co je psoriatická artritida?

psoriáza je kožní onemocnění, při kterém mají pacienti suché, červené a šupinaté kožní vyrážky, které se mohou objevit na kterékoli části těla. U 5-20% pacientů s psoriázou se může vyvinout přidružená artritida. Artritida znamená zanícený kloub. Normální kloub se skládá ze dvou povrchů kostí pokrytých chrupavkou, které hladce klouzají proti sobě. U psoriatické artritidy se výstelka kloubu-synovium-zapálí a zduří. Oteklé tkáně protahují nosné struktury kloubů, jako jsou vazy a šlachy. Jak se tyto nosné konstrukce natahují, klouby se deformují a jsou nestabilní. Klouzavý povrch se opotřebuje a kloubní chrupavka a kost erodují. Kromě rukou může psoriatická artritida ovlivnit klouby v páteři, nohou a čelisti.

jak psoriatická artritida ovlivňuje ruku?

proces kloubních změn u psoriatické artritidy je velmi podobný procesu pozorovanému u revmatoidní artritidy. Klouby vypadají červeně a oteklé. Někdy se cítí v teple. Pacienti mají snížený pohyb a tuhost. Zatímco psoriatická artritida může vypadat velmi podobně jako revmatoidní artritida, existují rozdíly mezi těmito dvěma nemocemi. Psoriatická artritida má tendenci:

• postihují muže i ženy stejně.
• ovlivňuje klouby asymetricky (to, co se vyskytuje v jedné ruce, nemusí nastat v druhé).
• má za následek spíše červené, suché, šupinaté kožní léze než zřetelné uzliny (viz Obrázek 1).
• otok ve středních (PIP) kloubech a deformity koncového (DIP) kloubu prstů nejprve, spíše než velký prstový kloub (MCP kloub), zápěstí nebo přes šlachy.

Obrázek 1: Šupinatá, červená, suchá kůže, skvrny od Lupénky na zápěstí

Známky a příznaky psoriatické artritidy z ruky:

Ztuhlost, otok a bolest jsou příznaky společné pro všechny formy artritidy, a někdy to může být obtížné určit, jaký typ artritidy máte. Nálezy klasické pro psoriatickou artritidu zahrnují:

• difuzně oteklý prst-klobása-zejména prostřední kloub v prstu (PIP kloub) (viz Obrázek 2).
• pitting, ridging nebo drobivý vzhled nehtů.
• deformita na koncovém kloubu (ponoření) prstu.
• suché, červené, šupinaté kožní skvrny, které se mohou objevit kdekoli, včetně ušního lalůčku a vlasové linie.

Obrázek 2: Klobása prst s otokem středního kloubu (PIP)

jak je diagnostikována psoriatická artritida?

diagnóza psoriatické artritidy se provádí na základě klinického vyšetření, rentgenového záření a laboratorních testů. Budete dotázáni na vaše příznaky a na to, jak nemoc ovlivnila vaše aktivity. Psoriáza a psoriatická artritida může běžet v rodinách, váš lékař se tedy zeptá, zda členové rodiny mají psoriatickou artritidu nebo mají podobné příznaky jako vy. Podrobné vyšetření vašich rukou je důležité, protože klinický vzhled pomáhá objasnit typ artritidy. Rentgeny jsou také užitečné. Pacienti s psoriatickou artritidou mají často osteolýzu-ztrátu kosti-na svých rentgenových paprscích. Deformita tužky v šálku u DIP kloubu je klasická pro psoriatickou artritidu (viz obrázek 3). Další x-ray nálezy vidět v psoriatické artritidy patří otok non-kostnaté struktury, zúžení kloubní štěrbiny, kloubních erozí a/nebo spontánní společné fúze.Tyto nálezy se mohou objevit také u erozivní osteoartrózy a revmatoidní artritidy.

obrázek 3: Pencil-In-Cup deformita koncového kloubu prstu. Všimněte si ztráty kosti, zúžení/zužování střední kosti
jako tužka a zkreslení koncové kosti v kloubu ve tvaru pohárku.

neexistuje žádný laboratorní test specificky pro psoriatickou artritidu. Pacienti, u nichž se předpokládá, že mají psoriatickou artritidu, budou mít laboratoře vypracovány, aby se ujistili, že nemají revmatoidní artritidu nebo dnu. Pacienti s psoriatickou artritidou budou mít často zvýšený zánětlivý marker známý jako rychlost sedimentace (ESR), ale negativní revmatoidní faktor (RF). Psoriáza je součástí větší skupiny zánětlivé artritidy zvané spondyloartropatie. Příležitostně mohou být požadovány další laboratorní testy, které dále charakterizují vaši artritidu. Někdy může být kožní biopsie provedena u pacienta s příznaky ruky a kožní lézí podezřelou z psoriázy bez známé anamnézy onemocnění.

léčba psoriatické artritidy

léčba psoriatické artritidy má za cíl snížit zánět, zmírnit bolest a udržet funkci. Zatímco neexistuje žádný lék na psoriatickou artritidu, léky jsou k dispozici ke zmírnění příznaků a zlepšení funkce. Optimální péče zahrnuje týmový přístup mezi pacientem, lékaři, a terapeuti. Péče o psoriatickou pacienta vyžaduje nejen rukou chirurga, ale i na straně terapeuta, revmatolog, a pacient primární péče lékaře. Revmatolog je často lékař, který sleduje a rozhoduje o konkrétním typu léku, který je v této fázi procesu onemocnění pacienta považován za nejúčinnější.

ruční terapeut poskytne návod, jak používat ruce způsobem, který pomáhá zmírnit bolest a chránit klouby. Mohou poskytovat cvičení, dlahy, zábaly, a adaptivní zařízení, která vám pomohou vyrovnat se s činnostmi každodenního života.

psoriatická artritida může být progresivní onemocnění. Chirurgické zákroky musí být vhodně načasovány, aby se maximalizovala funkce a zmírnila bolest. Pacienti s psoriatickými kožními lézemi jsou vystaveni zvýšenému riziku chirurgické infekce, takže dobrá kontrola kožních lézí je důležitým aspektem při plánování operace.

existuje mnoho typů postupů pro léčbu kloubů postižených psoriatickou artritidou. Postupy se pohybují od kloubních náhrad až po kloubní fúze. Konkrétní postup(y) závisí na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří konkrétní kloub(klouby), stupeň poškození a stav okolních kloubů. Jedním z nejdůležitějších faktorů při rozhodování o správném chirurgickém zákroku jsou potřeby pacienta. Často existuje mnoho způsobů, jak léčit deformity rukou u psoriatické artritidy. Váš ruční chirurg vám může pomoci rozhodnout o nejvhodnější léčbě pro vás.

co se stane, pokud nemáte žádnou léčbu?

psoriatická artritida se může projevit různými nálezy a příznaky kloubů a tyto příznaky se mohou časem měnit. V důsledku toho bylo obtížné identifikovat individuální marker onemocnění. Psoriatické kožní léze nekorelují se závažností postižení kloubů. Mnoho studií ukazuje, že vhodně předepsané léky mohou zlepšit funkci a snížit bolest a otok. Studie zkoumající novější látky prokázaly zpoždění v rentgenových změnách, které se projevují zpomalením procesu onemocnění. Je zapotřebí další práce, abychom pochopili, jak a do jaké míry léky mění proces onemocnění.

Stáhnout PDF o psoriatické artritidě