En cystografi tre uger postoperativt viste en vis kontrast ekstravasation i rummet af Retsius.efter en steril urinkultur ophørte administrationen efter 25 dage postoperativt.

to uger senere forlod patienten hospitalet med det transurethrale kateter in situ, som han selv straks fjernede den tredje dag efter hans udskrivning. Bagefter blev der ikke set nogen ugyldighedsproblemer, så der blev ikke leveret nogen ny dræning. En kontrolcystografi en uge senere afslørede ingen kontrastlækage længere (figur 6). Patienten var komfortabel, tomgang var ukompliceret med gode tomgangsvolumener og intet restvolumen, og patienten blev igen udskrevet.

figur 6

En kontrolcystografi seks uger postoperativt afslørede ingen kontrastlækage længere.

patologirapport for den partielle cystektomiprøve viste kun nekrotisk væv, Gram – og PAS-farvning (periodisk syre-Schiff) var negativ.

3. Diskussion

EC er en infektion i blæren forbundet med gasproduktion, som normalt forekommer hos ældre diabetiske kvinder. Thomas et al. identificerede, at to tredjedele af alle rapporterede tilfælde af EF indtil 2006 var diabetiker, og 64% var kvinder med en median patientalder på 66 år. I serien af Grupper et al. de samme procentsatser blev fundet. Kuo et al. fandt også en forkærlighed for EC for kvinder, ifølge dem på grund af en øget modtagelighed for kvinder til urinvejsinfektioner. I modsætning til disse fund præsenterede vi det atypiske tilfælde af en 66-årig ikke-diabetisk mand.EC ‘ s ætiologi og patogenese er fortsat dårligt forstået. Hos diabetespatienter er et forhøjet vævs-og uringlukoseniveau en plausibel gæringskilde for gasdannende bakterier. Denne proces er muligvis begunstiget af associeret nedsat renal perfusion, diabetisk nefropati, blære dysfunktion sekundært til neuropati og nedsat leukocytfunktion. Hos ikke-diabetespatienter kan højere niveauer af urinalbumin, lactose eller vævsproteiner resultere i dannelse af H2 (brint) og CO2 (kulsyre) gas. I alle tilfælde vedrører det et uhensigtsmæssigt værtsrespons på den forårsagende mikroorganisme. Urinvejsobstruktion og følgelig urinstasis er en anden vigtig risikofaktor udover diabetes. Alle patienter med tilbagevendende urinvejsinfektioner, indbygget urethralkateter, neurogen blære, immunsuppressiv comorbiditet og andre. er disponeret for komplicerede urinvejsinfektioner (urinvejsinfektion) såsom EC. Grupper et al. fundet en forekomst af malignitet på 8% forbundet med EC i deres serie, Kuo et al. fundet en forbindelse med malignitet hos 16,7%. Der blev ikke fundet andre rapporter om maligniteter forbundet med EC.

kliniske træk ved EC er uspecifikke og varierer individuelt. Nogle patienter er asymptomatiske eller rapporterer kun mindre ugyldighedsproblemer eller mavesmerter, mens andre har septisk chok. Thomas et al. fandt, at 7% af de rapporterede tilfælde i litteraturen var asymptomatiske og diagnosticeret tilfældigt ved abdominal billeddannelse for andre samtidige tilstande. En nylig undersøgelse af Kuo et al. viste ingen signifikant klinisk manifestation, der tyder på tilstedeværelse af EC. Desuden korrelerer klinisk præsentation ikke med sværhedsgraden af betændelse. Grupper et al. rapporterede, at klassiske symptomer på UTI kun blev set i cirka 50% af tilfældene. Det mest almindelige symptom i deres serie var mavesmerter. EC er en muligvis livstruende sygdom på grund af hurtig progression til blærenekrose, EP, urosepsis og død. For at undgå disse komplikationer er hurtig evaluering og behandling nødvendig.

da klinisk præsentation af EC er meget forskellig og uspecifik, diagnosticeres EC radiologisk. Mest nøjagtige undersøgelse er computertomografi scanning af maven/bækkenet . På grund af den øgede anvendelse af computertomografisk scanning ses en større forekomst af emfysematøse infektioner. Andre vigtige faktorer for dette er en større bevidsthed om sådan patologi og en stigning i antallet af diabetiske og ældre patienter. Da ikke alle patienter med symptomer på urinvejsinfektion underkastes abdominal billeddannelse, kan antallet af tilfælde undervurderes. Thomas et al. fundet, at computertomografi scanning blev brugt i 40% af tilfældene af EF indtil 2006. Enkel almindelig film af maven var den mest almindelige billeddannelsesmetode, der blev brugt i 84%. En abdominal røntgen har dog en meget lav specificitet. Kuo et al. fandt, at simpel røntgenbillede af maven var diagnostisk i kun 13%. Computertomografi scanning differentierer også anden patologi forbundet med luft i urinvejen (dvs.uro-intestinale fistler, nyreinfarkt, traume, instrumentering). Desuden kan tilstedeværelsen af EP evalueres. Computertomografi scan i vores tilfælde viste luft i blærens lumen, blærevæggen, peritonealhulen og retroperitonealrummet. Kombinationen af tilstedeværelse af luft i alle disse rum er efter vores viden aldrig blevet rapporteret i litteraturen før. Abdominal ultralyd og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) er mindre værdifulde som billeddannelsesmetoder på grund af vanskelig fortolkning. Cystoskopi alene er ikke tilstrækkelig til at diagnosticere EC, men det kan evaluere tilstedeværelsen af blæreudløbsobstruktion. En patologisk vurdering afslører typisk en fortykket blærevæg med flere gasfyldte vesikler, overvejende i blære slimhinden, omgivet af fladede fibrocytter og multinucleated gigantiske celler .

flere gasproducerende mikroorganismer kan forårsage EC. Escherichia coli, Klebsiella lungebetændelse, Enterococcus, Candida, Clostridium perfringens og mange andre blev alle isoleret i urinkultur, hvor Escherichia coli var den mest udbredte efterfulgt af Klebsiella lungebetændelse . De samme patogener blev fundet i tilfælde af EP . De fleste organismer er fakultative anaerobe, kun i sjældne tilfælde findes et rent anaerobt isolat, flere organismer eller ingen organismer.

håndteringen af EC består generelt af bredspektret antibiotika, blæredræning, korrektion af blodsukkerniveauet og behandling af eventuelle underliggende comorbide lidelser. I de fleste tilfælde startes bredspektret antibiotika. Når følsomheden af de isolerede urinpatogener er kendt, bør antibiotika skiftes til mere specifikke. Der er ingen konsensus om varigheden af antibiotikabehandling. Grupper et al. fundet en medianlængde på ti dage, medianlængden af hospitalsophold var syv dage. I alvorlige tilfælde, eller hvis patienten ikke reagerer på konservativ behandling, er kirurgi nødvendig (delvis cystektomi, cystektomi, kirurgisk debridement). I serien af Thomas et al. 10% af patienterne blev opereret. I serien af Grupper et al. 15% havde brug for en laparotomi. Denne gruppe, der havde brug for operation, var ikke signifikant forskellig fra den ikke-kirurgiske gruppe for demografiske eller comorbiditetsparametre. Postoperativt bør antibiotikabehandling, blæredræning og kontrol af blodsukkerniveauet og andre risikofaktorer fortsættes.

Thomas et al. offentliggjort en samlet dødelighed på EF på 7%. I serien af Grupper et al. en dødelighed på 9,4% blev fundet. Dette indikerer, at EF med succes kan behandles med konservativ ledelse alene og ikke er så alvorlig som frygtet. Når en anden emfysematøs infektion i urinvejen er forbundet, stiger dødeligheden til14% . Ingen andre signifikante forudsigere for dårligt resultat blev identificeret.

4. Konklusioner

emfysematøs blærebetændelse er en usædvanlig infektiøs tilstand af blæren forårsaget af gasproducerende mikroorganismer på grund af den mulige snigende kliniske præsentation det er yderst vigtigt, at akutlæger er opmærksomme på denne kliniske enhed, især hos patienter med høj risiko. Øjeblikkelig diagnose og behandling er nødvendig på grund af den hurtige progression til blærenekrose, EP, urosepsis og muligvis dødelig udvikling.

forkortelser