Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

infektiøst middel

Salmonella enterica underarter enterica er en gram-negativ, stangformet bacillus. Mere end 2.500 Salmonella serotyper er blevet identificeret, men kun en lille del er ofte forbundet med menneskelig sygdom. Nontyphoid salmonellose henviser til sygdomme forårsaget af alle serotyper af Salmonella undtagen Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartrat negativ) og Paratyphi C.

TRANSMISSION

normalt gennem forbrug af mad eller vand forurenet med dyreafføring. Transmission kan også ske gennem direkte kontakt med inficerede dyr eller deres miljø og direkte mellem mennesker.

epidemiologi

nontyphoidal salmonellae er en af de førende årsager til bakteriel diarre på verdensplan; de anslås at forårsage cirka 153 millioner tilfælde af gastroenteritis og 57.000 dødsfald globalt hvert år. Risikoen for salmonellainfektion blandt rejsende, der vender tilbage til USA, varierer efter region i den besøgte verden; den højeste risiko er blandt dem, der besøgte Afrika (forekomst af 25,8 tilfælde pr.100.000 flyrejsende), Latinamerika og Caribien (7,1 tilfælde pr. 100.000) og Asien (5,8 tilfælde pr. 100.000). En systematisk gennemgang af rejsendes diarre-undersøgelser viste, at Salmonella (inklusive typhoidale serotyper) blev påvist i <5% af patienterne, der havde rejst til Latinamerika, Caribien og Sydasien og hos 5% -15% af patienterne, der havde rejst til Afrika eller Sydøstasien. Salmonellainfektion og transport er rapporteret blandt internationalt adopterede børn.

klinisk præsentation

Gastroenteritis er den mest almindelige kliniske præsentation af ikke-kyfoid Salmonella-infektion. Inkubationsperioden er typisk 6-72 timer; selvom det er atypisk, er sygdom dokumenteret selv 16 dage efter eksponering. Sygdom er almindeligt manifesteret som akut diarre, mavesmerter, feber og opkastning. Sygdommen varer normalt 4-7 dage, og de fleste mennesker kommer sig uden behandling.8% af mennesker udvikler bakteriæmi eller fokal infektion (såsom meningitis, osteomyelitis eller septisk arthritis). Serotyper, der hyppigere er forbundet med invasiv infektion, inkluderer Dublin, Choleraesuis og Typhimurium variant ST313 (findes i øjeblikket kun i Afrika syd for Sahara og Brasilien). Antallet af invasive infektioner og død er generelt højere blandt spædbørn, ældre voksne og mennesker med immunsuppressive tilstande (inklusive HIV), hæmoglobinopatier og ondartede neoplasmer. Infektion med antibiotikaresistente organismer har været forbundet med en højere risiko for blodbaneinfektion og indlæggelse.

diagnose

Dyrkningsorganismer er fortsat grundpillerne i klinisk diagnostisk test for ikke-kyfoid salmonellainfektion. 90% af isolaterne opnås fra rutinemæssig afføringskultur, men isolater kan også opnås fra andre infektionssteder, hvis de er til stede, herunder blod, urin, abscesser og cerebrospinalvæske. Selvom kulturuafhængige diagnostiske tests i stigende grad bruges af kliniske laboratorier til at diagnosticere salmonellainfektion, isolater er nødvendige til serotypning og antimikrobiel følsomhedstest. Serologisk test til påvisning af infektion med Salmonella anbefales ikke.

de fleste stater kræver, at Salmonellaisolater eller klinisk materiale indsendes til det lokale eller statslige folkesundhedslaboratorium. For at forstå indsendelseskrav i en bestemt tilstand, kliniske laboratorier rådes til at gennemgå sygdomsrapporteringen og de obligatoriske isolatindgivelsesbestemmelser i denne stat og kontakte Deres lokale folkesundhedsafdeling med eventuelle spørgsmål. Salmonellose er en nationalt anmeldelsespligtig sygdom.

behandling

aktuelle anbefalinger er at behandle de fleste patienter med ukompliceret salmonellainfektion med oral rehydreringsterapi, men ikke med antimikrobielle midler, da behandling kan forlænge bakterieudskillelse. Antimikrobiel behandling bør overvejes for patienter, der er alvorligt syge (dem med svær diarre, høj feber eller manifestationer af ekstraintestinal infektion) og for personer med øget risiko for invasiv sygdom (spædbørn, ældre voksne og svækkede eller immunsupprimerede). Når antimikrobiel terapi er indiceret, kræves empirisk behandling normalt, indtil følsomhedsdata er tilgængelige. Resistens over for antimikrobielle stoffer varierer efter serotype og geografisk region.

fluorokinoloner betragtes som førstelinjebehandling hos voksne rejsende. Imidlertid stiger resistens over for fluorokinoloner blandt Salmonellastammer globalt. I en undersøgelse af internationale rejsende diagnosticeret med S. enterica serotype Enteritidis infektion i USA viste 24% af isolaterne nedsat modtagelighed for fluorokinoloner sammenlignet med kun 3% af isolaterne fra patienter uden historie med international rejse. Asitromycin kan anvendes til børn og er et alternativt middel til voksne, der vender tilbage fra Latinamerika eller Asien, hvor fluorokinolonresistens i denne organisme kan overstige 10%. Resistens er blevet dokumenteret i flere indstillinger globalt, men er ikke almindeligt rapporteret.

Invasive stammer af ikke-kyfoid Salmonella, såsom Typhimurium variant ST313, der opstår i områder i Afrika syd for Sahara, har vist resistens over for chloramphenicol, ampicillin, trimethoprim-sulfametoksol og cephalosporiner. Resistens over for ældre antimikrobielle stoffer (chloramphenicol, ampicillin, og trimethoprim-sulfametoksol) har været til stede i mange år blandt ikke-kyfoid Salmonella serotyper; disse bør ikke betragtes som første linje empiriske midler i tilbagevendende rejsende (se Kapitel 2, rejsendes diarre).

forebyggelse

der findes ingen vaccine mod ikke-kyfoid salmonellainfektion. Forebyggende foranstaltninger omfatter fødevarer og vand forholdsregler (se Kapitel 2, fødevarer & vand forholdsregler), såsom at undgå fødevarer og drikkevarer med høj risiko for kontaminering, og hyppig håndvask, især efter kontakt med dyr eller deres omgivelser. Selvom det er sjældent, skal patienter informeres om potentialet for fortsat bakterieudskillelse, efter at symptomerne er forsvundet.

CDC hjemmeside: DK.cdc.gov / salmonella

bibliografi

1. Almeida F, Aparecida Seribelli a, Da Silva P, på engelsk Medeiros M, dos Praceres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Multilocus-sekvenstypning af Salmonella Typhimurium afslører tilstedeværelsen af den meget invasive ST313 i Brasilien. Inficere Genet Evol. 2017 Juli; 51: 41-4.
2. American Public Health Association. Salmonellose. I: Heymann DL, redaktør. Kontrol af smitsomme sygdomme Manual. 20. udgave. USA: American Public Health Association, 2015. s. 532-35.
3. Foreningen af Folkesundhedslaboratorier. Statens juridiske krav til indsendelse af isolater og andre kliniske materialer af kliniske laboratorier: en gennemgang af statslige tilgange 2015 . Tilgængelig fra: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sj Larslund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologi, klinisk præsentation, laboratoriediagnose, antimikrobiel resistens og antimikrobiel håndtering af invasive salmonellainfektioner. Clin Microbiol Rev. 2015 1. Oktober;28 (4): 901-37.Haselbeck AH, Pansner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Nuværende perspektiver på invasiv nontyphoid Salmonella sygdom. Curr Opin Inficere Dis. 2017 Oktober; 30 (5):498-503.
5. Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ‘ Angelo M, Hurd S, et al. Salmonelloseresultaterne adskiller sig væsentligt efter serotype. J Inficere Dis. 2008 juli 1; 198 (1): 109-14.
6. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Croncist AB, Shiferav B, et al. Rejseassocierede enteriske infektioner diagnosticeret efter tilbagevenden til USA, fødevarebårne sygdomme aktivt overvågningsnetværk (FoodNet), 2004-2009. Clin Inficere Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.L. A., Desai PT, Goren a, Schorr YI, Nissan i, Porvollik S, et al. Vedvarende infektioner af ikke-kyfoid Salmonella hos mennesker: epidemiologi og genetik. Clin Inficere Dis. 2016 April 1; 62 (7): 879-86.
7. O ‘ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, hvilken J, Cole D, Karp være. Kinolonresistente Salmonella enterica serotype Enteritidis infektioner forbundet med international rejse. Clin Inficere Dis. 2014 November 1;59 (9): e139–41.Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Rejsendes diarre: en klinisk gennemgang. JAMA. 2015 Jan 6; 313 (1): 71-80.