baggrund: Ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) er forbundet med øget dødelighed, langvarig hospitalsophold og øgede sundhedsomkostninger hos kritisk syge patienter. Retningslinjer anbefaler en semi-liggende stilling (30 liter til 45 liter) for at forhindre VAP blandt patienter, der kræver mekanisk ventilation. På grund af metodologiske begrænsninger i eksisterende systematiske anmeldelser forbliver der imidlertid usikkerhed om fordelene og skaderne ved den semi-liggende stilling for at forhindre VAP.

mål: at vurdere effektiviteten og sikkerheden ved semi-liggende positionering versus liggende positionering for at forhindre ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) hos voksne, der kræver mekanisk ventilation.

søgemetoder: Vi søgte CENTRAL (2015, udgave 10), som inkluderer Cochrane akutte luftvejsinfektioner gruppens specialiserede Register, MEDLINE (1946 til oktober 2015), EMBASE (2010 til oktober 2015), CINAHL (1981 til oktober 2015) og den kinesiske biomedicinske Litteraturdatabase (CBM) (1978 til oktober 2015).

udvælgelseskriterier: vi inkluderede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘er), der sammenlignede semi-liggende versus liggende positionering (0 liter til 10 liter) eller RCT’ er, der sammenlignede alternative grader af positionering hos mekanisk ventilerede patienter. Vores resultater omfattede klinisk mistænkt VAP, mikrobiologisk bekræftet VAP, intensivafdeling (ICU) dødelighed, hospitalsdødelighed, længde på ICU-ophold, længde på hospitalsophold, varighed af ventilation, brug af antibiotika og eventuelle bivirkninger. dataindsamling og-analyse: to gennemgangsforfattere uafhængigt og i duplikerede screenede titler, abstracts og fulde tekster, vurderet risiko for bias og ekstraheret data ved hjælp af standardiserede formularer. Vi beregnede den gennemsnitlige forskel (MD) og 95% konfidensinterval (95% CI) for kontinuerlige data og risikoforholdet (RR) og 95% CI for binære data. Vi udførte meta-analyse ved hjælp af tilfældige effekter model. Vi brugte klassificering af anbefalinger, vurdering, udvikling og evaluering (GRADE) tilgang til at klassificere kvaliteten af beviser.

hovedresultater: vi inkluderede 10 forsøg med 878 deltagere, hvoraf 28 deltagere i to forsøg ikke leverede komplette data på grund af tab af opfølgning. Vi vurderede, at alle forsøg var i høj risiko for bias. Semi-liggende position (30º til 60º) versus liggende position (0° til 10°) En semi-liggende position (30º til 60º) signifikant reduceret risiko for klinisk mistanke om VAP i forhold til en 0º til 10º liggende stilling (otte forsøg, 759 deltagere, 14.3% versus 40.2%, RR 0.36; 95% CI 0.25 til 0,50; risikoen forskel (RD) 25.7%; 95% CI 20.1% til 30.1%; KLASSE: moderat kvalitet beviser).Der var ingen signifikant forskel mellem de to positioner i følgende resultater: mikrobiologisk bekræftet VAP (tre forsøg, 419 deltagere, 12,6% versus 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11 til 1,77; grad: bevis af meget lav kvalitet), ICU-dødelighed (to forsøg, 307 deltagere, 29,8% versus 34,3%, RR 0,87; 95% CI 0,59 til 1,27; grad: bevis af lav kvalitet), hospitalsdødelighed (tre forsøg, 346 deltagere, 23,8% versus 27,6%, RR 0,84; 95% CI 0,59 til 1,20; grad: bevis af lav kvalitet), længde på ICU-ophold (tre forsøg, 346 deltagere, MD -1,64 dage; 95% CI -4,41 til 1,14 dage; grad moderat kvalitetsbevis), længde på hospitalsophold (to forsøg, 260 deltagere, MD -9,47 dage; 95% CI -34,21 til 15,27 dage; grad: (fire forsøg, 458 deltagere, MD -3,35 dage; 95% CI -7,80 til 1,09 dage), antibiotikabehandling (tre forsøg, 284 deltagere, 84,8% versus 84,2%, RR 1,00; 95% CI 0,97 til 1,03) og tryksår (et forsøg, 221 deltagere, 28% versus 30%, RR 0,91; 95% CI 0,60 til 1.38; karakter: bevis af lav kvalitet). Ingen andre bivirkninger blev rapporteret. Semi-liggende stilling (45 liter) versus 25 liter til 30 liter Vi fandt ingen statistisk signifikante forskelle i følgende forudbestemte resultater: klinisk mistænkt VAP (to forsøg, 91 deltagere, RR 0,74; 95% CI 0,35 til 1,56; grad: bevis af meget lav kvalitet), mikrobiologisk bekræftet VAP (et forsøg, 30 deltagere, RR 0,61; 95% CI 0,20 til 1,84: grad: bevis af meget lav kvalitet), ICU-dødelighed (et forsøg, 30 deltagere, RR 0,57; 95% CI 0,15 til 2,13; grad: bevis af meget lav kvalitet), hospitalsdødelighed (to forsøg, 91 deltagere, RR 1,00; 95% CI 0,38 til 2,65; grad: bevis af meget lav kvalitet), længde på ICU-ophold (et forsøg, 30 deltagere, MD 1,6 dage; 95% CI -0,88 til 4,08 dage; grad: bevis af meget lav kvalitet) og antibiotikabehandling (to forsøg, 91 deltagere, RR 1,11; 95% CI 0.84 til 1.47). Ingen bivirkninger blev rapporteret.

forfatteres konklusioner: en semi-liggende stilling (Karr 30 Karr) kan reducere klinisk mistanke VAP sammenlignet med en 0 Karr til 10 Karr liggende stilling. Beviserne er dog alvorligt begrænset med en høj risiko for bias. Der foreligger ikke tilstrækkelig dokumentation til at drage nogen endelig konklusion om andre resultater og sammenligningen af alternative semi-liggende stillinger. Bivirkninger, især venøs tromboembolisme, blev underrapporteret.