abstrakt

introduktion. Depression hos unge og unge er forbundet med nedsat social, erhvervsmæssig og interpersonel funktion, stigninger i selvmord og selvskadende adfærd og problematisk stofbrug. Alderssvarende, evidensbaserede behandlinger er nødvendige for at give optimal pleje. Metode. “Evidence mapping” – metoden blev brugt til at kvantificere arten og fordelingen af den eksisterende forskning af høj kvalitet i forebyggelse og behandling af depression hos unge på tværs af psykologiske, medicinske og andre behandlingsområder. Resultat. Forebyggelsesforskning domineres af kognitive adfærdsmæssige (CBT -) baserede interventioner. Behandlingsundersøgelser består overvejende af CBT-og SSRI-medicinforsøg med få forsøg med andre psykologiske indgreb eller komplementære/alternative behandlinger. Kvalitetsstudier om forebyggelse af tilbagefald og behandling af vedvarende depression mangler tydeligt. Konklusion. Dette kort viser muligheder for fremtidig forskning til at tackle de mange evidenshuller for interventioner til forebyggelse eller behandling af depression hos unge mennesker, som er af interesse for kliniske forskere, beslutningstagere, og finansieringsorganer.

1. Introduktion

Depression blandt unge og unge er et presserende folkesundhedsproblem. En metaanalyse af prævalensrater viser 2,8% af børnene (<13 år) og 5.7% af de unge (13-18 år) oplever depression over en 12-måneders periode . Depression har alvorlige negative virkninger på social, akademisk, og familiefunktion . Tidlig debut depression er også forbundet med højere antal afsluttede selvmord og selvmordsforsøg sammenlignet med personer uden psykiatrisk sygdom .

høj prævalens og den tilhørende handicap af depressive lidelser prioriterer effektiv, evidensbaseret forebyggelse og tidlige indgreb. Mens status for depressive lidelser som en folkesundhedsprioritet på grund af den tilknyttede sygdomsbyrde har sikret, at en stor indsats er gået i forebyggelsesforskning, har et lige så vigtigt, men forsømt fokus været på tidlig intervention for dem med depression i den nye eller første episode.begyndelsesalderen for de fleste lidelser, herunder depressive og angstlidelser, falder i et smalt tidsbånd, der overvejende omfatter ungdom fra de tidlige teenagere til midten af 20 ‘ erne . Tidlig påvisning og intervention er afgørende for at forhindre et tilbagefald eller kronisk forløb, som er forbundet med udviklingen af andre psykiatriske lidelser og alkohol-og stofbrugsforstyrrelser , svækkelser i erhvervsmæssig og social funktion og risikoen for selvmord . Harrington og Clark viste, at hvis alle tilfælde af depression hos de 13 år blev behandlet med succes, ville risikoen for depressiv lidelse i en alder af 16 år reduceres med cirka 10%.

ideen om at gribe ind tidligt for at assertivt og effektivt behandle depression og forhindre udvikling af et tilbagefaldende eller kronisk forløb er i overensstemmelse med den kliniske iscenesættelsesmodel for psykiatri, der foreslår, at de i de tidlige stadier af en sygdom reagerer bedre på behandlingen og dermed kræver mere godartede indgreb, mens dem med en mere udviklet sygdomsproces vil kræve mere komplekse og måske invasive indgreb . Klinisk iscenesættelse er en mere raffineret form for diagnose, der lægger vægt på, hvor en person ligger langs kontinuumet i sygdomsforløbet . Selvom det endnu ikke er fuldt ud realiseret, giver det en ramme for tidlig intervention, der styrer brugen af passende scenespecifikke evidensbaserede behandlinger, herunder forebyggende orienterede behandlinger . I tilfælde af større depression, forskning viser, at det er klinisk berettiget at gribe ind i disse tidligere stadier i betragtning af den betydelige svækkelse forbundet med “subthreshold” depression, hvilket er lige så, hvis ikke mere, udbredt end den diagnosticerbare lidelse .

denne ramme for tidlig intervention er afhængig af effektiv implementering af evidensbaseret praksis. Imidlertid, evidensbaserede interventioner leveres langt fra universelt, med forskning, der for eksempel indikerer, at antidepressiva medicin med minimal empirisk støtte ordineres til unge i stort antal . At have adgang til og være fortrolig med den bedste tilgængelige evidens er et afgørende skridt i retning af at forbedre udbredelsen af evidensbaseret praksis.

en tilgang til opsummering af den store mængde eksisterende beviser er at foretage litteraturgennemgange. Denne proces har resulteret i en række forskellige terminologier og metoder til at beskrive tilgange, der deler lignende egenskaber, nemlig indsamling, evaluering og præsentation af de tilgængelige forskningsbeviser . Systematiske anmeldelser er de mest metodologisk sunde, da de bruger eksplicitte metoder til søgning, vurdering og analyse af data for at løse et fokuseret klinisk spørgsmål . Selvom de er metodisk strenge og giver nyttige resume af de eksisterende offentliggjorte og upublicerede data, tillader de ikke læsere et meningsfuldt overblik over alle behandlinger på tværs af en befolkning med lignende præsentationer, som har potentiel relevans for et nyt og voksende felt såsom ungdoms mental sundhed.Evidence mapping er en proces med at gennemgå litteraturen på en måde, der gør det muligt at undersøge bredden af forskningsaktiviteten inden for et bestemt felt. Mens systematiske anmeldelser kan adressere specifikke kliniske spørgsmål (f. eks. er behandling effektiv til tilstand Y?), evidence mapping tillader en kortfattet oversigt over omfanget og fordelingen af evidens inden for et bredt interesseområde (f. eks. hvilke interventioner er tilgængelige for betingelse Y?). Evidence maps er baseret på et eksplicit forskningsspørgsmål vedrørende undersøgelsesområdet, som kan variere i dybden, men bør informeres af slutbrugerne. Forskningsspørgsmålet driver derefter søgningen efter og indsamlingen af passende undersøgelser ved hjælp af eksplicitte og reproducerbare metoder på hvert trin . Dette inkluderer klar definition af komponenter i forskningsspørgsmålet, udvikling af en grundig og reproducerbar søgestrategi, udvikling af eksplicitte inklusions-og eksklusionskriterier og gennemsigtige beslutninger om niveauet for information, der skal indhentes fra hver undersøgelse. Slutbrugeren kan være forskere eller forskningsfinansieringsorganer, der kan identificere huller i beviset, hvilket igen vil skabe muligheder for ny forskning og beslutningstagere, der vil bruge evidenskortet til at informere politiske beslutninger, eller klinikere, der kan få adgang til oplysninger om interventioner.

dette papir præsenterer resultaterne af et evidenskort, vi gennemførte om depression hos unge. Omfanget, rækkevidde, og arten af kliniske forskningsinterventioner af høj kvalitet til depression hos unge er opsummeret. Denne proces med at gøre status over beviserne er et vigtigt første skridt i at få et overblik over bredden af forskningsaktiviteter, inden man yderligere undersøger effektiviteten af interventioner.

2. Materialer og metoder

depression evidence map blev produceret som en del af et større evidence mapping-projekt foretaget af center for ekspertise inden for ungdoms Mental sundhed (en del af headspace; Australian National Youth Mental Health Foundation;http://www.headspace.org.au/). Centret er ansvarligt for at generere og formidle beviser vedrørende interventioner for psykiske lidelser af voksen type, der opstår i ungdomsårene og den unge voksenalder. En detaljeret beskrivelse af metoden til gennemførelse af disse beviskort er blevet offentliggjort andetsteds ; imidlertid er metoderne, der er specifikke for depressionskortet, angivet nedenfor.

Trin 1. Opret et kort baseret på brede kliniske spørgsmål vedrørende undersøgelsesområdet
efter konsultation med ekspertforskning mental sundhed klinikere (psykiatere og psykologer) inden for depression forebyggelse og intervention ved Orygen Youth Health Research Center og headspace blev spørgsmålene og omfanget af evidenskortet defineret. Denne proces afslørede to fokusområder for kortet, nemlig; (I) hvilke beviser af god kvalitet findes der vedrørende forebyggelse af og interventioner for nye eller etablerede depressive lidelser blandt unge?(II) hvilke områder er og er ikke godt undersøgt?

Trin 2. Definer nøglevariabler, specificer karakteristika, der skal kortlægges, og udvikle inklusions-og eksklusionskriterier
baseret på disse nøglespørgsmål blev egenskaberne ved undersøgelser, der skulle inkluderes på kortet, defineret og omfattede befolkningen, interventionstyper og faser af depressiv sygdom . Interventionsundersøgelser, der havde som deres prøve unge og unge voksne i alderen 12-25 år med en depressiv lidelse, klassificeret af DSM-IV eller ICD-10 som den primære diagnose, blev inkluderet uanset metoderne til vurdering af depressiv lidelse. Undersøgelser, hvor deltagerne blev rekrutteret på grundlag af forhøjede risikofaktorer eller subthreshold/subsyndromale præsentationer af depression, blev også inkluderet, og igen varierede vurderingsmetoderne på tværs af forsøg og blev inkluderet uanset. I forbindelse med passende kortlægning af forebyggelses-og tidlig interventionsforskning var forebyggelsesforsøg inklusive, hvis deltagerne var i alderen 6 år og ældre. Forsøg med både voksne og unge deltagere blev inkluderet, hvis gennemsnitsalderen for deltagere i en interventionsgruppe var 25 år eller derunder. Vi udelukkede undersøgelser, hvor deltagerne blev rekrutteret på baggrund af fysiologiske eller medicinske tilstande (f.eks. depression i forbindelse med kræft eller demens). Interventioner blev defineret som” alt leveret med det formål at lindre symptomatologi eller forbedre funktionen af målforstyrrelsen”.Forebyggelsesforsøg blev kategoriseret i universel, selektiv og indikeret forebyggelse. Universelle interventioner er dem, der leveres til en udpeget befolkning uanset deres risiko; udvalgte forebyggelsesinterventioner er dem, der er designet til at blive leveret til medlemmer af befolkningen med en risikofaktor for en given lidelse; angivne interventioner er dem, der leveres til populationer med tegn eller symptomer på denne lidelse . Vi kombinerede selektive og indikerede forebyggelsesforsøg i en kategori på evidenskortet, der angav populationer “i fare.”Inklusionskriterierne for tilbagefaldsforebyggelsesundersøgelser krævede, at undersøgelsen specificerede, at interventionen var designet til at forhindre tilbagefald eller opretholde forbedringer hos patienter, der tidligere havde reageret på behandlingen. Efterfølgende blev undersøgelser, der vurderede en akut faseintervention med en langvarig fase, kategoriseret som en behandlingsundersøgelse. I depressionslitteraturen er definitionen af behandlingsresistens (eller mere passende vedvarende depression) et debatområde, og der findes en række systemer til at kategorisere forskellige niveauer af manglende respons på behandlingen . Som sådan blev det besluttet at inkludere behandlingsresistente undersøgelser, hvor forfatterne mærkede dem som sådan. Vi har mærket disse undersøgelser ” vedvarende depressionsinterventioner “som” behandlingsresistens “er uden tvivl et pejorativt udtryk, der indebærer fejl på klientens vegne for at være” resistent ” over for behandling.
vi forsøgte at præsentere “beviser af god kvalitet”, og som sådan brugte vi kun beviser fra RCT ‘ er, pseudorandomiserede kontrollerede forsøg, kliniske kontrollerede forsøg, systematiske anmeldelser og metaanalyser, da disse almindeligvis betragtes som de mest robuste undersøgelsesdesign til undersøgelse af effektiviteten af interventioner . Definitioner af gennemgangstyper er ikke konsistente, og mange forskellige udtryk bruges , til tider ombytteligt, derfor inkluderede vi de anmeldelser, hvor en systematisk søgestrategi blev brugt. Inkluderede undersøgelser blev offentliggjort på engelsk fra 1980 til maj 2009.

Trin 3. Søgning i litteraturen
søgestrategier for MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE og Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) blev udtænkt ved hjælp af emneoverskrifter som “depression”, “randomiseret kontrolleret forsøg” og “gennemgang”, der passer til hver database. Yderligere fritekstord identificeret af eksperter blev også inkluderet. Søgningen var bred og inkluderende, da depressionslitteraturen mangler klare tidlige interventionsbetingelser som “ultrahøj risiko” og “første episode”, der blev brugt i det tidlige psykosefelt .
et filter til at identificere relevante publikationstyper baseret på søgestrategien udtænkt af Glanville et al. blev også indarbejdet . Den overordnede struktur af søgninger målrettede og kombinerede depressionsbetingelser, studiemetoder, sygdomsstadier og var begrænset efter år og engelsk sprog (en fuld søgestrategi er tilgængelig efter anmodning til den tilsvarende forfatter). Søgestrategier blev revideret, efter at en tilfældig prøve på 100 citater hentet til søgningen blev undersøgt, samt krydskontrol af hentningen til 20 artikler, der vides at opfylde inklusionskriterierne.

Trin 4. Screening og placering af de relevante beviser på kortet (f.eks. kortlægning)
titlerne og abstracts af alle potentielt relevante papirer identificeret ved søgninger i alle databaser blev samlet. Alle forfattere screenede uafhængigt 100 referencer tilfældigt udvalgt fra søgeresultaterne som et pilotforsøg for at undersøge sammenhængen i anvendelsen af inklusions-og eksklusionskriterierne. En tilfredsstillende interrater-pålidelighed på over 0, 90 blev opnået til pilotscreeningen. Alle forfattere var involveret i screeningen af hentede citater. Hvor en titel eller et abstrakt rapporterede om et forsøg, der syntes at være berettiget til optagelse, den fulde artikel blev opnået. Alle referencer, der blev bevaret efter den indledende screening, blev derefter vurderet ud fra inklusions-og eksklusionskriterierne (PC) baseret på deres fulde tekster. Forsøg uden oplysninger om patienters aldersgruppe eller gennemsnitsalder blev ekskluderet. Anmeldelser, der opsummerede bevis for behandlinger for både voksne og unge, blev inkluderet, hvis der var specifikt indhold, der var afsat til den unge og den unge voksne befolkning.referencer, der opfyldte inklusionskriterierne, blev derefter kodet i henhold til typen af intervention, stadium af depressiv sygdom og studietyper. Interventionstyper blev generelt klassificeret i psykologiske, biologiske, integrerede, komplementære/alternative interventioner og forbedring af service/levering. Sygdomsstadiet blev kodet som universel forebyggelse, valgt / indikeret forebyggelse, etableret lidelse og forebyggelse af tilbagefald. Publikationstyper blev kodet som RCT / CCT (kaldet “forsøg” i hele resultaterne) og systematisk gennemgang (kaldet “anmeldelser” i hele resultaterne). Undersøgelser, der vurderede effektiviteten af mere end en type intervention, blev kodet for hver intervention, og tilføjelsen af det samlede antal undersøgelser fra hvert kodet afsnit er således større end det samlede antal inkluderede undersøgelser.
den primære reference for hver undersøgelse blev etableret med sekundære publikationer angivet som sådan. Denne proces forhindrede optælling af en undersøgelse flere gange og forkert fremstilling af antallet af undersøgelser i et bestemt område. For eksempel har behandlingen af unge med Depressionsundersøgelse produceret snesevis af publikationer; Det er dog et enkelt forsøg med 439 deltagere.
den aktuelle undersøgelse går ud over omfanget af den samlede evidenskortlægning, idet der, hvor en systematisk gennemgang var tilgængelig og inkluderet på kortet, er givet en kort kvalitativ beskrivelse af hovedkonklusionerne.

3. Resultater

3.1. Inkluderede forsøg

vores søgestrategier identificerede 32.733 referencer, hvoraf 4.372 potentielt relevante referencer blev bevaret baseret på titlen og abstraktet. Fuldstændige tekster af disse referencer blev hentet. Baseret på oplysningerne i den fulde tekst af de hentede publikationer blev 204 publikationer inkluderet i det endelige kort. Disse repræsenterer i alt 162 forsøg samt 41 systematiske gennemgange og metaanalyser (se figur 1). En liste over citater til alle RCT ‘ er og systematiske anmeldelser, der er inkluderet på kortet, er tilgængelige på anmodning, eller de inkluderede undersøgelser kan findes i vores søgbare database (http://www.headspace.org.au/hvad-fungerer/beviser-kort).

3.2. Universelle Forebyggelsesundersøgelser

i alt 23 universelle forebyggelsesundersøgelser blev identificeret, bestående af 18 RCT ‘ er og 5 systematiske anmeldelser (figur 2). Af de 18 forsøg fokuserede 15 på kognitiv adfærdsterapi (CBT), hvoraf mange stammer fra University of Pennsylvania (f.eks. De resterende forsøg anvendte interpersonelle (), familie (), psykoeducation () og lederskab () programmer.

Der var ingen universelle forebyggelsesforsøg, der anvendte komplementære eller alternative interventioner. Imidlertid, en Cochrane systematisk gennemgang blev inkluderet, der undersøgte fordelene ved motion som en forebyggende intervention.

anmeldelser af universelle interventioner er almindelige og giver nyttige resume af eksisterende forsøg. Kortet indeholder fire generelle anmeldelser af forskellige typer universelle interventioner, oftest leveret i gruppeformat . Disse anmeldelser er generelt forsigtige i deres støtte til universelle forebyggelsesprogrammer for børn og unge, fordi sådanne interventioner ikke konsekvent blev vist at være effektive i en nylig gennemgang (f.eks.). Det er blevet foreslået, at dette kan skyldes de lave effektstørrelser, der typisk er demonstreret i universelle forebyggelsesundersøgelser . I) og i kombination med de potentielle fordele ved universelle forebyggelsesprogrammer, der er mindre stigmatiserende end udvalgte forebyggelsesinterventioner og potentielt omkostningseffektive måder at reducere depression i samfundet .

3, 3. Selektive og indikerede Forebyggelsesundersøgelser

i alt blev der identificeret 54 undersøgelser bestående af 43 forsøg og 11 systematiske gennemgange (figur 3). Størstedelen af forskningen fokuserede igen på CBT-baserede interventioner (). Der var 2 undersøgelser af interpersonel psykoterapi (IPT), selvom kun en involverede IPT som den primære intervention. Der var en undersøgelse hver af motion, psykoedukation, legeterapi og færdighedstræning og 4 komplementære og alternative interventioner ().

syv anmeldelser blev inkluderet, der vurderede alle typer interventioner for dem, der var i risiko for depression. Generelt blev målrettede interventioner, som igen for det meste blev leveret i et gruppeformat, fundet effektive til forebyggelse af depression umiddelbart efter levering af interventioner, selvom robuste langtidseffekter stadig skal vises . Især CBT-programmer har konsekvent vist sig at være effektive til forebyggelse af depression hos udsatte unge med en gennemgang, der fremhæver effektiviteten af et CBT-baseret program kaldet “håndtering af Depression”, selv ved langvarig opfølgning .

3, 4. Interventioner til diagnosticeret Depression ( etableret lidelse)

der var 129 undersøgelser af interventioner for depressive lidelser, hvoraf 81 involverede biologiske interventioner (forsøg; systematiske anmeldelser), overvejende antidepressiv medicin (). I alt 58 undersøgelser involverede psykologiske interventioner (48 forsøg, 10 systematiske gennemgange) og fire undersøgelser af komplementære og alternative interventioner (3 Forsøg, 1 systematisk gennemgang; figur 4).

af de 78 undersøgelser, der undersøgte medicin, involverede flertallet selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er; ). Der var færre forsøg med tricykliske antidepressiva (TCA ‘ er; ), serotonin-noradrenalin genoptagelsesinhibitorer (SNRI’ er;) og kun et forsøg med MAO-hæmmere (MAO-hæmmere). Af de inkluderede systematiske anmeldelser analyserede 13 SSRI ‘er, tre undersøgte TCA’ er og en SNRI ‘ er. De tidligere anmeldelser, der vurderede TCA ‘er, konkluderede, at TCA’ er ikke var mere effektive end placebo til forbedring af depressionsresultater . En nyere systematisk gennemgang rapporterede sammenlignelige resultater og tilføjede, at forskellen mellem TCA ‘ er og placebo forbliver ubetydelig med tilføjelsen af åbne forsøg i metaanalysen . Anmeldelser af SSRI ‘ er har fremhævet SSRI som SSRI med den mest gunstige risiko-fordel-profil, men der har været en kraftig debat om resultaterne . For eksempel er der rejst tvivl om den kliniske meningsfuldhed af effektens størrelse i sammenhæng med forsøgsdeltagere, der ikke er repræsentative for dem, der typisk ses i klinisk praksis, samt bekymringer over metodologiske aspekter af forsøgene, såsom høje frafaldshastigheder og høje placebo-responsrater . Resultaterne var ikke entydige, da forsøg ikke havde vurderet sikkerheden og effekten af dette lægemiddel tilstrækkeligt .

af de 58 undersøgelser af psykologiske interventioner var CBT langt den mest velundersøgte (33 forsøg og 5 systematiske anmeldelser). Der var færre interventionsundersøgelser af andre psykologiske terapier hos unge mennesker med 7 forsøg med IPT og 6 til familieterapi. Der var ingen offentliggjorte systematiske anmeldelser af disse behandlingsmetoder alene. Et forsøg undersøgte psykodynamisk psykoterapi. Den seneste gennemgang inkluderet på kortet var af psykoterapier, og 25 af 35 sammenligninger undersøgte effektiviteten af CBT, herunder de mere kendte af de navngivne CBT-programmer, der leveres i gruppeformat kaldet “Adolescent Coping med Depression Course” . Sammenligningsgrupper var for det meste ventelistekontrol eller ingen behandlingsgrupper. De fleste af deltagerne var kvindelige unge med mild til moderat depression rekrutteret fra skoler. Psykoterapi generelt var bedre end kontrolbetingelser efter intervention med en NNT på 4.3, ligesom CBT, adfærdsterapi og interpersonel terapi; dette bevis for effektiviteten forblev imidlertid ikke ved længerevarende opfølgning .

der var 10 forsøg, der sammenlignede en psykologisk terapi med en antidepressiv medicin og/eller en kombination af de to, herunder den meget velkendte behandling for Adolescent Depression (TADS) forsøg. Terapiarmene i de 10 forsøg havde alle en CBT-understøttelse, og medicinerne var alle SSRI ‘ er, undtagen en, der vurderede venlafaksin. Der blev ikke identificeret nogen systematiske anmeldelser, der sammenlignede psykologiske terapier med antidepressiv medicin og/eller en kombination af en psykologisk terapi plus en medicin.

3, 5. Tilbagefaldsforebyggelse og interventioner til vedvarende Depression

forskning i tilbagefaldsforebyggelse blandt unge med depressive lidelser er begrænset. Fire forsøg har vurderet SSRI ‘ er i forebyggelse af tilbagefald og en CBT. Ingen systematiske anmeldelser blev identificeret. Der er en lignende mangel på undersøgelser, der undersøger interventioner for unge mennesker med vedvarende depressive lidelser, med kun to forsøg identificeret, hvoraf den ene undersøgte effekten af antidepressiv medicin i forbindelse med hospitalsindlæggelse og en, Tordia-undersøgelsen, som vurderede effekten af kombinerede antidepressiva og CBT .

4. Diskussion

kortlægningsmetode giver mulighed for en klar præsentation af arten og omfanget af interventioner af høj kvalitet inden for et bredt forskningsfelt. Evidence map for depression hos unge afslører den betydelige forskning i CBT til forebyggelse af depression og både CBT og SSRI ‘ er for dem med en diagnosticeret depressiv lidelse, samtidig med at de afslører de mange muligheder for innovativ forskning på dette område, især for andre evidensbaserede psykologiske behandlinger for etablerede lidelser (f.eks. IPT, problemløsningsterapi og familieterapi) og forskning mere bredt i strategier til forebyggelse af tilbagefald i denne befolkning.

4.1. Muligheder for fremtidig Forebyggelsesforskning

der er en betydelig litteratur til forebyggelsesforskning, som i øjeblikket domineres af undersøgelser af psykologiske interventioner, og især dem, der er baseret på CBT. Systematiske anmeldelser, mens de viser potentialet til effektivt at forhindre depression hos unge, indikerer meget variable resultater fra forskellige individuelle forsøg. Fremtidig forskning bør undersøge de mest effektive CBT-programmer eller” aktive ingredienser ” i disse programmer for yderligere at forfine eller forenkle interventionerne.

fremtidig forskning i forebyggelse af depression bør også overveje både nye terapeutiske tilgange og mindre intensive tilgange. Selvom CBT er en velbegrundet terapeutisk terapi, kan et snævert fokus på denne tilgang potentielt forsinke betydelige fremskridt inden for forebyggende interventioner. Dette er især tilfældet, da CBT i mange lande kun kan leveres af en klinisk eller registreret psykolog. I kraft af manglen på psykologer i mange samfund, nogle nye initiativer har fokuseret på at levere CBT af ikke-psykologer, såsom forbedring af adgangen til psykologiske terapier i Det Forenede Kongerige . Andre alternativer er at vurdere effektiviteten af enklere interventioner såsom psykoedukation eller problemløsningsterapi (PST), som begge har vist sig at være effektive værktøjer til at hjælpe med at reducere depressive symptomer hos unge mennesker, men mangler i øjeblikket bredden af forskning af høj kvalitet, der er afsat til CBT. At interventioner med lav intensitet såsom psykoeducation og PST har potentialet til at blive leveret af ikke-mentale sundhedsspecialister, såsom lærere eller praktiserende læger, vil øge mulighederne for deres optagelse i samfundet, hvilket er afgørende for forebyggelsesstrategier . Mere intensive tilgange såsom IPT, familieterapi eller acceptance and commitment therapy kan også være gavnlige lige så potentielle som forebyggende indgreb, især for de unge, der er identificeret som værende i risiko for at udvikle depression, selvom dette endnu ikke skal undersøges tilstrækkeligt i kliniske forsøg.

endelig er der i betragtning af mange unges entusiasme for moderne teknologi potentiale for mere kvalitetsforskning i effektiviteten af intervention leveret ved hjælp af elektroniske teknologier, herunder SMS, e-mail og internetbaserede programmer . Levering af interventioner såsom psykoundervisning, PST, eller CBT via elektroniske midler til begge populationer med risiko for depressive lidelser, såvel som dem, der er målrettet mod universelle forebyggelsesprogrammer, synes berettiget i betragtning af forekomsten af depressive symptomer.

4.2. Muligheder for forskning for dem med etablerede Depressive sygdomme

interventionsundersøgelser blandt unge med diagnosticeret depression er blevet domineret af forsøg med antidepressiv medicin og CBT-forsøg. Forsøg og anmeldelser af SSRI ‘ er er de mest almindelige undersøgelser biologisk intervention og konkluderer generelt, at der er tegn på effektiviteten af SSRI sammenlignet med placebo, med inkonsekvent bevis for andre lægemidler i denne klasse . Den kliniske betydning af resultaterne fra disse forsøg er imidlertid blevet beskrevet som langt fra overbevisende med kritik rettet mod metodologiske aspekter af forsøgene, herunder høje frafaldsrater og høje placebo-responsrater, bekymringer over de måleværktøjer, der anvendes med spørgsmål rejst om, hvorvidt forskellen i effekt mellem SSRI ‘ er og placebo afspejler en forskel, der er af klinisk betydning for patienterne, og bekymringer over repræsentativiteten hos de inkluderede deltagere . En nyere klasse af antidepressiva, SNRI ‘erne, har kun været underlagt tre RCT’ er. Mens der er betydelig forskning, der sammenligner antidepressiva med placebo hos unge mennesker, der er en mangel på forskning, der sammenligner antidepressiva hoved til hoved, hvilket er et område for større undersøgelse, især i betragtning af relevansen for klinikere, når de beslutter, hvilken medicin de skal vælge.

med hensyn til psykologiske interventioner er der igen mulighed for at udvide forskningen af høj kvalitet ud over CBT til at undersøge andre interventioner (både enkle og mere komplekse), især for tidlige eller første episoder af lidelse eller for mindre alvorlige depressive lidelser hos unge. Disse kan for eksempel omfatte understøttende sagsbehandling uden formel intervention, hvilket blev vist i ADAPT-forsøget at være gavnligt for 21% af deltagerne, som blev udelukket fra interventionsfasen i forsøget, fordi de reagerede på denne korte indledende intervention . Det Nationale Institut for sundhed og klinisk ekspertise (NICE) retningslinjer for identifikation og behandling af depression hos unge anbefaler også en række guidede selvhjælpsmetoder, der kan være nyttige i tidlige stadier af sygdom . Disse omfatter motion, søvnhygiejne, angsthåndtering og forbedret ernæring. Der er også biologiske interventioner (neutraceuticals) såsom fiskeolie, lysterapi, safran og folat, der har foreløbige beviser for effektivitet i voksne populationer , som kunne afprøves hos unge. Disse interventioner er i overensstemmelse med retningslinjeanbefalinger om først at bruge interventioner med lav intensitet, inden de går videre til mere komplekse interventioner leveret af specialister inden for mental sundhed.

inden der udføres yderligere forsøg med psykoterapeutiske interventioner, skal der udføres systematiske gennemgange af interventionsundersøgelser for IPT og familieterapi og bruges til at lede yderligere forskning i disse lovende tilgange. Endelig, mens kortvarig psykodynamisk psykoterapi og de nyere “tredje bølge” CBT-terapier som acceptance and commitment therapy (ACT) har været godt undersøgt hos voksne med depression , er disse endnu ikke testet hos unge mennesker ved hjælp af kontrollerede forsøg af høj kvalitet.

4, 3. Muligheder for forskning i tilbagefaldsforebyggelse og vedvarende Depression strategier

tidlig debut depression er forbundet med højere tilbagefald end voksen debut . Af unge, der oplever en episode af depression, vil en tredjedel til halvdelen fortsætte med at opleve efterfølgende episoder inden for fire til syv år, og derfor er behovet for at etablere effektive tilgange til forebyggelse af tilbagefald kritisk. Manglen på tilbagefaldsforebyggelsesspor hos unge mennesker med depression er et af de mest slående fund på beviskortet og en af de mest skuffende. For at afværge længerevarende handicap forbundet med flere episoder af sygdom, eller vedvarende depression, forskning på dette område er presserende nødvendigt. Sådanne undersøgelser skal adskille sig fra standardvedligeholdelsesfaser i RCT ‘ er og involvere randomisering af behandlingsresponsere (hvilket anerkendes at kræve betydelige stikprøvestørrelser for at overvinde strømproblemer). Mens kognitiv og mindfulness-baseret, viser kognitiv terapi løfte hos voksne (f. eks.,) potentielle tilbagefaldsforebyggelsesforsøg kunne ikke kun omfatte CBT, men andre psykosociale interventioner såsom familieterapi, gruppeprogrammer og erhvervsinterventioner, som har vist sig at være effektive hos unge mennesker med psykose i første episode .

endelig, mens forskning med fokus på interventioner for “behandlingsresistent” depression (f. eks. 3 behandlinger) hos unge er ikke overraskende sjældne i betragtning af deres alder er der forskningsmuligheder til yderligere evaluering af gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) hos unge mennesker med svær depression, der ikke tidligere har reageret på passende forsøg med CBT og/eller antidepressiv medicin. rTMS siges at ændre hjerneaktivitet gennem energi leveret via den magnetiske arkiverede skabt omkring hjerneområdet, den anvendes til. Det har vist løfte som en intervention til behandlingsresistent depression hos voksne med en gunstig bivirkningsprofil .

4, 4. Begrænsninger

en begrænsning af den aktuelle undersøgelse er, at der ikke var nogen evaluering af effektiviteten af interventionerne i forsøgene, hvilket begrænsede os fra at drage nogen konklusioner om interventionseffektivitet. Den primære begrænsning af den aktuelle undersøgelse er fokus på “guldstandard” – forskning, som forsømmer vigtige oplysninger, der er tilgængelige fra undersøgelser ved hjælp af andre designs end det randomiserede kontrollerede forsøg og systematisk gennemgang. På grund af ressourcebegrænsninger var forsøg også begrænset til dem, der blev offentliggjort efter 1980 på engelsk, og kvalitetsvurdering af de inkluderede undersøgelser kunne ikke gennemføres. Ikke desto mindre, dette evidenskort har systematisk demonstreret, hvilke beviser af høj kvalitet der findes for forebyggelses-og behandlingsinterventioner for unge med depression og har afsløret huller i forskningsbeviset for at informere forskere, finansieringsorganer, og beslutningstagere om mulighederne for fremtidig forskning.

5. Konklusioner

Depressive lidelser er i øjeblikket den førende årsag til leveår med handicap i udviklede lande og forventes kun at være overgået af hjerte-kar-sygdomme som årsag til alle handicapjusterede leveår inden 2020 . Da begyndelsen af depression ofte forekommer i ungdomsårene og den unge voksenalder, er der et presserende behov for at udvikle effektive indgreb både for at forhindre depression hos dem, der er i fare, og forbedre symptomerne og gendanne psykosocial funktion hos dem, der oplever en depressiv episode. Betydelige gevinster på dette område kan opnås ved at fokusere mere på tidlig intervention på dette område, især mulighederne for at reagere mere omfattende på “første episode depression” og tilbagefaldsforebyggelse hos yngre klienter, hvilket har vist sig at være yderst effektivt i den kliniske håndtering af tidlig psykose . I øjeblikket er hovedparten af udgifterne rettet mod akut behandling af diagnosticerede tilstande ; imidlertid vil tidlig indgriben sandsynligvis medføre betydelige besparelser både økonomisk og også med hensyn til de personlige omkostninger forbundet med en potentielt kronisk depressiv lidelse.