s diagnózou nefunkční levé ledviny v důsledku obří pyonefrózy způsobené kamenem (Obrázek 2).

Obrázek 2

Intraabdominální vzhled vzhledem k levé pyonephrosis během operace.

zpráva z naší patologické laboratoře byla „hydronefróza a chronická pyelonefritida“ (konečná fáze renální tkáně). Makroskopický vzhled byl nefrektomie materiál 1150 g v hmotnosti, 32 × 15 × 5 cm ve velikosti, a růžové hnědé barvy, ukazuje zvětšené cystické nodularity (Obrázek 3).

obrázek 3

makroskopický pohled na levou ledvinu.

během operace byly odstraněny dva kameny o průměru 1 cm. Sedm litrů hnisavého materiálu bylo také vypuštěno (obrázek 4). Nebyl pozorován žádný růst v kyselině rezistentním bacilu (ARB), v místě rány a v kulturách mykobakterií odebraných z tekutiny.

Obrázek 4

7 litrů odstraněno hnisavé tekutiny.

3. Diskuse

pyonefróza je vzácné onemocnění a infekce horních močových cest a obstrukce hrají roli v jeho etiologii. Existuje více infekčních agens (Escherichia coli, druhy Enterococcus, Candida, Klebsiella, Proteus atd.) v infekční skupině a kameny (staghorn v 75%), kvasinkové kuličky, metastatické nádory (rakovina varlat, rakovina tlustého střeva atd.), těhotenství a obstrukce ureteropelvic junction (UPJ) ve skupině obstrukcí. Může se také objevit jako komplikace minulé urologické chirurgie a chronické pyelonefritidy.

akumulace hnisavého exsudátu v hydronefrotickém sběrném systému a tvorba abscesů tvoří patofyziologii pyonefrózy . Obří pyonefróza se v našem případě vyvinula na pozadí chronické pyelonefritidy v důsledku sekundární obstrukce související s kamenem, jak je uvedeno v literatuře.

klinické nálezy pacientů se liší od asymptomatické bakteriurie (15%) po sepse. Horečka, zimnice a bolest boku jsou nejčastěji vidět. Rabii a kol. našli bederní bolesti v 70% 14 pyonephrosis případech, spolu s bolestivé bederní oblasti na vyšetření v 5 případech a horečka, zimnice, a pyurie ve všech případech . Etiologie byla identifikována jako močová lithiáza v 71% případů . St Lezin et al. nalezená nefrolitiáza v 17 z 23 případů pyonefrózy a provedená nefrektomie v 5 případech . Náš pacient měl jako symptom bederní bolest, podobně jako v literatuře, a etiologie by mohla být kamenem. Pyurie je u pyonefrózy pozorována velmi často a někdy může být nespecifická. Bakteriurie, horečka, bolest a leukocytóza mohou chybět ve 30% případů. V žádné z kultur v našem případě nebyl pozorován žádný růst.

USG a CT jsou metody obecně používané pro diagnostiku pyonefrózy. CT je však účinnější než USG, protože identifikuje funkci ledvin, příčiny obstrukce (kámen, retroperitoneální fibróza, metastatické hmoty atd.) a břišní patologie, jako je hydronefróza lépe. Fultz et al. zjistili, že CT byla velmi citlivá radiologická diagnostická metoda ve studii, kterou provedli na 17 případech pyonefrózy plus hydronefrózy . V našem případě jsme také získali diagnostické informace pomocí CT.

antibiotika nemají žádný účinek na pyonefrózu, pokud není hnis chirurgicky vyčerpán. Proto je nutná perkutánní nefrostomie a zavedení uretrálního katétru. Studie ukazují, že perkutánní drenáž je rychlá, důvěryhodná a účinná diagnostická a terapeutická metoda .

radikální nefrektomie může být preferovanou léčbou ledviny, která ztratila většinu své funkce, pokud je kontralaterální ledvina normální. Bylo zjištěno, že nefrektomie má méně komplikací ve srovnání s jinými léčbami . Jako léčba v našem případě byla provedena levá primární nefrektomie. Pacient neměl žádné pooperační komplikace.

v literatuře jsme nenašli žádný jiný případ s pyonefrózou podobné velikosti. Obří pyonefróza je nyní vzácná díky pokročilým diagnostickým metodám a lékařské a chirurgické léčbě.

Závěrem lze říci, že pyonefróza by měla být diagnostikována včas a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. Radikální nefrektomie může být stále považována za potenciální léčbu, která je léčebná. Nejlepší léčbou je však detekce a léčba kamenů, které hrají hlavní roli v etiologii.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.