abstrakt

denne sagsrapport beskriver en toogfyrre år gammel mand uden tidligere psykiatrisk historie, der udviklede vrangforestilling jalousi (Othello syndrom) forbundet med ropinirol behandling. Ropinirol er en almindeligt anvendt dopaminreceptoragonist, som blev brugt til behandling af hans Parkinsons sygdom, og hans vrangforestillinger symptomer løst helt med ropinirol dosisreduktion.

1. Introduktion

navnet Othello syndrom blev først opfundet i 1954 efter føringen i Shakespeares skuespil Othello. Othello myrder sin kone, da han mener, at hun har været utro. Syndromet er sandsynligvis unøjagtigt navngivet, da det ser ud til, at Othello blev bedraget snarere end vildledt om Desdemonas påståede utroskab, men navnet er forblevet i brug . Måske mere passende betegnet morbid eller vrangforestilling jalousi, præsentationen er sjælden i sin rene form og er mere almindeligt forbundet med personlighedsforstyrrelse, kronisk psykisk sygdom, stofmisbrug, og organiske hjernelæsioner . Klinikere skal desuden være opmærksomme på den betydelige Risiko for selvmordsforsøg og drab (20% og 17% hhv. i en britisk prøve).

ropinirol er en almindeligt anvendt dopaminreceptoragonist med en høj affinitet for D2-underfamiliereceptorer, især D3-undertypen. Det er licenseret til brug i Parkinsons sygdom og Restless Leg Syndrome i Storbritannien.

sagen nedenfor beskriver en toogfyrre år gammel herre uden tidligere psykiatrisk historie, der udviklede vrangforestilling jalousi (Othello syndrom) forbundet med brugen af ropiniorole.

2. Sag

en toogfyrre år gammel Kosovansk mand præsenterede en to-ugers historie med vildfarne overbevisninger om, at hans kone havde en affære. Han var blevet diagnosticeret med Parkinsons sygdom tre år tidligere, men havde ingen tidligere psykiatrisk historie.

hans præsentation var i overensstemmelse med en diagnose af Othello syndrom, som er kendetegnet ved intens vildfarende tro på utroskab af patientens ægtefælle eller seksuelle partner . I dette tilfælde udviklede patienten vildfarelser, hvilket fik ham til at tro, at hans kone var utro; han rapporterede, at billeder af frugt, der blev vist på sin kones sociale netværksside, signaliserede, at hun havde en affære.

som et resultat begyndte han at placere frugt omkring deres hus for at demonstrere sin opdagelse. Da vrangforestillingerne blev intensiveret, udviklede han følelser af skam, hvilket fik ham til at svinge en kniv og true med at skære håndledene. Dette resulterede i hans adgang til en akut psykiatrisk afdeling.

der var ingen signifikant affektiv komponent og ingen forstyrrelse i biologisk funktion, og han beskrev heller ikke igangværende selvmordstanker. Han udtrykte vrangforestillinger om reference og jalousi, men der var ingen tegn på tankeforstyrrelse, unormale opfattelser eller kognitiv svækkelse. Han havde ikke misbrugt alkohol eller stoffer og røg ikke. Der var ingen forudgående personligheds-eller adfærdsændringer, som er sjældne anerkendte bivirkninger ved brug af ropinirol (såsom spil, hyperseksualitet, binging eller andre kompulsive handlinger) .

han havde ingen signifikant tidligere medicinsk historie bortset fra Parkinsons sygdom. Dette blev behandlet med ropinirol (8 milligram, tre gange dagligt) og rasagilin (1 milligram, en gang dagligt). Ropinirol dosis blev sidst øget fire måneder før hans præsentation, fra 6 milligram tre gange dagligt. Selvom han var i overensstemmelse med medicinen, var han begyndt at tage al sin medicin sammen om natten (24 milligram ropinirol og 1 mg rasagilin).

Han havde ingen psykiatrisk eller medicinsk familiehistorie. Hans udviklingshistorie var ikke bemærkelsesværdig. Der var ingen antydning af interpersonelle eller sociale vanskeligheder, der kunne have bidraget til begyndelsen af ovenstående symptomer, herunder ingen indikation af ægteskabelige vanskeligheder. Han var selvstændig og styrede sin egen restaurant. Rutinemæssig undersøgelse afslørede kun milde tegn på parkinsonisme. Blodprøver og neuroimaging var ikke bemærkelsesværdige og forklarede ikke hans psykiatriske præsentation.

i stedet for at indføre antipsykotisk medicin på dette stadium blev hans ropiniroldosis reduceret til 6 milligram tre gange om dagen med passende intervaller. Hans mentale tilstand blev efterfølgende forbedret over en periode på seks uger, og en fuldstændig opløsning af symptomer tillod udskrivning tilbage til samfundet. Han forblev godt, uden genopkomst af psykotiske symptomer.

3. Diskussion

manglen på prædisponerende faktorer for en psykotisk lidelse i dette tilfælde kombineret med den klare opløsning af episoden med kun en reduktion i ropinirol indikerer stærkt et årsagsforhold mellem brugen af dopaminagonisten og psykotiske symptomer.

der er et anerkendt forhold mellem dopaminfunktion og psykose illustreret af de stærke antipsykotiske virkninger af dopaminantagonister. Det kan derfor tænkes, at ropinirol som en D2-receptoragonist kan inducere psykose. I teorien bør ropinirol imidlertid være mindre tilbøjelige til at forårsage psykotiske symptomer end andre dopaminagonister, da det har en høj affinitet for D3-receptorer og ikke bør overdrevent stimulere D2-receptorer i den mesolimbiske vej .

tilfælde af psykose med brug af ropinirol er blevet beskrevet hos patienter, der har en underliggende sårbarhed over for at udvikle psykisk sygdom . En undersøgelse, der undersøgte forholdet mellem dopaminerg behandling og udvikling af Othello syndrom hos patienter med Parkinsons sygdom, rapporterede tilfælde, hvor en antipsykotisk medicin blev brugt som behandling, samt reduktion af dosis af dopaminerg middel . Sagen ovenfor tilføjer beviset for forekomsten af ropinirolinduceret psykose, da de psykotiske symptomer kun blev løst med reduktion af dopaminerg behandling, hvilket antyder, at ropinirol var den grundlæggende årsag til psykosen.

4. Konklusion

selvom det er fastslået, at dopaminagonister bør anvendes med forsigtighed til patienter med en disposition til at udvikle psykiatriske lidelser, antyder dette tilfælde, at patienter behandlet med ropinirol, som ikke har en identificeret sårbarhed, også risikerer at udvikle psykotiske symptomer. Klinikere skal være opmærksomme på denne mulige bivirkning og overvåge for ændringer i mental tilstand.