Pozadí: ventilátorové pneumonie (VAP) je spojena se zvýšenou mortalitou, prodloužená délka hospitalizace a zvýšení nákladů na zdravotní péči u kriticky nemocných pacientů. Pokyny doporučují pololehlou polohu (30º až 45º) pro prevenci VAP u pacientů vyžadujících mechanickou ventilaci. Vzhledem k metodickým omezením ve stávajících systematických přezkumech však zůstává nejistota ohledně výhod a škod pololehké polohy pro prevenci VAP.

Cíle: zhodnotit účinnost a bezpečnost semi-ležící polohy versus vleže polohování k prevenci ventilátorové pneumonie (VAP) u dospělých, které vyžadují mechanickou ventilaci.

metody vyhledávání: Hledali jsme STŘEDNÍ (2015, Vydání 10), který zahrnuje Cochrane Akutní Respirační Infekce Skupiny Specializovaných Rejstříku, MEDLINE (1946 do října 2015), EMBASE (2010 do října 2015), CINAHL (1981 do října 2015) a Čínské Biomedicínské Literatury Databáze (CBM) (1978 do října 2015).

kritéria pro Výběr: Jsme zahrnuty randomizované kontrolované studie (Rct) srovnání semi-ležící proti vleže na zádech polohy (0 ° až 10), nebo Rct porovnání alternativních stupňů polohování v mechanicky ventilovaných pacientů. Naše výsledky zahrnuty klinicky podezření na VAP, mikrobiologicky potvrzené VAP, jednotka intenzivní péče (JIP) úmrtnost, nemocniční úmrtnost, délka JIP, délce hospitalizace, doba trvání ventilace, používání antibiotik a případné nežádoucí účinky.

sběr a analýza dat: dva autoři hodnocení nezávisle a ve dvojím vyhotovení promítaných titulů, abstraktů a plných textů, posuzovali riziko zkreslení a extrahovali data pomocí standardizovaných formulářů. Jsme vypočítali průměrný rozdíl (MD) a 95% interval spolehlivosti (95% CI) pro kontinuální data a poměr rizika (RR) a 95% CI pro binární data. Provedli jsme metaanalýzu pomocí modelu náhodných efektů. Použili jsme třídění doporučení, hodnocení, vývoj a hodnocení (stupeň) přístup k hodnocení kvality důkazů.

hlavní výsledky: Zahrnuli jsme 10 studií zahrnujících 878 účastníků, z nichž 28 účastníků ve dvou studiích neposkytlo úplné údaje kvůli ztrátě následného sledování. Všechny pokusy jsme vyhodnotili jako vysoce rizikové. Semi-ležící polohy (30 ° do 60°) oproti poloze na zádech (0° až 10°) semi-ležící polohy (30 ° do 60°) výrazně snižuje riziko klinicky podezření na VAP ve srovnání s 0 do 10 poloze na zádech (osm studií, 759 účastníků, 14.3% versus 40.2%, RR 0,36; 95% CI 0,25-0,50; rizikové rozdíl (RD) 25.7%; 95% CI 20.1% na 30,1%, STUPEŇ: středně kvalitní důkazy).Mezi těmito dvěma pozicemi nebyl žádný významný rozdíl v následujících výsledcích: mikrobiologicky potvrzený VAP (tři studie, 419 účastníků, 12,6% oproti 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11 až 1,77; stupeň: velmi nízká kvalita důkazů), JIP mortalita (dva pokusy, 307 účastníků, 29.8% versus 34.3%, RR 0.87; 95% CI 0,59-1.27; TŘÍDA: nízká kvalita důkazů), nemocniční mortalita (tři zkoušky, 346 účastníků, 23.8% versus 27.6%, RR 0.84; 95% CI 0,59-1.20; TŘÍDA: nízká kvalita důkazů), délka JIP (tři zkoušky, 346 účastníků, MD -1.64 dnů; 95% CI -4.41 na 1,14 dnů; STUPEŇ středně kvalitní důkazy), délka pobytu v nemocnici (dva pokusy, 260 účastníků, MD -9.47 dnů; 95% CI -34.21 na 15.27 dnů; STUPEŇ: velmi nízká kvalita důkazů), doba trvání ventilace (čtyři pokusy, 458 účastníci, MD -3.35 dnů; 95% CI -7.80 1,09 dní), užíváním antibiotik (ve třech studiích, 284 účastníků, 84.8% versus 84.2%, RR 1.00; 95% CI 0.97 1,03) a dekubity (jedna zkušební, 221 účastníků, 28% versus 30%, RR O 0,91; 95% CI 0,60 do 1.38; TŘÍDA: nízká kvalita důkazů). Nebyly hlášeny žádné další nežádoucí účinky. Semi-ležící poloze (45°) oproti 25° až 30° nenašli Jsme žádné statisticky významné rozdíly v následujících stanovenou výsledky: klinicky podezření na VAP (dvě zkoušky, 91 účastníků, RR 0.74; 95% CI 0,35 až 1.56; TŘÍDA: velmi nízká kvalita důkazů), mikrobiologicky potvrzené VAP (v jedné studii, 30 účastníků, RR 0, 61; 95% CI 0,20-1.84: STUPEŇ: velmi nízká kvalita důkazů), JIP mortalita (v jedné studii, 30 účastníků, RR NA 0,57; 95% CI 0,15 až 2.13; TŘÍDA: velmi nízká kvalita důkazů), nemocniční úmrtnost (dvě zkoušky, 91 účastníků, RR 1.00; 95% CI 0,38-2.65; TŘÍDA: velmi nízká kvalita důkazů), délka JIP pobyt (v jedné studii, 30 účastníků, MD 1.6 dní; 95% CI -0.88 na 4,08 dnů; TŘÍDA: velmi nízká kvalita důkazů) a užíváním antibiotik (ve dvou studiích, 91 účastníků, RR 1.11; 95% CI 0.84 až 1,47). Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.

závěry autorů: pololehlá Poloha (≧ 30º) může snížit klinicky podezřelé VAP ve srovnání s pozicí 0° až 10 ° na zádech. Důkazy jsou však vážně omezeny s vysokým rizikem zaujatosti. Žádné dostatečné důkazy, je k dispozici vyvodit definitivní závěr, na další výsledky a srovnání alternativních semi-ležící pozice. Nežádoucí účinky, zejména žilní tromboembolie, byly nedostatečně hlášeny.