et kæmpe tilfælde af Pyonephrose som følge af nefrolithiasis
abstrakt
Pyonephrose er en usædvanlig sygdom, der er forbundet med suppurativ ødelæggelse af renal parenchyma hos voksne. Øvre urinvejsinfektion og obstruktion spiller en rolle i dens ætiologi. Immunsuppression fra medicin (steroider), sygdomme (diabetes mellitus, AIDS) og anatomiske variationer (bækken nyre, hestesko nyre) kan også være risikofaktorer for pyonephrose. Feber, rystelser og flankesmerter er hyppige kliniske symptomer. Ved fysisk undersøgelse kan en håndgribelig abdominal masse være forbundet med den hydronephrotiske nyre. Septisk chok og død kan forekomme, hvis lidelsen ikke behandles med akut operation. Efter den akutte fase behandles de fleste patienter med nefrektomi. I dette papir, vi deler etiologien, kliniske træk, diagnose og behandling af pyonephrose ved hjælp af baggrunden for en sag med kæmpe pyonephrose, der udvikler sig på grund af en nyresten, den mest almindelige årsag til obstruktion i øvre urinveje.
1. Introduktion
Pyonephrosis er en sygdom, der forårsager suppurativ ødelæggelse af renal parenchyma. Hvis det ikke diagnosticeres tidligt, kan det forværres hurtigt og forårsage patientens død med udviklingen af septisk shock. Kliniske fund hos patienterne varierer fra asymptomatisk bakteriuri (15%) til sepsis. Feber, kulderystelser og flankesmerter ses oftest.
radiologiske tests såsom ultralyd (USG), computertomografi (CT), urografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anvendes til diagnose af pyonephrose. Hvis pus, der opdages som et resultat af undersøgelserne, ikke drænes kirurgisk, er antibiotika muligvis ikke særlig effektive. I denne sammenhæng er perkutan eller åben nefrostomi eller ureteral kateterindsættelse passende. Imidlertid kan nefrektomi betragtes som en god behandlingsmulighed, hvis den kontralaterale nyre er intakt i tilfælde af en beskadiget nyre, der har mistet de fleste af sine funktioner .
2. Sagspræsentation
vores sag var en 65-årig mand, der lider af smerter i venstre flanke i 4 år og udviklede abdominal afstand for 1 måned siden. Venstre hydronephrose blev fundet ved de udførte undersøgelser (Figur 1).
hele abdomen CT afslørede en normal højre nyre, men en cystisk masse 13 liter 24 liter 34 cm i størrelse inklusive forkalkede områder i cystisk densitet, uden en fast komponent, men med flere tynde septa, der fuldstændigt fylder maven og passerer fra midtlinjen til højre i venstre nyregion. Patienten gennemgik radikal nefrektomi med en diagnose af ikke-fungerende venstre nyre på grund af kæmpe pyonephrose forårsaget af en sten (figur 2).
Intraabdominal udseende på grund af venstre pyonephrose under operationen.
rapporten fra vores patologilaboratorium var “hydronephrosis and chronic pyelonephritis” (End-stage nyrevæv). Det makroskopiske udseende var nefrektomimateriale 1150 g i vægt, 32 liter 15 liter 5 cm i størrelse og lyserødbrun i farve, hvilket viste cystisk forstørret nodularitet (figur 3).
to sten med en diameter på 1 cm blev fjernet under operationen. Syv liter purulent materiale blev også drænet (figur 4). Der blev ikke set nogen vækst i syrefast bacillus (ARB), sårsted og mycobakteriekulturer taget fra væsken.
3. Diskussion
Pyonephrosis er en sjælden sygdom, og infektioner i det øvre urinvejssystem og forhindringer spiller en rolle i dets etiologi. Der er flere infektiøse midler (Escherichia coli, Enterococcus arter, Candida, Klebsiella, Proteus osv.) i infektionsgruppen og sten (staghorn i 75%), gærkugler, metastatiske tumorer (testikelkræft, tyktarmskræft osv.), graviditet og ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion i obstruktionsgruppen. Det kan også forekomme som en komplikation af tidligere urologisk kirurgi og kronisk pyelonefritis.
akkumuleringen af purulent ekssudat i det hydronephrotiske opsamlingssystem og abscessdannelse udgør patofysiologien af pyonephrose . Den gigantiske pyonephrose i vores tilfælde udviklet på baggrund af kronisk pyelonefritis på grund af stenrelateret sekundær obstruktion, som rapporteret i litteraturen.
kliniske fund hos patienterne varierer fra asymptomatisk bakteriuri (15%) til sepsis. Feber, kulderystelser og flankesmerter ses oftest. Rabii et al. fundet lændesmerter i 70% af 14 pyonephrosis tilfælde sammen med smertefuld lænderegion ved undersøgelse i 5 tilfælde og feber, kulderystelser og pyuria i alle tilfælde . Etiologien blev identificeret som urin lithiasis i 71% af tilfældene . Et al. fundet nephrolithiasis i 17 af 23 pyonephrosis tilfælde og udført nephrectomi i 5 tilfælde . Vores patient havde lændesmerter som symptom, svarende til litteraturen, og etiologien kunne være en sten. Pyuria ses meget almindeligt ved pyonephrose og kan undertiden være uspecifik. Bakteriuri, feber, smerte og leukocytose kan være fraværende i 30% af tilfældene. Ingen vækst blev set i nogen af kulturerne i vores tilfælde.
USG og CT er de metoder, der generelt anvendes til diagnose af pyonephrose. CT er imidlertid mere effektiv end USG, da den identificerer nyrefunktion, årsager til obstruktion (sten, retroperitoneal fibrose, metastatiske masser osv.), og abdominale patologier såsom hydronephrosis bedre. Helle et al. fandt, at CT var en meget følsom radiologisk diagnostisk metode i den undersøgelse, de gennemførte på 17 pyonephrosis plus hydronephrosis tilfælde . Vi opnåede også diagnostiske oplysninger med CT i vores tilfælde.
antibiotika har ingen virkning i pyonephrose, medmindre pus er kirurgisk drænet. Perkutan nefrostomi og indsættelse af urethralkateter er derfor nødvendig. Undersøgelser viser, at perkutan dræning er en hurtig, pålidelig og effektiv diagnostisk og terapeutisk metode .
radikal nefrektomi kan være den foretrukne behandling for en nyre, der har mistet det meste af sin funktion, hvis den kontralaterale nyre er normal. Nefrektomi har vist sig at have færre komplikationer sammenlignet med andre behandlinger . Venstre primær nefrektomi blev udført som behandling i vores tilfælde. Patienten havde ingen postoperative komplikationer.
Vi fandt ikke noget andet tilfælde med pyonephrose af samme størrelse i litteraturen. Giant pyonephrosis er sjælden nu på grund af de avancerede diagnostiske metoder og medicinsk og kirurgisk behandling.
Som konklusion bør pyonephrose diagnosticeres tidligt, og kirurgi skal udføres straks. Radikal nefrektomi kan stadig betragtes som en potentiel behandling, der er helbredende. Den bedste behandling er imidlertid at opdage og behandle stenene, der spiller en vigtig rolle i etiologien.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.