Ein riesiger Fall von Pyonephrose infolge von Nephrolithiasis
Zusammenfassung
Pyonephrose ist eine seltene Erkrankung, die bei Erwachsenen mit einer eitrigen Zerstörung des Nierenparenchyms einhergeht. Infektion und Obstruktion der oberen Harnwege spielen eine Rolle in ihrer Ätiologie. Immunsuppression durch Medikamente (Steroide), Krankheiten (Diabetes mellitus, AIDS) und anatomische Variationen (Beckenniere, Hufeisenniere) können ebenfalls Risikofaktoren für Pyonephrose sein. Fieber, Zittern und Flankenschmerzen sind häufige klinische Symptome. Bei der körperlichen Untersuchung kann eine tastbare Bauchmasse mit der hydronephrotischen Niere assoziiert sein. Septischer Schock und Tod können auftreten, wenn die Störung nicht mit einer dringenden Operation behandelt wird. Nach der akuten Phase werden die meisten Patienten mit Nephrektomie behandelt. In diesem Artikel teilen wir die Ätiologie, die klinischen Merkmale, die Diagnose und die Behandlung der Pyonephrose vor dem Hintergrund eines Falles mit einer Riesenpyonephrose, die sich aufgrund eines Nierensteins entwickelt, der häufigsten Ursache für eine Obstruktion der oberen Harnwege.
1. Einführung
Pyonephrose ist eine Krankheit, die eine eitrige Zerstörung des Nierenparenchyms verursacht. Wenn es nicht frühzeitig diagnostiziert wird, kann es sich schnell verschlechtern und den Tod des Patienten mit der Entwicklung eines septischen Schocks verursachen. Die klinischen Befunde der Patienten variieren von asymptomatischer Bakteriurie (15%) bis Sepsis. Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen treten am häufigsten auf.
Radiologische Tests wie Ultraschall (USG), Computertomographie (CT), Urographie und Magnetresonanztomographie (MRT) werden bei der Diagnose von Pyonephrose verwendet. Wenn der als Ergebnis der Untersuchungen festgestellte Eiter nicht chirurgisch abgelassen wird, sind Antibiotika möglicherweise nicht sehr wirksam. In diesem Zusammenhang ist eine perkutane oder offene Nephrostomie oder Ureterkatheterinsertion angebracht. Eine Nephrektomie kann jedoch als gute Behandlungsoption angesehen werden, wenn die kontralaterale Niere bei einer beschädigten Niere, die die meisten ihrer Funktionen verloren hat, intakt ist .
2. Fallpräsentation
Unser Fall war ein 65-jähriger Mann, der seit 4 Jahren an Schmerzen in der linken Flanke leidet und vor 1 Monat eine Bauchdehnung entwickelt hat. Linke Hydronephrose wurde durch die durchgeführten Untersuchungen gefunden (Abbildung 1).
Präoperative Ansicht des Abdomens.
Die CT des gesamten Abdomens ergab eine normale rechte Niere, jedoch eine zystische Masse von 13 × 24 × 34 cm Größe, einschließlich verkalkter Bereiche in der zystischen Dichte, ohne feste Komponente, jedoch mit mehreren dünnen Septen, die den Bauch vollständig ausfüllen und von der Mittellinie nach rechts in der linken Nierenregion verlaufen. Der Patient unterzog sich einer radikalen Nephrektomie mit der Diagnose einer nicht funktionierenden linken Niere aufgrund einer durch einen Stein verursachten Riesenpyonephrose (Abbildung 2).
Intraabdominales Erscheinungsbild aufgrund einer linken Pyonephrose während der Operation.
Der Bericht aus unserem Pathologielabor lautete „Hydronephrose und chronische Pyelonephritis“ (Nierengewebe im Endstadium). Das makroskopische Erscheinungsbild war Nephrektomiematerial mit einem Gewicht von 1150 g, einer Größe von 32 × 15 × 5 cm und einer rosa braunen Farbe, das eine zystisch vergrößerte Nodularität zeigte (Abbildung 3).
Makroskopische Ansicht der linken Niere.
Während der Operation wurden zwei Steine mit einem Durchmesser von 1 cm entfernt. Sieben Liter eitriges Material wurden ebenfalls abgelassen (Abbildung 4). In den aus der Flüssigkeit entnommenen säurebeständigen Bazillus (ARB) -, Wundstellen- und Mykobakterienkulturen wurde kein Wachstum beobachtet.
Die 7 Liter entfernt eitrige Flüssigkeit.
3. Diskussion
Pyonephrose ist eine seltene Erkrankung und Infektionen und Obstruktionen der oberen Harnwege spielen eine Rolle in ihrer Ätiologie. Es gibt mehrere Infektionserreger (Escherichia coli, Enterococcus-Arten, Candida, Klebsiella, Proteus usw.) in der Infektionsgruppe und Steine (Hirschhorn in 75%), Hefekugeln, metastatische Tumoren (Hodenkrebs, Darmkrebs, etc.), Schwangerschaft und Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ) in der Obstruktionsgruppe. Es kann auch als Komplikation vergangener urologischer Operationen und chronischer Pyelonephritis auftreten.
Die Ansammlung von eitrigem Exsudat im hydronephrotischen Sammelsystem und die Abszessbildung bilden die Pathophysiologie der Pyonephrose . Die Riesenpyonephrose entwickelte sich in unserem Fall vor dem Hintergrund einer chronischen Pyelonephritis aufgrund einer steinbedingten sekundären Obstruktion, wie in der Literatur berichtet.
Die klinischen Befunde der Patienten variieren von asymptomatischer Bakteriurie (15%) bis Sepsis. Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen treten am häufigsten auf. Rabii et al. gefunden Lendenschmerzen in 70% von 14 Pyonephrose Fällen, zusammen mit schmerzhaften Lendengegend bei der Untersuchung in 5 Fällen und Fieber, Schüttelfrost und Pyurie in allen Fällen . Die Ätiologie wurde in 71% der Fälle als Harnlithiasis identifiziert . In: St Lezin et al. gefunden Nephrolithiasis in 17 von 23 Pyonephrose Fällen und Nephrektomie in 5 Fällen durchgeführt . Unser Patient hatte lumbale Schmerzen als Symptom, ähnlich der Literatur, und die Ätiologie könnte ein Stein sein. Pyurie tritt sehr häufig bei Pyonephrose auf und kann manchmal unspezifisch sein. Bakteriurie, Fieber, Schmerzen und Leukozytose können in 30% der Fälle fehlen. In unserem Fall war in keiner der Kulturen ein Wachstum zu beobachten.
USG und CT sind die Methoden, die allgemein zur Diagnose von Pyonephrose verwendet werden. Die CT ist jedoch wirksamer als die USG, da sie die Nierenfunktion, die Ursachen der Obstruktion (Stein, retroperitoneale Fibrose, metastatische Massen usw.) identifiziert.), und bauch Pathologien wie Hydronephrose besser. In: Fultz et al. fand heraus, dass CT eine sehr empfindliche radiologische Diagnosemethode in der Studie war, die sie an 17 Pyonephrose- plus Hydronephrose-Fällen durchführten . Wir haben in unserem Fall auch diagnostische Informationen mit CT erhalten.
Antibiotika haben keine Wirkung bei Pyonephrose, es sei denn, der Eiter wird chirurgisch abgelassen. Perkutane Nephrostomie und Harnröhrenkathetereinführung sind daher notwendig. Studien zeigen, dass die perkutane Drainage eine schnelle, vertrauenswürdige und effektive diagnostische und therapeutische Methode ist .Die radikale Nephrektomie kann die bevorzugte Behandlung für eine Niere sein, die den größten Teil ihrer Funktion verloren hat, wenn die kontralaterale Niere normal ist. Es wurde festgestellt, dass die Nephrektomie im Vergleich zu anderen Behandlungen weniger Komplikationen aufweist . Die linke primäre Nephrektomie wurde in unserem Fall als Behandlung durchgeführt. Der Patient hatte keine postoperativen Komplikationen.
Wir haben in der Literatur keinen anderen Fall mit Pyonephrose ähnlicher Größe gefunden. Riesenpyonephrose ist jetzt aufgrund der fortschrittlichen diagnostischen Methoden und der medizinischen und chirurgischen Behandlung selten.
Abschließend sollte die Pyonephrose frühzeitig diagnostiziert und die Operation sofort durchgeführt werden. Die radikale Nephrektomie kann immer noch als mögliche kurative Behandlung angesehen werden. Die beste Behandlung besteht jedoch darin, die Steine zu erkennen und zu behandeln, die eine wichtige Rolle in der Ätiologie spielen.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.