Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

INFEKTIONSERREGER

Salmonella enterica Die Unterart enterica ist ein gramnegativer, stäbchenförmiger Bazillus. Mehr als 2.500 Salmonellen-Serotypen wurden identifiziert, aber nur ein kleiner Teil ist häufig mit menschlichen Erkrankungen assoziiert. Nontyphoidale Salmonellose bezieht sich auf Krankheiten, die durch alle Serotypen von Salmonellen verursacht werden, mit Ausnahme von Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartratnegativ) und Paratyphi C.

ÜBERTRAGUNG

Normalerweise durch den Verzehr von Lebensmitteln oder Wasser, die mit tierischen Fäkalien kontaminiert sind. Die Übertragung kann auch durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren oder ihrer Umgebung und direkt zwischen Menschen erfolgen.

EPIDEMIOLOGIE

Nicht-typhusartige Salmonellen sind weltweit eine der Hauptursachen für bakteriellen Durchfall; es wird geschätzt, dass sie jedes Jahr weltweit etwa 153 Millionen Fälle von Gastroenteritis und 57.000 Todesfälle verursachen. Das Risiko einer Salmonelleninfektion bei Reisenden, die in die Vereinigten Staaten zurückkehren, variiert je nach Region der besuchten Welt; Das höchste Risiko besteht bei denjenigen, die Afrika besuchten (Inzidenz von 25.8 Fällen pro 100,000 Flugreisende), Lateinamerika und die Karibik (7.1 Fälle pro 100,000) und Asien (5.8 Fälle pro 100,000). Eine systematische Überprüfung der Reisedurchfallstudien ergab, dass Salmonellen (einschließlich Typhus-Serotypen) bei <5% der Patienten, die nach Lateinamerika, in die Karibik und nach Südasien gereist waren, und bei 5% -15% der Patienten, die nach Afrika oder Südostasien gereist waren, nachgewiesen wurden. Salmonelleninfektion und -beförderung wurden bei international adoptierten Kindern berichtet.

KLINISCHES ERSCHEINUNGSBILD

Gastroenteritis ist das häufigste klinische Erscheinungsbild einer nicht-typhusartigen Salmonelleninfektion. Die Inkubationszeit beträgt typischerweise 6-72 Stunden; obwohl atypisch, wurde die Krankheit bereits 16 Tage nach der Exposition dokumentiert. Krankheit manifestiert sich häufig als akuter Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber und Erbrechen. Die Krankheit dauert normalerweise 4-7 Tage und die meisten Menschen erholen sich ohne Behandlung.

Ungefähr 8% der Menschen entwickeln Bakteriämie oder fokale Infektionen (wie Meningitis, Osteomyelitis oder septische Arthritis). Zu den Serotypen, die häufiger mit invasiven Infektionen assoziiert sind, gehören Dublin, Choleraesuis und Typhimurium-Variante ST313 (derzeit nur in Afrika südlich der Sahara und Brasilien zu finden). Die Raten invasiver Infektionen und Todesfälle sind bei Säuglingen, älteren Erwachsenen und Menschen mit immunsuppressiven Erkrankungen (einschließlich HIV), Hämoglobinopathien und malignen Neoplasmen im Allgemeinen höher. Eine Infektion mit antibiotikaresistenten Organismen wurde mit einem höheren Risiko für Blutkreislaufinfektionen und Krankenhausaufenthalte in Verbindung gebracht.

DIAGNOSE

Die Kultivierung von Organismen ist nach wie vor die Hauptstütze klinischer diagnostischer Tests für nicht-typhusartige Salmonelleninfektionen. Ungefähr 90% der Isolate werden aus routinemäßiger Stuhlkultur gewonnen, aber Isolate können auch von anderen Infektionsstellen erhalten werden, falls vorhanden, einschließlich Blut, Urin, Abszessen und Zerebrospinalflüssigkeit. Obwohl kulturunabhängige diagnostische Tests zunehmend von klinischen Labors zur Diagnose von Salmonelleninfektionen eingesetzt werden, sind Isolate für die Serotypisierung und antimikrobielle Empfindlichkeitstests erforderlich. Serologische Tests zum Nachweis einer Infektion mit Salmonellen werden nicht empfohlen.Die meisten Staaten schreiben vor, dass Salmonellenisolate oder klinisches Material dem örtlichen oder staatlichen Gesundheitslabor vorgelegt werden. Um die Einreichungsanforderungen in einem bestimmten Staat zu verstehen, wird klinischen Labors empfohlen, die Vorschriften für die Meldung von Krankheiten und die obligatorische Einreichung von Impfstoffen dieses Staates zu überprüfen und sich bei Fragen an das örtliche Gesundheitsamt zu wenden. Salmonellose ist eine national meldepflichtige Krankheit.

BEHANDLUNG

Derzeit wird empfohlen, die meisten Patienten mit unkomplizierter Salmonelleninfektion mit einer oralen Rehydratationstherapie zu behandeln, jedoch nicht mit antimikrobiellen Mitteln, da die Behandlung die Bakterienausscheidung verlängern kann. Eine antimikrobielle Therapie sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, die schwer krank sind (Patienten mit schwerem Durchfall, hohem Fieber oder Manifestationen einer extraintestinalen Infektion) und bei Personen mit erhöhtem Risiko für invasive Erkrankungen (Säuglinge, ältere Erwachsene und Geschwächte oder Immunsupprimierte). Wenn eine antimikrobielle Therapie angezeigt ist, ist in der Regel eine empirische Behandlung erforderlich, bis Daten zur Empfindlichkeit vorliegen. Die Resistenz gegen antimikrobielle Mittel variiert je nach Serotyp und geografischer Region.

Fluorchinolone gelten als First-Line-Behandlung bei erwachsenen Reisenden. Die Resistenz gegen Fluorchinolone bei Salmonellenstämmen nimmt jedoch weltweit zu. In einer Studie von internationalen Reisenden mit S diagnostiziert. Enterica-Serotyp Enteritidis-Infektion In den Vereinigten Staaten zeigten 24% der Isolate eine verminderte Anfälligkeit für Fluorchinolone im Vergleich zu nur 3% der Isolate von Patienten ohne internationale Reisen in der Vorgeschichte. Azithromycin kann für Kinder verwendet werden und ist ein alternatives Mittel für Erwachsene, die aus Lateinamerika oder Asien zurückkehren, wo die Fluorchinolonresistenz in diesem Organismus 10% überschreiten kann. Azithromycin-Resistenz wurde weltweit in mehreren Umgebungen dokumentiert, wird jedoch nicht häufig berichtet.Invasive Stämme von Nicht-Typhus-Salmonellen, wie Typhimurium-Variante ST313, die in Gebieten südlich der Sahara auftreten, haben Resistenzen gegen Chloramphenicol, Ampicillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Cephalosporine gezeigt. Resistenz gegen ältere antimikrobielle Mittel (Chloramphenicol, Ampicillin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol) ist seit vielen Jahren bei nicht-Typhus-Salmonellen-Serotypen vorhanden; Diese sollten nicht als empirische First-Line-Mittel bei zurückkehrenden Reisenden angesehen werden (siehe Kapitel 2, Reisedurchfall).

PRÄVENTION

Gegen nicht-typhusartige Salmonelleninfektionen ist kein Impfstoff verfügbar. Vorbeugende Maßnahmen umfassen Vorsichtsmaßnahmen für Lebensmittel und Wasser (siehe Kapitel 2, Lebensmittel & Vorsichtsmaßnahmen für Wasser), z. B. die Vermeidung von Lebensmitteln und Getränken mit hohem Kontaminationsrisiko und häufiges Händewaschen, insbesondere nach Kontakt mit Tieren oder ihrer Umwelt. Obwohl selten, sollten die Patienten über das Potenzial für eine anhaltende Bakterienausscheidung informiert werden, nachdem die Symptome abgeklungen sind.

CDC-Website: www.cdc.gov/salmonellen

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