Zusammenfassung

Einführung. Depressionen bei Jugendlichen und Jugendlichen sind mit einer verminderten sozialen, beruflichen und zwischenmenschlichen Funktion, einer Zunahme von Selbstmord- und Selbstverletzungsverhalten sowie einem problematischen Substanzkonsum verbunden. Altersgerechte, evidenzbasierte Behandlungen sind erforderlich, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. Methoden. Die „Evidence Mapping“ -Methodik wurde verwendet, um die Art und Verteilung der vorhandenen qualitativ hochwertigen Forschung zur Prävention und Behandlung von Depressionen bei jungen Menschen in psychologischen, medizinischen und anderen Behandlungsbereichen zu quantifizieren. Suchergebnisse. Die Präventionsforschung wird von kognitiv-behavioralen (CBT-) Interventionen dominiert. Behandlungsstudien bestehen überwiegend aus CBT- und SSRI-Medikationsstudien, mit wenigen Studien anderer psychologischer Interventionen oder komplementärer / alternativer Behandlungen. Qualitätsstudien zur Rückfallprävention und Behandlung persistierender Depressionen fehlen deutlich. Rückschlüsse. Diese Karte zeigt Möglichkeiten für die zukünftige Forschung auf, um die zahlreichen Evidenzlücken für Interventionen zur Vorbeugung oder Behandlung von Depressionen bei jungen Menschen zu schließen, die für klinische Forscher, politische Entscheidungsträger und Fördereinrichtungen von Interesse sind.

1. Einleitung

Depressionen bei Jugendlichen und Jugendlichen sind ein dringendes Problem der öffentlichen Gesundheit. Eine Metaanalyse der Prävalenzraten zeigt 2,8% der Kinder (<13 Jahre) und 5.7% der Jugendlichen (13-18 Jahre) leiden über einen Zeitraum von 12 Monaten an Depressionen . Depressionen haben schwerwiegende nachteilige Auswirkungen auf das soziale, akademische und familiäre Funktionieren . Früh einsetzende Depression ist auch mit höheren Raten von abgeschlossenem Selbstmord und Selbstmordversuchen im Vergleich zu Personen ohne psychiatrische Erkrankung verbunden .Die hohe Prävalenz und die damit verbundene Behinderung depressiver Störungen machen eine wirksame, evidenzbasierte Prävention und frühzeitige Interventionen zu einer Priorität. Während der Status depressiver Störungen als Priorität der öffentlichen Gesundheit aufgrund der damit verbundenen Krankheitslast dafür gesorgt hat, dass große Anstrengungen in die Präventionsforschung unternommen wurden, Ein ebenso wichtiger, Aber vernachlässigter Schwerpunkt lag auf der frühzeitigen Intervention von Menschen mit aufkommenden oder ersten Depressionen.Das Erkrankungsalter für die meisten Störungen, einschließlich depressiver Störungen und Angststörungen, liegt in einem engen Zeitband, das überwiegend Jugendliche von den frühen Teenagern bis zur Mitte der 20er Jahre umfasst . Früherkennung und Intervention sind entscheidend, um einen rezidivierenden oder chronischen Verlauf zu verhindern, der mit der Entwicklung anderer psychiatrischer und Alkohol- und Substanzgebrauchsstörungen , Beeinträchtigungen der beruflichen und sozialen Funktionen und dem Suizidrisiko verbunden ist . Harrington und Clark zeigten, dass, wenn alle Fälle von Depression bei 13-Jährigen erfolgreich behandelt würden, das Risiko einer depressiven Störung im Alter von 16 Jahren um etwa 10% reduziert würde.Die Idee, frühzeitig zu intervenieren, um Depressionen durchsetzungsfähig und effektiv zu behandeln und die Entwicklung eines rezidivierenden oder chronischen Verlaufs zu verhindern, steht im Einklang mit dem klinischen Staging-Modell für die Psychiatrie, das vorschlägt, dass diejenigen in den frühen Stadien einer Krankheit besser auf die Behandlung ansprechen und daher gutartigere Interventionen benötigen, während diejenigen mit einem weiter entwickelten Krankheitsprozess komplexere und möglicherweise invasivere Interventionen benötigen . Das klinische Stadium ist eine verfeinerte Form der Diagnose, bei der der Schwerpunkt darauf liegt, wo eine Person entlang des Kontinuums des Krankheitsverlaufs liegt . Obwohl es noch nicht vollständig realisiert ist, bietet es einen Rahmen für eine frühzeitige Intervention, die den Einsatz geeigneter stufenspezifischer evidenzbasierter Behandlungen, einschließlich präventiv orientierter Behandlungen, steuert . Im Falle einer schweren Depression zeigt die Forschung, dass ein Eingriff in diesen früheren Stadien klinisch gerechtfertigt ist, da die erhebliche Beeinträchtigung mit einer „unterschwelligen“ Depression einhergeht, die ebenso, wenn nicht sogar häufiger ist als die diagnostizierbare Störung .

Dieser Rahmen für die frühzeitige Intervention beruht auf der effektiven Umsetzung evidenzbasierter Praktiken. Evidenzbasierte Interventionen sind jedoch bei weitem nicht universell einsetzbar, da die Forschung beispielsweise darauf hinweist, dass Antidepressiva mit minimaler empirischer Unterstützung jungen Menschen in großer Zahl verschrieben werden . Der Zugang zu und die Kenntnis der besten verfügbaren Evidenz sind ein entscheidender Schritt zur Verbesserung der Akzeptanz evidenzbasierter Praktiken.

Ein Ansatz, um das große Volumen der vorhandenen Evidenz zusammenzufassen, besteht darin, Literaturrecherchen durchzuführen. Dieser Prozess hat zu einer Reihe verschiedener Terminologien und Methoden geführt, um Ansätze zu beschreiben, die ähnliche Merkmale aufweisen, nämlich das Sammeln, Bewerten und Präsentieren der verfügbaren Forschungsergebnisse . Systematische Reviews sind die methodisch fundiertesten, da sie explizite Methoden zum Suchen, Bewerten und Analysieren von Daten verwenden, um eine fokussierte klinische Frage zu beantworten . Obwohl sie methodisch streng sind und nützliche Zusammenfassungen der vorhandenen veröffentlichten und unveröffentlichten Daten liefern, ermöglichen sie den Lesern keinen aussagekräftigen Überblick über alle Behandlungen in einer Population mit ähnlichen Präsentationen, was für ein neues und aufstrebendes Gebiet wie die psychische Gesundheit von Jugendlichen von Bedeutung sein kann.Evidence Mapping ist ein Prozess der Überprüfung der Literatur in einer Weise, die es ermöglicht, die Breite der Forschungstätigkeit in einem bestimmten Bereich zu erforschen. Während systematische Reviews spezifische klinische Fragen beantworten können (z. B. ist Behandlung X für Zustand Y wirksam?), Evidenzkartierung ermöglicht eine präzise Zusammenfassung des Umfangs und der Verteilung von Evidenz in einem breiten Interessengebiet (z. B. Welche Interventionen stehen für die Bedingung Y zur Verfügung?). Evidenzkarten basieren auf einer expliziten Forschungsfrage in Bezug auf das Untersuchungsgebiet, die in der Tiefe variieren kann, aber von den Endbenutzern informiert werden sollte. Die Forschungsfrage treibt dann die Suche nach, und Sammlung von, geeignete Studien unter Verwendung expliziter und reproduzierbarer Methoden in jeder Phase . Dies beinhaltet eine klare Definition der Komponenten der Forschungsfrage, die Entwicklung einer gründlichen und reproduzierbaren Suchstrategie, die Entwicklung expliziter Ein- und Ausschlusskriterien sowie transparente Entscheidungen über den Informationsstand, der aus jeder Studie gewonnen werden soll. Der Endnutzer können Forscher oder Forschungsförderungseinrichtungen sein, die Lücken in der Evidenz identifizieren können, was wiederum Möglichkeiten für neue Forschung und politische Entscheidungsträger schafft, die die Evidenzkarte nutzen, um politische Entscheidungen zu informieren, oder Kliniker, die auf Informationen über Interventionen zugreifen können.

Dieses Papier präsentiert die Ergebnisse einer Evidenzkarte, die wir zu Depressionen bei jungen Menschen durchgeführt haben. Umfang, Reichweite und Art hochwertiger klinischer Forschungsinterventionen bei Depressionen bei jungen Menschen werden zusammengefasst. Dieser Prozess der Bestandsaufnahme der Evidenz ist ein wesentlicher erster Schritt, um einen Überblick über die Breite der Forschungsaktivitäten zu erhalten, bevor die Wirksamkeit von Interventionen weiter untersucht wird.

2. Materialien und Methoden

Die Depression Evidence Map wurde als Teil eines größeren Evidenz-Mapping-Projekts des Centre of Excellence in Youth Mental Health (Teil von headspace; the Australian National Youth Mental Health Foundation; http://www.headspace.org.au/) erstellt. Das Zentrum ist verantwortlich für die Generierung und Verbreitung von Evidenz zu Interventionen bei psychischen Störungen des Erwachsenentyps, die im Jugendalter und im jungen Erwachsenenalter auftreten. Eine detaillierte Beschreibung der Methodik zur Durchführung dieser Evidenzkarten wurde an anderer Stelle veröffentlicht ; die für die Depressionskarte spezifischen Methoden werden jedoch nachstehend bereitgestellt.

Schritt 1. Erstellen Sie eine Karte auf der Grundlage breiter klinischer Fragen in Bezug auf das Untersuchungsgebiet
Nach Rücksprache mit Experten für psychische Gesundheit (Psychiater und Psychologen) in der Depressionsprävention und -intervention am Orygen Youth Health Research Centre und Headspace wurden die Fragen und der Umfang der Evidenzkarte definiert. Dieser Prozess ergab zwei Schwerpunkte für die Karte, nämlich; (I) Welche Evidenz von guter Qualität gibt es in Bezug auf Prävention und Interventionen bei neu auftretenden oder etablierten depressiven Störungen bei jungen Menschen?(II) Welche Bereiche sind gut erforscht und welche nicht?

Schritt 2. Definieren Sie Schlüsselvariablen, Spezifizieren Sie die abzubildenden Merkmale und entwickeln Sie Einschluss- und Ausschlusskriterien
Basierend auf diesen Schlüsselfragen wurden die Merkmale der in die Karte aufzunehmenden Studien definiert, die die Bevölkerung, die Interventionsarten und die Phasen depressiver Erkrankungen umfassen . Interventionsstudien, bei denen Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 12 bis 25 Jahren mit einer depressiven Störung, die von DSM-IV oder ICD-10 als Primärdiagnose eingestuft wurde, als Stichprobe herangezogen wurden, wurden unabhängig von den Methoden zur Beurteilung der depressiven Störung eingeschlossen. Studien, in denen Teilnehmer auf der Grundlage erhöhter Risikofaktoren oder Subschwellen- / Subsyndromalpräsentationen von Depressionen rekrutiert wurden, wurden ebenfalls eingeschlossen, und erneut variierten die Bewertungsmethoden in den Studien und wurden unabhängig davon eingeschlossen. Im Rahmen einer angemessenen Kartierung der Präventions- und Frühinterventionsforschung wurden Präventionsstudien durchgeführt, wenn die Teilnehmer 6 Jahre und älter waren. Studien mit erwachsenen und jugendlichen Teilnehmern wurden eingeschlossen, wenn das Durchschnittsalter der Teilnehmer einer Interventionsgruppe 25 Jahre oder jünger war. Wir schlossen Studien aus, in denen Teilnehmer aufgrund physiologischer oder medizinischer Bedingungen rekrutiert wurden (z. B. Depression im Zusammenhang mit Krebs oder Demenz). Interventionen wurden definiert als „alles, was zur Linderung der Symptomatik oder zur Verbesserung der Funktion der Zielstörung geliefert wird“ .Präventionsstudien wurden in universelle, selektive und indizierte Prävention eingeteilt. Universelle Interventionen sind solche, die unabhängig von ihrem Risiko an eine bestimmte Population geliefert werden; Ausgewählte Präventionsinterventionen sind solche, die an Mitglieder der Bevölkerung mit einem Risikofaktor für eine bestimmte Störung geliefert werden; Angegebene Interventionen sind solche, die an Populationen mit Anzeichen oder Symptomen dieser Störung geliefert werden . Wir kombinierten selektive und indizierte Präventionsstudien in einer Kategorie in der Evidenzkarte, die Populationen „gefährdet“ anzeigte.“ Die Einschlusskriterien für Rückfallpräventionsstudien erforderten, dass die Studie angibt, dass die Intervention entwickelt wurde, um einen Rückfall zu verhindern oder Verbesserungen bei Patienten aufrechtzuerhalten, die zuvor auf die Behandlung angesprochen hatten. Anschließend wurden Studien zur Beurteilung einer Akutphasenintervention mit einer Langzeitphase als Behandlungsstudie kategorisiert. In der Depressionsliteratur ist die Definition der Behandlungsresistenz (oder besser gesagt der anhaltenden Depression) ein Diskussionsbereich, und es gibt eine Reihe von Systemen, um verschiedene Ebenen der Nichtantwort auf die Behandlung zu kategorisieren . Daher wurde beschlossen, behandlungsresistente Studien aufzunehmen, in denen die Autoren sie als solche bezeichneten. Wir haben diese Studien als „anhaltende Depressionsinterventionen“ bezeichnet, da „Behandlungsresistenz“ wohl ein abwertender Begriff ist, der einen Fehler im Namen des Klienten impliziert, weil er „resistent“ gegen die Behandlung ist.Wir haben versucht, „qualitativ hochwertige Evidenz“ zu präsentieren, und als solche haben wir nur Evidenz aus RCTs, pseudorandomisierten kontrollierten Studien, klinisch kontrollierten Studien, systematischen Reviews und Metaanalysen verwendet, da diese allgemein als die robustesten Studiendesigns zur Untersuchung der Wirksamkeit von Interventionen gelten . Die Definitionen der Bewertungstypen sind nicht konsistent und viele verschiedene Begriffe werden verwendet, manchmal austauschbar , Daher haben wir diejenigen Bewertungen aufgenommen, bei denen eine systematische Suchstrategie verwendet wurde. Die eingeschlossenen Studien wurden von 1980 bis Mai 2009 in englischer Sprache veröffentlicht.

Schritt 3. Suchstrategien für MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE und das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wurden unter Verwendung von Themenüberschriften wie „Depression“, „randomisierte kontrollierte Studie“ und „Review“ für jede Datenbank entwickelt. Zusätzliche Freitextwörter, die von Experten identifiziert wurden, wurden ebenfalls einbezogen. Die Suche war breit und umfassend, da es in der Depressionsliteratur keine klaren Frühinterventionsbegriffe wie „extrem hohes Risiko“ und „erste Episode“ gibt, die im Bereich der frühen Psychose verwendet werden .
Ein Filter zur Identifizierung relevanter Publikationstypen basierend auf der von Glanville et al. wurde ebenfalls integriert . Die Gesamtstruktur der Suche gezielte und kombinierte Depression Begriffe, Studienmethoden, Stadium der Krankheit Begriffe und wurden von Jahr und englischer Sprache begrenzt (eine vollständige Suchstrategie ist auf Anfrage an den entsprechenden Autor zur Verfügung). Die Suchstrategien wurden überarbeitet, nachdem eine Zufallsstichprobe von 100 für die Suche abgerufenen Zitaten untersucht und der Abruf auf 20 Artikel überprüft wurde, von denen bekannt ist, dass sie die Einschlusskriterien erfüllen.

Schritt 4. Screening und Positionierung der relevanten Evidenz innerhalb der Karte (z. B. Charting)
Die Titel und Abstracts aller potenziell relevanten Papiere, die durch die Durchsuchungen aller Datenbanken identifiziert wurden, wurden zusammengestellt. Alle Autoren überprüften unabhängig voneinander 100 zufällig aus den Suchergebnissen ausgewählte Referenzen als Pilotversuch, um die Konsistenz der Anwendung der Einschluss- und Ausschlusskriterien zu untersuchen. Für das Pilotscreening wurde eine zufriedenstellende Interrater-Reliabilität von über 0,90 erreicht. Alle Autoren waren am Screening der abgerufenen Zitate beteiligt. Wenn ein Titel oder Abstract eine Studie berichtete, die für die Aufnahme in Frage kam, wurde der vollständige Artikel erhalten. Alle nach dem ersten Screening beibehaltenen Referenzen wurden dann anhand der Ein- und Ausschlusskriterien (PC) auf der Grundlage ihrer Volltexte bewertet. Studien ohne Informationen über die Altersgruppe oder das Durchschnittsalter der Patienten wurden ausgeschlossen. Reviews, die die Evidenz von Behandlungen für Erwachsene und Jugendliche zusammenfassen, wurden aufgenommen, wenn spezifische Inhalte für Jugendliche und junge Erwachsene vorhanden waren.Referenzen, die die Einschlusskriterien erfüllten, wurden dann nach Art der Intervention, Stadium der depressiven Erkrankung und Studientypen codiert. Interventionstypen wurden im Allgemeinen in psychologische, biologische, integrierte, komplementäre / alternative Interventionen und Service- / Lieferverbesserungen eingeteilt. Das Krankheitsstadium wurde als universelle Prävention, ausgewählte / angezeigte Prävention, festgestellte Störung und Rückfallprävention codiert. Die Publikationstypen wurden als RCT / CCT (in den Ergebnissen als „Studien“ bezeichnet) und systematischer Review (in den Ergebnissen als „Reviews“ bezeichnet) codiert. Studien, die die Wirksamkeit von mehr als einer Art von Intervention bewerteten, wurden für jede Intervention codiert, daher ist die Addition der Gesamtzahl der Studien aus jedem codierten Abschnitt größer als die Gesamtzahl der eingeschlossenen Studien.
Die primäre Referenz für jede Studie wurde mit sekundären Publikationen als solche angegeben. Dieser Prozess verhinderte, dass eine Studie mehrmals gezählt und die Anzahl der Studien in einem bestimmten Bereich falsch dargestellt wurde. Zum Beispiel hat die Behandlung von Jugendlichen mit Depressionen Studie Dutzende von Publikationen produziert; Es ist jedoch eine einzige Studie mit 439 Teilnehmern.
Die aktuelle Studie geht über den Rahmen der allgemeinen Evidenzkartierung hinaus, da dort, wo eine systematische Überprüfung verfügbar war und in die Karte aufgenommen wurde, eine kurze qualitative Beschreibung der wichtigsten Schlussfolgerungen bereitgestellt wurde.

3. Ergebnisse

3.1. Eingeschlossene Studien

Unsere Suchstrategien identifizierten 32.733 Referenzen, von denen 4.372 potenziell relevante Referenzen basierend auf Titel und Abstract beibehalten wurden. Vollständige Texte dieser Referenzen wurden abgerufen. Basierend auf den Informationen aus dem Volltext der abgerufenen Publikationen wurden 204 Publikationen in die endgültige Karte aufgenommen. Diese repräsentieren insgesamt 162 Studien sowie 41 systematische Reviews und Metaanalysen (siehe Abbildung 1). Eine Liste der Zitate für alle in der Karte enthaltenen RCTs und systematischen Reviews erhalten Sie auf Anfrage oder die enthaltenen Studien finden Sie in unserer durchsuchbaren Datenbank (http://www.headspace.org.au/what-works/evidence-maps).

Abbildung 1

Verteilung der enthaltenen universellen Präventionsstudien.

3.2. Universelle Präventionsstudien

Insgesamt wurden 23 universelle Präventionsstudien identifiziert, bestehend aus 18 RCTs und 5 systematischen Reviews (Abbildung 2). Von den 18 Studien konzentrierten sich 15 auf die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), von denen viele von der University of Pennsylvania stammten (z. B. das Penn-Präventionsprogramm und das Penn-Resilienzprogramm). Die übrigen Studien verwendeten zwischenmenschliche (), familiäre (), psychoedukative () und Führungsprogramme ().

Abbildung 2

Flussdiagramm für eingeschlossene Studien.

Es gab keine universellen Präventionsstudien mit komplementären oder alternativen Interventionen. Es wurde jedoch ein systematischer Cochrane-Review aufgenommen, der die Vorteile von Bewegung als vorbeugende Intervention untersuchte.Reviews von universellen Interventionen sind üblich und liefern nützliche Zusammenfassungen bestehender Studien. Die Karte enthält vier allgemeine Überprüfungen verschiedener Arten von universellen Interventionen, die am häufigsten in Gruppenform durchgeführt werden . Diese Überprüfungen sind im Allgemeinen vorsichtig bei der Unterstützung universeller Präventionsprogramme für Kinder und Jugendliche, da sich solche Interventionen in einer kürzlich durchgeführten Überprüfung (z. B. ) nicht durchgängig als wirksam erwiesen haben. Es wurde vermutet, dass dies auf die geringen Wirkungsgrößen zurückzuführen sein könnte, die typischerweise in universellen Präventionsstudien nachgewiesen wurden . Die Überprüfungen unterstreichen den Bedarf an mehr Forschung angesichts einiger vielversprechender Ergebnisse (z. B. in ) und in Kombination mit den potenziellen Vorteilen universeller Präventionsprogramme, die weniger stigmatisierend sind als ausgewählte Präventionsinterventionen und potenziell kostengünstige Möglichkeiten zur Verringerung von Depressionen in der Gemeinschaft .

3.3. Selektive und indizierte Präventionsstudien

Insgesamt wurden 54 Studien identifiziert, bestehend aus 43 Studien und 11 systematischen Reviews (Abbildung 3). Der Großteil der Forschung konzentrierte sich erneut auf CBT-basierte Interventionen (). Es gab 2 Studien zur interpersonellen Psychotherapie (IPT), obwohl nur eine IPT als primäre Intervention betraf. Es gab jeweils eine Studie zu Bewegung, Psychoedukation, Spieltherapie und Kompetenztraining sowie 4 komplementäre und alternative Interventionen ().

Abbildung 3

Verteilung der eingeschlossenen indizierten und selektiven Präventionsstudien.

Es wurden sieben Reviews aufgenommen, in denen alle Arten von Interventionen für Personen mit Depressionsrisiko bewertet wurden. Im Allgemeinen erwiesen sich gezielte Interventionen, die wiederum größtenteils in einem Gruppenformat durchgeführt wurden, als wirksam bei der Vorbeugung von Depressionen unmittelbar nach der Durchführung von Interventionen, obwohl noch robuste Langzeiteffekte zu zeigen sind . Insbesondere CBT-Programme haben sich durchweg als wirksam bei der Vorbeugung von Depressionen bei gefährdeten jungen Menschen erwiesen, wobei eine Überprüfung die Wirksamkeit eines CBT-basierten Programms mit dem Titel „Umgang mit Depressionen“ hervorhob, auch bei langfristiger Nachsorge .

3.4. Interventionen bei diagnostizierter Depression (etablierte Störung)

Es gab 129 Studien zu Interventionen bei depressiven Störungen, von denen 81 biologische Interventionen ( Studien; systematische Übersichten) umfassten, überwiegend Antidepressiva (). Insgesamt 58 Studien umfassten psychologische Interventionen (48 Studien, 10 systematische Übersichtsarbeiten) und vier Studien zu komplementären und alternativen Interventionen (3 Studien, 1 systematische Übersichtsarbeit; Abbildung 4).

Abbildung 4

Verteilung der eingeschlossenen Studien zur Behandlung einer diagnostizierten depressiven Störung.

Von den 78 Studien, in denen Medikamente untersucht wurden, handelte es sich bei der Mehrheit um selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs; ). Es gab weniger Studien mit trizyklischen Antidepressiva (TCAs; ), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs; ) und nur eine Studie mit Monoaminoxidasehemmern (MAOIs). Von den enthaltenen systematischen Reviews analysierten 13 SSRIs, drei untersuchte TCAs und ein SNRIs. Die früheren Überprüfungen zur Bewertung von TCAs kamen zu dem Schluss, dass TCAs bei der Verbesserung der Depressionsergebnisse nicht wirksamer waren als Placebo . Eine neuere systematische Überprüfung berichtete über vergleichbare Ergebnisse und fügte hinzu, dass der Unterschied zwischen TCAs und Placebo mit der Hinzufügung von offenen Studien in die Metaanalyse nicht signifikant bleibt . Die Überprüfungen von SSRIs haben Fluoxetin als SSRI mit dem günstigsten Risiko-Nutzen-Profil hervorgehoben, aber es gab heftige Debatten über die Ergebnisse . Zum Beispiel wurden Zweifel an der klinischen Aussagekraft der Größe des Effekts im Zusammenhang mit Studienteilnehmern geäußert, die nicht repräsentativ für die in der klinischen Praxis typischerweise beobachteten sind, sowie Bedenken hinsichtlich methodischer Aspekte der Studien wie hohe Abbruchraten und hohe Raten der Placebo-Reaktion . Eine Metaanalyse einschließlich des SNRI Venlafaxin kam zu dem Schluss, dass die Ergebnisse nicht schlüssig waren, da die Studien die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Arzneimittels nicht ausreichend bewertet hatten .

Von den 58 Studien zu psychologischen Interventionen war CBT mit Abstand die am besten untersuchte (33 Studien und 5 systematische Übersichten). Es gab weniger Interventionsstudien anderer psychologischer Therapien bei jungen Menschen, mit 7 Studien für IPT und 6 für Familientherapie. Es gab keine veröffentlichten systematischen Übersichten für diese Behandlungsmodalitäten allein. Eine Studie untersuchte psychodynamische Psychotherapie. Die jüngste in der Karte enthaltene Überprüfung betraf Psychotherapien, und 25 von 35 Vergleichen untersuchten die Wirksamkeit von CBT, einschließlich des bekannteren der genannten CBT-Programme, das im Gruppenformat „Adolescent Coping with Depression Course“ angeboten wird . Vergleichsgruppen waren meist Wartelisten-Kontroll- oder keine Behandlungsgruppen. Die meisten Teilnehmer waren weibliche Jugendliche mit leichter bis mittelschwerer Depression, die aus Schulen rekrutiert wurden. Die Psychotherapie war insgesamt den Kontrollbedingungen nach Intervention mit einem NNT von 4 überlegen.3, ebenso wie CBT, Verhaltenstherapie und zwischenmenschliche Therapie; Dieser Nachweis der Wirksamkeit blieb jedoch bei längerfristigen Follow-ups nicht bestehen .

Es gab 10 Studien, in denen eine psychologische Therapie mit einem Antidepressivum und / oder einer Kombination der beiden verglichen wurde, einschließlich der sehr bekannten TADS-Studie (Treatment for Adolescent Depression). Die Therapiearme der 10 Studien hatten alle eine CBT-Untermauerung, und die Medikamente waren alle SSRIs, mit Ausnahme einer, die Venlafaxin bewertete. Es wurden keine systematischen Übersichten identifiziert, in denen psychologische Therapien mit Antidepressiva und / oder einer Kombination aus psychologischer Therapie und Medikamenten verglichen wurden.

3.5. Rückfallprävention und Interventionen bei persistierender Depression

Die Forschung zur Rückfallprävention bei jungen Menschen mit depressiven Störungen ist begrenzt. Vier Studien haben SSRIs in der Rückfallprävention und eine CBT bewertet. Es wurden keine systematischen Reviews identifiziert. Es gibt einen ähnlichen Mangel an Studien, die Interventionen für junge Menschen mit anhaltenden depressiven Störungen untersuchen, wobei nur zwei Studien identifiziert wurden, von denen eine die Wirksamkeit von Antidepressiva im Rahmen einer Krankenhauseinweisung untersuchte, und eine, die TORDIA-Studie, die die Wirksamkeit von kombinierten Antidepressiva und CBT bewertete .

4. Diskussion

Die Kartierungsmethodik ermöglicht eine klare Darstellung von Art und Umfang qualitativ hochwertiger Interventionen in einem breiten Forschungsfeld. Die Evidenzkarte für Depressionen bei jungen Menschen zeigt die beträchtliche Forschung zu CBT zur Prävention von Depressionen und sowohl zu CBT als auch zu SSRIs für Menschen mit einer diagnostizierten depressiven Störung, während gleichzeitig die zahlreichen Möglichkeiten für innovative Forschung in diesem Bereich aufgezeigt werden, insbesondere für andere evidenzbasierte psychologische Behandlungen für etablierte Störungen (z. B. IPT, Problemlösungstherapie und Familientherapie) und Forschung im weiteren Sinne in Rückfallpräventionsstrategien in dieser Population.

4.1. Chancen für zukünftige Präventionsforschung

Es gibt eine beträchtliche Literatur für die Präventionsforschung, die derzeit von Studien zu psychologischen Interventionen und insbesondere solchen, die auf CBT basieren, dominiert wird. Systematische Übersichten zeigen zwar das Potenzial, Depressionen bei jungen Menschen wirksam vorzubeugen, weisen jedoch auf sehr unterschiedliche Ergebnisse aus verschiedenen Einzelstudien hin. Zukünftige Forschung sollte die wirksamsten CBT-Programme oder „Wirkstoffe“ dieser Programme untersuchen, um die Interventionen weiter zu verfeinern oder zu vereinfachen.

Die zukünftige Forschung zur Prävention von Depressionen sollte sowohl neue Therapieansätze als auch weniger intensive Ansätze berücksichtigen. Obwohl CBT eine fundierte therapeutische Therapie ist, könnte ein enger Fokus auf diesen Ansatz möglicherweise erhebliche Fortschritte auf dem Gebiet der präventiven Interventionen verzögern. Dies ist insbesondere der Fall, da CBT in vielen Ländern nur von einem klinischen oder registrierten Psychologen durchgeführt werden kann. Aufgrund des Mangels an Psychologen in vielen Gemeinden haben sich einige neue Initiativen auf die Bereitstellung von CBT durch Nichtpsychologen konzentriert, wie z. B. die Verbesserung des Zugangs zu psychologischen Therapien im Vereinigten Königreich . Andere Alternativen sind die Bewertung der Wirksamkeit einfacherer Interventionen wie Psychoedukation oder Problemlösungstherapie (PST), die sich beide als wirksame Instrumente zur Verringerung depressiver Symptome bei jungen Menschen erwiesen haben, denen jedoch derzeit die Breite hochwertiger Forschung zur CBT fehlt. Dass Interventionen mit geringer Intensität wie Psychoedukation und PST das Potenzial haben, von nicht-seelischen Gesundheitsspezialisten wie Lehrern oder Allgemeinärzten durchgeführt zu werden, wird den Spielraum für ihre Aufnahme in der Gemeinschaft erhöhen, was für Präventionsstrategien von entscheidender Bedeutung ist . Intensivere Ansätze wie IPT, Familientherapie oder Akzeptanz- und Commitment-Therapie können ebenso von Vorteil sein wie präventive Interventionen, insbesondere für junge Menschen, bei denen das Risiko einer Depression besteht, obwohl dies in klinischen Studien noch nicht ausreichend erforscht ist.Angesichts der Begeisterung vieler junger Menschen für moderne Technologien besteht schließlich das Potenzial für eine qualitativ hochwertigere Forschung zur Wirksamkeit von Interventionen, die mit elektronischen Technologien wie SMS, E-Mail und internetbasierten Programmen durchgeführt werden . Die Bereitstellung von Interventionen wie Psychoedukation, PST oder CBT auf elektronischem Wege sowohl für Bevölkerungsgruppen mit einem Risiko für depressive Störungen als auch für Personen, die von universellen Präventionsprogrammen betroffen sind, erscheint angesichts der Prävalenz depressiver Symptome gerechtfertigt.

4.2. Forschungsmöglichkeiten für Menschen mit etablierten depressiven Erkrankungen

Interventionsstudien bei jungen Menschen mit diagnostizierter Depression wurden von Studien mit Antidepressiva und CBT-Studien dominiert. Studien und Überprüfungen von SSRIs sind die am häufigsten verwendeten biologischen Interventionen und kommen im Allgemeinen zu dem Schluss, dass es Beweise für die Wirksamkeit von Fluoxetin im Vergleich zu Placebo gibt, mit inkonsistenten Beweisen für andere Medikamente in dieser Klasse . Die klinische Bedeutung der Ergebnisse dieser Studien wurde jedoch als alles andere als überzeugend beschrieben, wobei Kritik an methodischen Aspekten der Studien geäußert wurde, darunter hohe Abbruchraten und hohe Placebo-Ansprechraten, Bedenken hinsichtlich der verwendeten Messinstrumente mit Fragen, ob der Unterschied in der Wirkung zwischen SSRIs und Placebo einen Unterschied widerspiegelt, der für die Patienten von klinischer Bedeutung ist, und Bedenken hinsichtlich der Repräsentativität der eingeschlossenen Teilnehmer . Eine neuere Klasse von Antidepressiva, die SNRIs, wurden nur drei RCTs unterzogen. Während es beträchtliche Forschung gibt, die Antidepressiva mit Placebo bei jungen Menschen vergleicht, gibt es einen Mangel an Forschung, die Antidepressiva Kopf an Kopf vergleicht, was ein Bereich für größere Untersuchungen ist, insbesondere angesichts der Relevanz für Kliniker bei der Entscheidung, welches Medikament zu wählen ist.In Bezug auf psychologische Interventionen gibt es wieder Spielraum, die qualitativ hochwertige Forschung über CBT hinaus zu erweitern, um andere Interventionen (sowohl einfache als auch komplexere) zu untersuchen, insbesondere für frühe oder erste Episoden von Störungen oder für weniger schwere depressive Störungen bei jungen Menschen. Dazu könnte beispielsweise ein unterstützendes Fallmanagement ohne formelle Intervention gehören, das sich in der ADAPT-Studie als vorteilhaft für 21% der Teilnehmer erwies, die von der Interventionsphase der Studie ausgeschlossen wurden, weil sie auf diese kurze Erstintervention reagierten . Die Richtlinien des National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) zur Identifizierung und Behandlung von Depressionen bei jungen Menschen empfehlen auch eine Reihe von geführten Selbsthilfeansätzen, die in frühen Krankheitsstadien nützlich sein können . Dazu gehören Bewegung, Schlafhygiene, Angstmanagement und verbesserte Ernährung. Es gibt auch biologische Interventionen (Neutrazeutika) wie Fischöl, Lichttherapie, Safran und Folsäure, die vorläufige Beweise für die Wirksamkeit in erwachsenen Populationen haben , die bei jungen Menschen getestet werden könnten. Diese Interventionen stimmen mit den Leitlinienempfehlungen überein, zuerst Interventionen mit geringer Intensität zu verwenden, bevor sie zu komplexeren Interventionen übergehen, die von Spezialisten für psychische Gesundheit durchgeführt werden.Bevor weitere Studien zu psychotherapeutischen Interventionen durchgeführt werden, sollten systematische Reviews von Interventionsstudien für IPT und Familientherapie durchgeführt und verwendet werden, um die weitere Forschung auf diese vielversprechenden Ansätze zu lenken. Schließlich, während kurzfristige psychodynamische Psychotherapie und die neuere „dritte Welle“ CBT-Therapien wie Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) wurden bei Erwachsenen mit Depressionen gut untersucht , Diese müssen jedoch noch bei jungen Menschen mit hochwertigen kontrollierten Studien getestet werden.

4.3. Forschungsmöglichkeiten zur Rückfallprävention und Strategien für anhaltende Depressionen

Früh einsetzende Depressionen sind mit höheren Rückfallraten verbunden als bei Erwachsenen . Von Jugendlichen, die eine Episode von Depressionen erleben, wird ein Drittel bis die Hälfte innerhalb von vier bis sieben Jahren nachfolgende Episoden erleben, und daher ist die Notwendigkeit, wirksame Rückfallpräventionsansätze zu etablieren, von entscheidender Bedeutung. Das Fehlen von Rückfallpräventionsprogrammen bei jungen Menschen mit Depressionen ist eines der auffälligsten Ergebnisse der Evidenzkarte und eines der enttäuschendsten. Um längerfristige Behinderungen im Zusammenhang mit multiplen Krankheitsepisoden oder anhaltenden Depressionen abzuwenden, ist Forschung in diesem Bereich dringend erforderlich. Solche Studien sollten sich von Standard-Erhaltungsphasen in RCTs unterscheiden und eine erneute Zuweisung von Behandlungsansprechern beinhalten (was bekanntermaßen signifikante Stichprobengrößen erfordert, um Leistungsprobleme zu überwinden). Während kognitive und achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie bei Erwachsenen vielversprechend ist (z., ) potenzielle Rückfallpräventionsstudien könnten nicht nur CBT, sondern auch andere psychosoziale Interventionen wie Familientherapie, Gruppenprogramme und berufliche Interventionen umfassen, von denen gezeigt wurde, dass sie bei jungen Menschen mit Psychosen der ersten Episode wirksam sind .

Schließlich konzentriert sich die Forschung auf Interventionen für „behandlungsresistente“ Depressionen (z., Nichtansprechen auf mehr als 3 Behandlungen) bei jungen Menschen ist angesichts ihres Alters nicht überraschend selten, es gibt Forschungsmöglichkeiten zur weiteren Bewertung der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei jungen Menschen mit schwerer Depression, die zuvor nicht auf adäquate Studien mit CBT und / oder Antidepressiva angesprochen hat. rTMS soll die Gehirnaktivität durch Energie verändern, die über das Magnetfeld abgegeben wird, das um den Gehirnbereich herum erzeugt wird, auf den es angewendet wird. Es hat sich als vielversprechend erwiesen Intervention zur Behandlung resistenter Depressionen bei Erwachsenen mit einem günstigen Nebenwirkungsprofil .

4.4. Einschränkungen

Eine Einschränkung der aktuellen Studie besteht darin, dass es keine Bewertung der Wirksamkeit der Interventionen innerhalb der Studien gab, was uns daran hindert, Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit der Intervention zu ziehen. Die primäre Einschränkung der aktuellen Studie ist der Fokus auf „Goldstandard“ -Forschung, die vernachlässigt wichtige Informationen aus Studien mit anderen Designs als der randomisierten kontrollierten Studie und der systematischen Überprüfung. Aufgrund von Ressourcenbeschränkungen waren die Studien auch auf diejenigen beschränkt, die nach 1980 in englischer Sprache veröffentlicht wurden, und eine Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Studien konnte nicht durchgeführt werden. Nichtsdestotrotz hat diese Evidenzkarte systematisch aufgezeigt, welche qualitativ hochwertigen Evidenzquellen für Präventions- und Behandlungsmaßnahmen für junge Menschen mit Depressionen existieren, und Lücken in den Forschungsergebnissen aufgedeckt, um Forscher, Fördereinrichtungen und politische Entscheidungsträger über die Möglichkeiten für zukünftige Forschung zu informieren.

5. Schlussfolgerungen

Depressive Störungen sind derzeit die häufigste Ursache für Lebensjahre mit Behinderungen in Industrieländern und werden voraussichtlich bis 2020 nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Ursache für alle behinderungsbereinigten Lebensjahre sein . Da der Beginn einer Depression häufig im Jugendalter und im jungen Erwachsenenalter auftritt, ist es dringend erforderlich, wirksame Interventionen zu entwickeln, um Depressionen bei gefährdeten Personen vorzubeugen und die Symptome zu lindern und die psychosozialen Funktionen bei depressiven Personen wiederherzustellen. Signifikante Gewinne in diesem Bereich können erzielt werden, indem man sich mehr auf die frühzeitige Intervention in diesem Bereich konzentriert, insbesondere auf die Möglichkeiten, umfassender auf die „Depression der ersten Episode“ und die Rückfallprävention bei jüngeren Klienten zu reagieren, die sich als hochwirksam erwiesen haben klinisches Management der frühen Psychose . Derzeit ist der Großteil der Ausgaben für die Akutbehandlung diagnostizierter Erkrankungen bestimmt ; eine frühzeitige Intervention würde jedoch aller Wahrscheinlichkeit nach erhebliche Einsparungen sowohl wirtschaftlich als auch in Bezug auf die persönlichen Kosten im Zusammenhang mit einer potenziell chronischen depressiven Störung bewirken.