det kan med succes genoplive patienten, når den gives straks efter en hjertestop forårsaget af ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulær takykardi (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

denne artikel beskriver proceduren for levering af en precordial dunk.

virkningsmekanisme

begrundelsen for at levere en precordial dunk er, at den genererer en mekanisk energi, der omdannes til elektrisk energi, som derefter kan være tilstrækkelig til at opnå en vellykket kardioversion (Kohl et al., 2005). Efter starten af VF stiger tærsklen for vellykket defibrillering stejlt efter nogle få sekunder. I alle rapporterede tilfælde af vellykket brug af precordial dunk til VF blev den leveret inden for 10 sekunder (Resuscitation Council (UK), 2006). Dette viser vigtigheden af at være vidne til sammenbruddet.

indikationer

en præordial dunk bør overvejes, hvis hjertestop bekræftes hurtigt efter et vidne og overvåget (EKG) pludseligt sammenbrud (VF eller VT), hvis defibrillatoren ikke er umiddelbart ved hånden (Resuscitation Council (UK), 2006).

effekt

en forskningsundersøgelse (American Heart Association, 2006) så på 187 episoder af VF, VT, supraventrikulær takykardi, asystol og komplet hjerteblok, hvor en præordial dunk blev leveret. Resultaterne var som følger:

– enoghalvfems (49%) vendte tilbage til normal sinusrytme;

– syvoghalvfjerds (41%) havde ingen ændring i rytmen;

-nitten (10%) var værre;

– samlet set var 90% af patienterne enten bedre eller ingen ændring, og 10% var værre.

Procedure

ved opdagelse af en sammenbrudt ubevidst patient:

– ring til hjælp og aktiver nødsummeren;

– læg patienten fladt;

– se, lyt og føl ikke længere end 10 sekunder for at afgøre, om patienten trækker vejret normalt (lejlighedsvis gisp, langsom, anstrengt eller støjende vejrtrækning er unormal) eller har andre tegn på liv (Resuscitation Council (UK), 2006). Hvis uddannet og erfaren i vurdering af syge patienter, anbefales en samtidig carotidpulskontrol også (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 1);

– Hvis hjertestop er bekræftet, er det ingen tegn på liv (ingen vejrtrækning, hoste, bevægelse og ingen håndgribelig carotispuls), send kolleger for at advare hjertestopteamet og bringe genoplivningsudstyret, herunder defibrillatoren (Genoplivningsrådet (UK), 2006);

– fortolke EKG – rytmen på skærmen (Fig 2);

– Hvis VF eller VT er bekræftet, skal du overveje at levere en precordial dunk straks, hvis hjertestop blev vidne til, men defibrillatoren ikke er i stand til at umiddelbart ved hånden (Resuscitation Council (UK), 2006);

– stram knytnæven (den dominerende hånd bruges normalt);

– Placer din knytnæve cirka 20 cm direkte over patientens brystben (Fig 3);

– Ved hjælp af den ulnære kant af knytnæve, lever et skarpt slag til den nedre halvdel af brystbenet (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 4). En effektiv, men ikke overdreven kraft kan genereres ved at svinge knytnæven fra albuen (Adam og Osborne, 2005);

– træk straks din knytnæve tilbage for at skabe en impulslignende stimulus (Nolan et al., 2005) (Fig 5);

– forbered dig på at starte kardiopulmonal genoplivning (30 kompressioner: to ventilationer) (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig 6). Hvis den præordiale dunk med succes afslutter VF eller VT, er det sandsynligt, at patienten genvinder bevidstheden meget hurtigt, undertiden næsten spontant; derfor er hjerte-lungeredning ikke påkrævet.

komplikationer

der er isolerede tilfælde rapporteret i litteraturen om en precordial dunk, der konverterer en pulsproducerende rytme til en ikke-pulsproducerende rytme (Krijne, 1984), selvom dette er et meget sjældent fænomen (Resuscitation Council (UK), 2006). Der er også en risiko for at beskadige brystkassen, især hvis den præordiale dunk er forkert leveret. Ikke desto mindre opvejer den potentielle fordel ved den præordiale dunk i høj grad dens risici (Caldval et al., 1985).

træning

Precordial thump bør kun leveres af sundhedspersonale, der er uddannet i dets anvendelse (Resuscitation Council (UK), 2006). Det er også nødvendigt at have nogle EKG-fortolkningsevner, da bekræftelse af VF eller VT nu er en forudsætning for at levere en præordial dunk (tidligere retningslinjer har anbefalet at overveje det i enten en vidne eller overvåget hjertestop). Den lokale genoplivningspolitik skal følges.

professionelt ansvar

alle sygeplejersker, der udfører kliniske procedurer, skal have modtaget godkendt uddannelse, gennemført overvåget praksis og demonstreret kompetence inden for det kliniske område. Det påhviler også den enkelte at sikre, at viden og færdigheder opretholdes fra både et teoretisk og et praktisk perspektiv. Sygeplejersker bør også påtage sig denne rolle i overensstemmelse med en organisations protokoller, politikker og retningslinjer.