hver måned stiller den kliniske rådgiver en ny klinisk funktion til rådighed inden udskrivning. Glem ikke at tage afstemningen. Resultaterne offentliggøres i næste måneds udgave.

den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) blev udgivet i 2013, men der er stadig forvirring om dens implementering og anvendelse i primærpleje.

opdateringen inkluderer diagnoser flyttet til forskellige kategorier, eliminering og tilføjelse af lidelser og ændringer i diagnostiske kriterier.1

en af de mest almindelige tilstande er depression, teknisk benævnt major depressiv lidelse (MDD).da adgang til psykiatere kan begrænses af tid og afstand, bliver primærplejeudbydere ofte bedt om at ordinere medicin, selv for deres pædiatriske patienter.

fortsæt med at læse

hvilket af følgende bedst beskriver dit syn på ordination af antidepressiva til unge patienter med svær depressiv lidelse

derudover anmoder patienter ofte om en “hurtig løsning” og er tilbageholdende med at forfølge psykoterapi. Denne artikel er en generel oversigt, og som med enhver medicinsk artikel skal behandlingen dikteres af den enkelte patient.

diagnose

DSM skitserer kriterier, der kræves for at foretage en diagnose. Det er blevet understreget mange gange, at det første skridt i diagnosticering af enhver mental sundhedstilstand er at udelukke en underliggende medicinsk tilstand. Når en patient præsenterer en klage over at føle sig deprimeret, et tab af interesse for aktiviteter, eller hvis der er mistanke om depression, selvom det ikke er hovedklagen, kan det være nødvendigt at overveje screening af laboratorietest.

et komplet blodtal, metabolisk panel inklusive glukose, nyre-og leverfunktioner og screening af skjoldbruskkirtlen er et grundlæggende sted at starte. Dette udelukker ikke kun mulige kilder til humørsvingninger, men sætter baseline niveauer, før du starter medicin. Nogle klinikere anbefaler også en urin-eller serumtoksikologisk skærm med jævne mellemrum gennem behandling.

Med hensyn til diagnostiske kriterier for MDD skal patienter have mindst fem af ni symptomer; de skal også have mindst et deprimeret humør eller et tab af interesse eller glæde som et af de fem symptomer. De andre symptomer kan være: ændring i søvn (hypersomni eller søvnløshed), følelser af værdiløshed eller overdreven eller upassende skyld, træthed eller tab af energi, nedsat evne til at tænke eller koncentrere sig eller ubeslutsomhed, signifikant ændring i vægt eller appetit, psykomotorisk agitation eller retardation, der kan observeres af andre, og tilbagevendende tanker om død eller selvmordstanker.

disse symptomer er samlet kendt som kriterier A og var uændrede fra DSM-IV til DSM-5. De huskes ofte af forkortelsen” SIG E CAPS ” for søvn, interesse, skyld, energi, koncentration og appetit, psykomotorisk og selvmordstanker.

de andre kriterier inkluderer følgende: tilstanden skal forårsage klinisk signifikant lidelse eller svækkelse (kriterium B), det kan ikke tilskrives stofbrug eller en anden medicinsk tilstand (kriterium C), det kan ikke bedre forklares med en anden mental helbredstilstand (kriterium D), og patienten må aldrig have haft en manisk eller hypomanisk episode (kriterium E).2

DSM-IV havde en “udelukkelse af dødsfald”, der sagde, at en patient ikke kunne diagnosticeres med depression, hvis symptomerne opstod inden for to måneder efter tabet af en elsket. I DSM-5 blev denne udelukkelse fjernet, hvilket gjorde det muligt for udøveren at afgøre, om niveauet af tristhed efter et tab var signifikant nok til at berettige en diagnose af MDD i modsætning til blot justeringsreaktion.1

Der skal tages hensyn til kulturelt passende sorg samt niveauet for svækkelse, inden der træffes beslutning om en “officiel” diagnose af depression i stedet for justeringsreaktion.