Abstrakt

Tato kazuistika popisuje čtyřicet-dva-rok-starý muž s žádné předchozí psychiatrickou anamnézu, kteří vyvinuli bludy žárlivosti (Othello Syndrome) související s podávání ropinirolu. Ropinirol je běžně používaný agonista dopaminových receptorů, který byl používán k léčbě jeho Parkinsonovy nemoci, a jeho klamné příznaky zcela vymizely snížením dávky ropinirolu.

1. Úvod

název Othello syndrom byl poprvé vytvořen v roce 1954 po vedení v Shakespearově hře Othello. Othello zavraždí svou ženu, protože věří, že byla nevěrná. Syndrom je pravděpodobně nepřesně pojmenované, jak se zdá, Othello byl oklamán, spíše než oklamán o Desdemona údajné nevěry, ale jméno zůstalo v provozu . Možná více vhodně nazvat morbidní nebo bludy žárlivosti, prezentace je vzácné v jeho čisté podobě a je častěji spojena s poruchou osobnosti, chronické duševní choroby, zneužívání návykových látek, a organické poškození mozku . Lékaři si musí být navíc vědomi významného rizika pokusu o sebevraždu a vraždu (20% a 17% resp. ve vzorku Velké Británie).

ropinirol je běžně používaný agonista dopaminových receptorů s vysokou afinitou k receptorům podčeledi D2, zejména k podtypu D3. Je licencován pro použití při Parkinsonově nemoci a syndromu neklidných nohou ve Velké Británii.

V případě uvedeny níže popisuje čtyřicet-dva-rok-starý pán s žádné předchozí psychiatrickou anamnézu, kteří vyvinuli bludy žárlivosti (Othello syndrom) spojená s používáním ropiniorole.

2. Případ

dvaačtyřicetiletý kosovský muž měl dvoutýdenní klamné přesvědčení, že jeho žena měla poměr. Před třemi lety mu byla diagnostikována Parkinsonova choroba, ale neměl žádnou psychiatrickou anamnézu.

Jeho prezentace byla v souladu s diagnózou Othello syndrom, který je charakterizován intenzivní bludy, přesvědčení o nevěře tím, že pacient je manžel nebo sexuální partner . V tomto případě pacient vyvinul klamné reference, což ho vedlo k přesvědčení, že jeho žena byla nevěrná; uvedl, že obrázky ovoce zobrazené na stránce sociální sítě jeho ženy signalizovaly, že má poměr.

v důsledku toho začal umisťovat ovoce kolem jejich domu, aby prokázal svůj objev. Jak se bludy zesílily, vyvinul pocity hanby, což ho vedlo k ohání nožem a hrozilo, že mu podřízne zápěstí. To vedlo k jeho přijetí na akutní psychiatrické oddělení.

neexistovala žádná významná afektivní složka a žádné narušení biologické funkce, ani nepopisoval pokračující sebevražedné myšlenky. Vyjádřil iluze odkazu a žárlivosti, ale neexistovaly žádné důkazy o myšlenkové poruše, abnormální vnímání, nebo kognitivní poškození. Nezneužíval alkohol ani drogy a nekouřil. Tam byly žádné předchozí osobnosti nebo změny v chování, které jsou vzácné nežádoucích vedlejších účinků ropinirolu použití (např. hráčství, hypersexualita, tmely nebo jiné nutkavé akty) .

neměl žádnou významnou anamnézu kromě Parkinsonovy choroby. Toto bylo léčeno ropinirolem (8 miligramů, třikrát denně) a rasagilinem (1 miligram, jednou denně). Dávka ropinirolu byla naposledy zvýšena čtyři měsíce před jeho prezentací, ze 6 miligramů třikrát denně. Přestože byl s léky v souladu, začal užívat všechny své léky společně v noci (24 miligramů ropinirolu a 1 mg rasagilinu).

neměl žádnou psychiatrickou ani lékařskou rodinnou anamnézu. Jeho vývojová historie byla všední. Tam byl žádný náznak nějaké interpersonální nebo sociální obtíže, které by mohly přispět ke vzniku výše uvedených příznaků, včetně žádný náznak manželské problémy. Byl samostatně výdělečně činný a spravoval vlastní restauraci. Rutinní vyšetření odhalilo pouze mírné známky parkinsonismu. Krevní testy a neuroimaging byly všední a nevysvětlily jeho psychiatrickou prezentaci.

namísto zavedení antipsychotických léků v této fázi byla jeho dávka ropinirolu snížena na 6 miligramů třikrát denně ve vhodných intervalech. Jeho duševní stav se následně po dobu šesti týdnů zlepšil, a úplné vyřešení příznaků umožnilo propuštění zpět do komunity. Zůstal v pořádku, bez opětovného výskytu psychotických příznaků.

3. Diskuse

nedostatek predisponující faktory pro psychotické poruchy, v tomto případě, v kombinaci s jasnou usnesení epizoda, pouze s snížení ropinirolu, silně naznačuje kauzální vztah mezi užíváním agonistů dopaminu a psychotické příznaky.

existuje uznávaný vztah mezi funkcí dopaminu a psychózou ilustrovaný silnými antipsychotickými účinky antagonistů dopaminu. Je proto možné, že jako agonista receptoru D2 může ropinirol vyvolat psychózu. Teoreticky by však ropinirol měl méně pravděpodobně způsobovat psychotické příznaky než ostatní agonisté dopaminu, protože má vysokou afinitu k receptorům D3 a neměl by nadměrně stimulovat receptory D2 v mezolimbické dráze .

případy psychózy s použitím ropinirolu byly popsány u pacientů, kteří mají základní zranitelnost vůči rozvoji duševních chorob . Studie zkoumající vztah mezi dopaminergní léčba a rozvoj Othello syndrom u pacientů s Parkinsonovou nemocí hlášených případů, kde je antipsychotikum léky byl používán jako léčba, stejně jako snížení dávky dopaminergní agent . Výše uvedený případ přispívá k důkazům výskytu psychózy vyvolané ropinirolem, protože psychotické příznaky ustoupily pouze snížením dopaminergní léčby, což naznačuje, že ropinirol byl hlavní příčinou psychózy.

4. Závěr

Zatímco je prokázáno, že agonisté dopaminu by měl být používán s opatrností u pacientů s predispozicí k rozvoji psychiatrických poruch, tento případ naznačuje, že u pacientů léčených ropinirolem, kteří nemají identifikované zranitelnosti, jsou také na riziko vzniku psychotických symptomů. Lékaři by si měli být vědomi tohoto možného vedlejšího účinku a sledovat jakékoli změny v duševním stavu.