diskussion

Serumfolatniveauer opnås ofte ved evaluering af anæmi uden makrocytose og anæmi med makrocytose. De opnås også ofte ved evaluering af delirium og demens. En tidligere undersøgelse evaluerede både indlagte og ambulante serumfolatniveauer i anæmi, demens og ændret mental status og fandt kun 0,4% af serumfolatresultaterne at være mangelfulde. I deres undersøgelse var indikationerne for serumfolattest anæmi eller makrocytisk anæmi (60%) og demens eller ændret mental status (30%).

Vi fandt, at indikationerne for serumfolatprøvning hos indlagte patienter og akuttafdelingspatienter var forskellige fra tidligere undersøgelser. Størstedelen af testene blev udført for at evaluere anæmi uden makrocytose (43,2%) eller anæmi med makrocytose (13,2%). Lavere procentdele blev udført til evaluering af delirium (12,0%) eller demens (3,2%). Derudover var der flere indikationer, der ikke er blevet noteret i tidligere undersøgelser, herunder depression, perifer neuropati, underernæring, pancytopeni og andre. Disse tegnede sig for 28,0% af alle indikationer. Årsagen til forskellen i indikationer sammenlignet med tidligere undersøgelser er ukendt, men kan være relateret til vores kohorte af udelukkende indlagte patienter og akutafdelingspatienter. Vi observerede også en høj sammenfald af serumfolat og vitamin B12-test, hvor 85,2% af serumfolatniveauerne blev bestilt på samme tid som vitamin B12-niveauer. Det ser ud til, at testene ofte bestilles sammen, selv når indikationen antyder, at vitamin B12 alene kan være mere passende, såsom perifer neuropati.

Vi fandt ud af, at serumfolatmangel var sjælden, hvilket kun forekom i 2 af 2093 resultater. Desuden kan de mangelfulde serumfolatresultater være blevet kontrolleret for upassende indikationer. Det første mangelfulde resultat blev noteret som en del af en slagtilfælde hos en patient, der ikke tog folinsyretilskud. Nuværende retningslinjer anbefaler ikke serumfolattest hos patienter med nyt slagtilfælde. I det andet mangelfulde tilfælde blev serumfolattest udført til evaluering af makrocytisk anæmi med en MCV på 119 fL. Selvom det var rimeligt, var dette en alkoholisk patient, der havde akut gastrointestinal blødning allerede på folsyre og multivitamintilskud og kendt manglende overholdelse af disse kosttilskud. I intet tilfælde var der en ændring i ledelsen baseret på det mangelfulde resultat.

i betragtning af den lave rate af serumfolatmangel og manglen på ændring i ledelsen baseret på mangelfulde resultater, konkluderer vi, at der er en lav anvendelighed af serumfolattest for enhver indikation hos indlagte patienter og akutafdelingspatienter i folsyreberigede lande. Baseret på tidligere undersøgelser og understøttet af vores resultater er der ingen beviser for kontrol af serumfolatniveauer i delirium, demens, perifer neuropati, underernæring eller nogen af de andre indikationer. Derudover viser vores resultater en lav nytte selv hos patienter med anæmi eller makrocytisk anæmi.

frekvensen af serumfolatmangel i vores undersøgelse var signifikant lavere end tidligere undersøgelser. Der kan have været geografiske faktorer, der førte til en lavere forekomst af folatmangel i vores studiepopulation. Vores kohorte omfattede indlagte patienter og akutafdelingspatienter, mens tidligere undersøgelser havde et flertal af ambulante patienter. Det er kendt, at serumfolatniveauer hurtigt kan svinge med korrekt ernæring. Det kan være, at vores patienter fik ernæring på hospitalet, der korrigerede serumfolatniveauer inden laboratorietest.

ud over den lave nytte af serumfolatprøvning var ladningen pr.mangelfuldt resultat i vores undersøgelse ($158.022) mere end 100 gange højere end i Robinson og Mladenovic‐undersøgelsen ($1321). Selv når man korrigerer for variation i hospitalsafgifter ved hjælp af ladningen fra sidstnævnte undersøgelse, forblev ladningen pr.mangelfuld serumfolattest 50 gange højere ($74.772). Dette indebærer, at stigningen i ladning pr.mangelfuldt resultat delvist blev drevet af en nedsat frekvens af mangelfulde tests. Folinsyre befæstning er sandsynligvis ansvarlig for noget af faldet. Vi mener dog, at en anden kilde er overdreven bestilling af serumfolattest hos patienter uden tidligere accepterede indikationer. Fordi der ikke blev foretaget nogen ændring i ledelsen for de mangelfulde patienter i vores undersøgelse, opladningen pr. Dette kan sammenlignes med $ 9979 i Robinson-og Mladenovic-analysen.

omkostningerne til hospitalet for en serumfolattest var meget lavere end ladningen og anslås at være <$2093 pr. Fordi serumfolattest udføres på en meget automatiseret, tilfældig adgangsanalysator, der udfører tusindvis af andre målinger dagligt, var kapital-og lønomkostningerne for hver test langt under $0.50 kombineret. Med tilføjelsen af reagensomkostninger var vores samlede omkostninger for hver serumfolatmåling <$2,00. Det er lidt vanskeligt at ekstrapolere disse værdier til andre hospitaler, da nøjagtige omkostninger og afgifter er variable. Ikke desto mindre gør den usædvanligt lave nytte af serumfolatprøvning omkostningerne forbundet med disse tests for store.

vores undersøgelse har flere begrænsninger. Vi gennemførte vores undersøgelse på en enkelt institution i et land med obligatorisk folsyrebefæstning. Vores resultater kan muligvis ikke generaliseres til andre institutioner eller patientpopulationer, såsom dem i lande uden obligatorisk folsyrebefæstning. Kun 259 (12,4%) diagrammer blev gennemgået, og indikationer blev bestemt i 93,6% af diagrammerne, hvilket kan have fået vores frekvens til at variere fra den sande frekvens. Derudover begrænsede den lave sats af mangelfulde serumfolatresultater vores evne til at identificere foreninger med mangel. Yderligere evaluering for geografiske variationer af serumfolatmangel kan afsløre variable satser.

vi konkluderer, at i folsyreberigede lande er satsen for serumfolatmangel i stigende grad sjælden, og gebyret for patienter og betalere pr.mangelfuldt resultat er usædvanligt højt. Derudover ændrede test i vores undersøgelse ikke klinisk ledelse, hvilket gør omkostningerne forbundet med disse test spildende. Yderligere evaluering af serumfolatprøvning af indlagte patienter og akuttafdelingspatienter i folsyreberigede lande er berettiget; baseret på vores resultater ser værktøjet imidlertid ud til at være dårligt for alle indikationer.