DISKUSE

hladiny kyseliny listové jsou často získány při hodnocení anémie bez makrocytóza a anémie s makrocytóza. Často se také získávají při hodnocení deliria a demence. Předchozí studie hodnotila jak lůžkové, tak ambulantní hladiny folátu v séru u anémie, demence a změněného duševního stavu a zjistila, že pouze 0,4% výsledků folátu v séru je nedostatečné. Ve své studii byly indikací pro testy na folát v séru anémie nebo makrocytická anémie (60%) a demence nebo změněný duševní stav (30%).

zjistili jsme, že indikace pro testování folátů v séru u hospitalizovaných pacientů a pacientů na pohotovostním oddělení jsou odlišné od předchozích studií. Většina testů byla provedena k vyhodnocení anémie bez makrocytózy (43,2%) nebo anémie s makrocytózou (13,2%). Nižší procentuální hodnoty byly pro hodnocení deliria (12.0%) a demencí (o 3,2%). Kromě toho existovalo několik indikací, které nebyly zaznamenány v předchozích studiích, včetně deprese, periferní neuropatie, podvýživy, pancytopenie a dalších. Ty představovaly 28,0% všech indikací. Důvod rozdílu v indikacích ve srovnání s předchozími studiemi není znám, ale může souviset s naší kohortou výhradně hospitalizovaných pacientů a pacientů na pohotovostním oddělení. Také jsme pozorovali vysoký souběh testování folátu v séru a vitaminu B12, přičemž 85,2% hladin folátu v séru bylo objednáno současně s hladinami vitaminu B12. Zdá se, že testy jsou často nařízeno spolu, i když označení naznačuje, že vitamin B12 sám, může být vhodnější, jako je periferní neuropatie.

zjistili jsme, že nedostatek folátu v séru byl vzácný, vyskytující se pouze u 2 z 2093 výsledků. Kromě toho mohly být kontrolovány nedostatečné výsledky folátu v séru z hlediska nevhodných indikací. První nedostatečný výsledek byl zaznamenán jako součást cévní mozkové příhody u pacienta, který neužívá suplementaci kyselinou listovou. Současné pokyny nedoporučují testování kyseliny listové v séru u pacientů s novou cévní mozkovou příhodou. Ve druhém případě s nedostatkem bylo provedeno testování folátů v séru pro hodnocení makrocytární anémie s MCV 119 fL. I když rozumné, to byl alkoholik pacienta projevující se akutní gastrointestinální krvácení již na kyselinu listovou a multivitaminové suplementace a známé nonadherence s těmito doplňky. Ani v jednom případě nedošlo ke změně řízení na základě nedostatečného výsledku.

Vzhledem k tomu, nízká rychlost sérového folátu a nedostatek změn v řízení na základě nedostatečné výsledky, došli jsme k závěru, že je nízká utility sérového folátu testování pro všechny indikace u hospitalizovaných pacientů a oddělení urgentního příjmu pacientů na kyselinu listovou‐opevněné zemí. Na základě předchozích studií a podpořených našimi výsledky neexistují žádné důkazy pro kontrolu hladin folátu v séru u deliria, demence, periferní neuropatie, podvýživy nebo jiných indikací. Naše výsledky navíc prokazují nízkou užitečnost iu pacientů s anémií nebo makrocytární anémií.

míra nedostatku kyseliny listové v séru byla v naší studii významně nižší než předchozí studie. Mohly existovat geografické faktory, které vedly k nižší prevalenci nedostatku folátu v naší studované populaci. Naše kohorta zahrnovala hospitalizované pacienty a pacienty na pohotovostním oddělení, zatímco předchozí studie měly většinu ambulantních pacientů. Je známo, že hladiny folátu v séru mohou při správné výživě rychle kolísat. Je možné, že naši pacienti dostávali výživu v nemocnici, která korigovala hladiny folátu v séru před laboratorním testováním.

kromě nízké nástroj sérového folátu testování, poplatek za nedostatečný výsledek v naší studii ($158,022) bylo více než 100‐krát vyšší než v Robinson a Mladenovic studie ($1321). Dokonce i při korekci variability nemocničních poplatků pomocí náboje z druhé studie zůstal poplatek za nedostatečný test folátu v séru 50krát vyšší ($74,772). To znamená, že zvýšení poplatku za nedostatečný výsledek bylo částečně způsobeno sníženou rychlostí nedostatečných testů. Opevnění kyselinou listovou je pravděpodobně zodpovědné za určitý pokles. Domníváme se však, že dalším zdrojem je nadměrné uspořádání testů folátu v séru u pacientů bez dříve přijatých indikací. Protože žádná změna v řízení bylo pro nedostatek pacientů v naší studii, poplatek za sérum kyseliny listové nedostatečný výsledek, který změnil management blížil nekonečnu. To odpovídá 9979 dolarům v analýze Robinson a Mladenovicová.

náklady na nemocnice sérum kyseliny listové test byl mnohem nižší než poplatek, a odhaduje na <$2093 za nedostatečný výsledek. Protože sérum kyseliny listové testy jsou prováděny na vysoce automatizované, random access analyzátor, který provádí tisíce dalších měření denní, kapitálu a náklady na pracovní sílu pro každý test byl pod $0.50 kombinované. S přidáním nákladů na činidlo byly naše celkové náklady na každé měření folátu v séru < $ 2.00. Je poněkud obtížné extrapolovat tyto hodnoty do jiných nemocnic, protože přesné náklady a poplatky jsou variabilní. Nicméně výjimečně nízká užitečnost testování kyseliny listové v séru činí náklady spojené s těmito testy nadměrné.

naše studie má několik omezení. Naši studii jsme provedli na jedné instituci v zemi s povinným opevněním kyselinou listovou. Naše výsledky nemusí být zobecnitelné pro jiné instituce nebo populace pacientů, jako jsou ty v zemích bez povinného opevnění kyselinou listovou. Bylo přezkoumáno pouze 259 (12,4%) grafů a indikace byly stanoveny v 93,6% grafů, což mohlo způsobit, že se naše frekvence liší od skutečné frekvence. Navíc nízká míra nedostatečných výsledků sérového folátu omezila naši schopnost identifikovat asociace s nedostatkem. Další hodnocení geografických variací deficitu kyseliny listové v séru může odhalit variabilní sazby.

došli Jsme k závěru, že v listové opevněné zemí, rychlost sérového folátu je stále vzácnější, a poplatku pacienti a plátci za nedostatečný výsledek je mimořádně vysoká. Kromě toho testování v naší studii nezměnilo klinické řízení, což činí náklady spojené s těmito testy nehospodárnými. Další hodnocení sérového testování folátů u hospitalizovaných pacientů a pacientů na pohotovostním oddělení v zemích obohacených kyselinou listovou je zaručeno; na základě našich výsledků se však nástroj jeví jako špatný pro všechny indikace.