unormale injektionssteder kan komplicere insulinbehandling hos type 1-diabetespatienter, hvilket kan føre til forsinket insulinabsorption (1). Formålet med denne undersøgelse var at dokumentere forekomsten af lipohypertrofi hos unge patienter behandlet med moderne insulinregimer og enheder og at vurdere parametre, der påvirker dens udvikling.

injektionssteder for 282 børn og unge (160 drenge og 122 piger, medianalder 12,3 år ) med diabetes (Varighed 3.7 år ) blev prospektivt evalueret under poliklinikbesøg mellem 1.januar og 31. marts 2001. Resultaterne blev klassificeret som følger: grad 0=ingen ændringer; grad 1=synlig hypertrofi af fedtvæv, men palpabelt normal konsistens; grad 2=massiv fortykkelse af fedtvæv med højere konsistens; og grad 3=lipoatrofi. HbA1c, nålelængde, brug af sprøjter, pen eller pumpe, antal daglige injektioner og insulinpræparater blev dokumenteret. Alle patienter fik human insulin fra diabetes debut. De blev undervist og bedt om at skifte injektionssted efter hver injektion i henhold til et skema (venstre, højre lår og/eller venstre, højre abdominalområde). Data blev analyseret ved hjælp af den statistiske pakke for Samfundsvidenskab (SPSS 9.0). Forskellene mellem grupperne blev beregnet ved hjælp af en test for kategoriske variabler og en test for henholdsvis to eller flere kontinuerlige variabler. Data præsenteres som median (interval).

i alt 135 (47.8%) af 282 patienter havde lipohypertrofi, 147 havde ingen lipohypertrofi, og ingen havde lipoatrofi på deres insulininjektionssteder. Treogfirs patienter (29,4%) havde ændringer i henhold til Grad 1, og tooghalvtreds (18,4%) havde massiv lipohypertrofi (grad 2). Patienter med lipohypertrofi havde signifikant højere HbA1c-værdier (henholdsvis 8 , 5% vs. 8, 7% vs. 9, 3%, P < 0 , 05, grad 0 vs. grad 1 vs. grad 2), flere daglige insulininjektioner (tre vs. fire vs. fire, P < 0, 001) og længere diabetes varighed (3,0 år vs. 4,1 år vs. 4.3 år, P < 0, 001) end dem uden abnormiteter på injektionssteder. Brug af Pen var forbundet med lipohypertrofi (P=0, 003). Der var imidlertid ingen sammenhæng mellem lipohypertrofi på injektionssteder og nålens længde (larp 6, 8 eller 12,7 mm) anvendt af patienterne (P=0,176).

disse data udvider tidligere fund hos voksne (2) og understreger, at lipohypertrofi er et meget hyppigt problem hos unge patienter med diabetes forbundet med dårlig glykæmisk kontrol. Selvom en årsag til disse læsioner ikke er kendt, er de disponerende tilstande traumer i huden og subkutant væv gentaget over tid i nærvær af insulin. Da moderne insulinbehandlinger kræver adskillige daglige injektioner, fremhæver resultaterne af denne undersøgelse behovet for gentagen og intensiv uddannelse af patienter om passende injektionsteknikker og nødvendigheden af rutinemæssig ændring af injektionsstederne.