af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

moderne præventionsmidler har mange virkningsmekanismer; nogle er kombinerede hormonelle præventionsmidler, nogle er kun progestogen, mens andre er intrauterine enheder, der frigiver enten kobber eller hormoner. Implantater, patches og ringe er også tilgængelige, som alle er hormonfrigivende.

virkningerne af den kun progestin-pille (POP) er flere. Progestinet indeholdt i disse piller tilhører en af to familier, estranerne og gonanerne.

Gonaner har større iboende progestational aktivitet end estranerne og kan derfor administreres i lavere doser.

POP generationer

den første generation POP omfatter estranes, herunder:

• norethisteron
• norethindrone
• ethynodiol diacetat
• lynestrenol
• norethynodrel

anden generation af gonaner:

• levonorgestrel
• norgestrel

den tredje generation gonaner:

• desogestrel
• gestodene
• norgestimate

nyere progestiner

• drospironene, som er et spironolacton-derivat
• dienogest
• nestorone
• nomegestrelacetat
• trimegestone

første og anden generation Pop skal tages hver dag med højst en tre timers forskel mellem tidspunktet for indtagelse på på hinanden følgende dage.

tredje generationens pille har en margen på 12 timer, før den mister sin effektivitet. Med nyere progestogener, såsom drospirenon, har 24-timers forsinkelser i løbet af en cyklus ikke vist sig at forstyrre hæmningen af ægløsning i denne cyklus.

anden – og tredje generations progestiner er forbundet med bedre patienttilfredshed på grund af lavere forekomst af menstruationsforstyrrelser. Tredje generation af progestogener har også vist en større antikonceptionsvirkning på op til 97 procent, hvilket kan sammenlignes med kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler.

virkemåder for POP

Progestogen-kun piller har flere biologiske virkninger på den kvindelige krop. Afhængig af progestogenets art adskiller den primære præventionsmekanisme sig fra den ene pille til den anden og også fra den kombinerede orale p-pille.

• hæmning af follikeludvikling
• hæmning af ægløsning
• undertrykkelse af dannelse af corpus luteum
• ændringer i arten af det cervikale slim, der hæmmer passagen af sædceller i livmoderhulen
• virkninger på endometrium, der påvirker implantation, i det mindste i teorien

hæmning af ægløsning

progestiner fører til en undertrykkelse af luteiniserende hormon (LH) sekretion, ved hjælp af producerer en negativ feedback på syntesen og frigivelsen af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) fra hypothalamus. Dette fører til fraværet af FSH-og LH-bølgen, hvilket er vigtigt for at modne den udviklende dominerende follikel og udløse begivenheden med ægløsning.

med konventionel POP er 60 procent af cyklusserne anovulatoriske. Imidlertid har desogestrel-indeholdende POP vist sig at undertrykke ægløsning i 97 procent af cyklusser, hvilket gør dette til den primære virkningsmekanisme.midcycle toppe af FSH og LH dæmpes, især før stigningen i progesteron sammenlignet med kvindens forbehandlingscyklusser. De gennemsnitlige FSH-og LH-niveauer ændres således ikke meget, men topværdierne var mærkbart lavere.

fire typer reaktion på POP er blevet noteret:

• komplet undertrykkelse af østradiol – og progesteronsekretion, signalering af hæmning af ovulatorisk aktivitet
• cyklisk follikeludvikling, men uden dannelse af corpus luteum
• normal follikulær vækst, men dårlig lutealfaseaktivitet
• ingen ændring i hormonproduktion-de fleste graviditeter kan forekomme i denne gruppe

Cervical slimændringer

Cervical slimændringer er ikke altid den vigtigste virkningsmåde, men er de første, der finder sted, forekommer så hurtigt som muligt, og at give præventionsbeskyttelse næsten øjeblikkeligt, hvis Pop er begyndt inden for de første fem dage af menstruationscyklussen.

i den første halvdel af den normale menstruationscyklus får østrogen cervikal slim til at blive gradvist tyndere, alkalisk og klar, hvilket kulminerer i produktionen af rigeligt, vandigt, ‘æggehvidt’ slim omkring tidspunktet for ægløsning. Dette tillader fri passage af sæd fra livmoderhalsen ind i livmoderhulen for at opnå befrugtning.

efter dette korte mulighedsvindue får sekretionen af progesteron imidlertid slimet til at blive tykt, hvidt og uigennemsigtigt med en klæbrig konsistens. 40 ml, mens viskositeten og leukocytindholdet stiger. Spinnbarkeit og ferning effekter er næsten tabt, på grund af høj tværbinding af siliac syre.

Dette er uigennemtrængeligt for sædindtrængning. Denne effekt hævdes at være den primære mekanisme i tilfælde af første – og anden generation lavdosis POP, da mange ovulatoriske cyklusser forekommer med disse piller, og fordi det forekommer med meget lave koncentrationer af progesteron, i modsætning til de andre handlinger.

det er også den mest kortvarige beskyttelsesmekanisme, fordi slimet bliver permeabelt for sæd inden for mindre end 24 timer efter indtagelse af POP. Dette er ansvarlig for det korte beskyttelsesvindue efter at have savnet en pille. De andre mekanismer får derefter betydning for at opretholde beskyttelsen.

virkninger på æggeleder

progestiner forårsager en afmatning af glat muskelkontraktilitet og tubal motilitet som følge heraf. Ciliary handling er også reduceret. Dette kan bidrage til manglende befrugtning, da hastigheden af fremskridt af sæd og oocytter gennem æggelederne ændres sammen med sædkapacitation og sædmigration. Dette kan være årsagen til den højere forekomst af ektopisk svangerskab hos POPBRUGERE, der bliver gravide.

Endometrieeffekter

progesteron fører normalt til modning og en sekretorisk ændring i et allerede prolifereret endometrium, fremstillet ved den forudgående virkning af østrogen i første halvdel af cyklussen. Når den kun progestin-pille administreres, fører det konstante lave niveau af et progestogen imidlertid til udvikling af endometrial udtynding med sparsomme og atrofierede kirtler og meget reduceret syntese af progesteronreceptorer, hvilket er fjendtligt over for implantationen af et befrugtet æg.

eksponeringen af endometrium til progestogen uden forudgående priming med østrogen, i tilfælde af POP, bidrager til endometrial ustabilitet. Dilaterede vener vokser under endometrieoverfladen. Disse fund kan være ansvarlige for uregelmæssig eller gennembrudsblødning med POP

POP virker gennem forskellige kombinationer af disse virkningsmåder, men variationen mellem dem afhænger i vid udstrækning af individet og situationen. Forskellige organer reagerer på forskellige måder på tilstedeværelsen af lavdosis progestogen, uanset andre organers respons. De kan dog supplere og forstærke den antikonceptive virkning.

Klinisk er det vigtigt at forstå, at sparsom menstruationsblødning ikke indikerer manglende ægløsning, selvom gennembrudsblødning kun forekommer med hæmning af ægløsning. Mange typer dysfunktion i lutealfasen kan ledsage ægløsning, såsom lave LH-niveauer, kort lutealfase og lave niveauer af progesteron og lave østradiolniveauer.

dette kan yderligere forbedre antikonceptionseffektiviteten ved at reducere fremskridtshastigheden gennem æggelederen såvel som ved at hindre korrekt implantation. Det er også muligt, at normal oocytmodning ikke finder sted på grund af det unormale hormonelle miljø.

den langsomme bevægelse af ægget gennem æggelederne er formodentlig ansvarlig for forekomsten af ektopiske graviditeter. Konsekvenserne af blødningsmønstre hos POP-brugere er endnu ikke klare, med nogle undersøgelser, der rapporterede, at blødningsmønstre var mest regelmæssige hos kvinder, der har ægløsning, andre ikke. Undertrykkelsen af proliferation i endometrium kan eller kan ikke være forbundet med intermenstruel blødning.

konklusion

Progestin-kun piller forhindrer opfattelse på flere uafhængige måder. De forhindrer ægløsning i cirka halvdelen af cyklusserne, glatter midcycle LH-og FSH-toppe, bremser ægets bevægelse gennem æggelederne, tykner livmoderhalsslimet for at forhindre sædindtrængning og ændrer endometrium. Kulminationen af disse virkninger gør endometrium ugunstigt til implantation. Betydningen af intermenstruel blødning, mens den er på POP, er ikke bestemt.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657
2. https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htm
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677

yderligere læsning

• alt indhold af prævention
• fordele og ulemper ved svangerskabsforebyggende plaster
• fordele og ulemper ved svangerskabsforebyggende implantat
• fordele og ulemper ved svangerskabsforebyggende vaginalring
• påvirker svangerskabsforebyggende injektioner knogler?

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

sidst opdateret Feb 26, 2019

citater

brug et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, papir eller rapport:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 26. februar). Hvordan virker kun Progestogenpillen?. Nyheder-Medicinsk. Hentet den 24. marts 2021 fra https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx.

• MLA

  Thomas, Liji. “Hvordan virker kun Progestogenpillen?”. Nyheder-Medicinsk. 24. marts 2021. <https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Hvordan virker kun Progestogenpillen?”. Nyheder-Medicinsk. https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx. (adgang til 24.marts 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Hvordan virker kun Progestogenpillen?. Nyheder-medicinsk, set 24. marts 2021, https://www.news-medical.net/health/How-does-the-progestogen-only-pill-work.aspx.