DISKUSSION

Die Serumfolatspiegel werden häufig bei der Bewertung von Anämie ohne Makrozytose und Anämie mit Makrozytose ermittelt. Sie werden auch häufig bei der Beurteilung von Delirium und Demenz erhalten. Eine frühere Studie bewertete sowohl stationäre als auch ambulante Serumfolatspiegel bei Anämie, Demenz und verändertem mentalen Status und fand nur 0,4% der Serumfolat-Ergebnisse als mangelhaft. In ihrer Studie waren die Indikationen für Serum-Folat-Tests Anämie oder makrozytäre Anämie (60%) und Demenz oder veränderter mentaler Status (30%).

Wir haben festgestellt, dass die Indikationen für Serumfolat-Tests bei stationären Patienten und Patienten in der Notaufnahme anders sind als in früheren Studien. Die meisten Tests wurden durchgeführt, um Anämie ohne Makrozytose (43,2%) oder Anämie mit Makrozytose (13,2%) zu bewerten. Niedrigere Prozentsätze wurden für die Bewertung von Delirium (12,0%) oder Demenz (3,2%) durchgeführt. Darüber hinaus gab es mehrere Indikationen, die in früheren Studien nicht festgestellt wurden, darunter Depressionen, periphere Neuropathie, Mangelernährung, Panzytopenie und andere. Diese machten 28,0% aller Indikationen aus. Der Grund für den Unterschied in den Indikationen im Vergleich zu früheren Studien ist unbekannt, kann jedoch mit unserer Kohorte zusammenhängen ausschließlich stationäre Patienten und Patienten in der Notaufnahme. Außerdem beobachteten wir eine hohe Übereinstimmung der Serumfolat- und Vitamin-B12-Tests, wobei 85,2% der Serumfolatspiegel gleichzeitig mit den Vitamin-B12-Spiegeln auftraten. Es scheint, dass die Tests oft zusammen angeordnet werden, auch wenn die Indikation darauf hindeutet, dass Vitamin B12 allein besser geeignet ist, wie z. B. periphere Neuropathie.

Wir fanden heraus, dass Serumfolatmangel selten war und nur in 2 von 2093 Ergebnissen auftrat. Darüber hinaus können die Ergebnisse mit mangelhaftem Serumfolat auf unangemessene Indikationen überprüft worden sein. Das erste mangelhafte Ergebnis wurde im Rahmen einer Schlaganfalluntersuchung bei einem Patienten festgestellt, der keine Folsäure-Supplementierung einnahm. Aktuelle Richtlinien empfehlen keine Serum-Folat-Tests bei Patienten mit neuem Schlaganfall. Im zweiten Mangelfall wurde ein Serum-Folat-Test zur Beurteilung der makrozytären Anämie mit einem MCV von 119 fL durchgeführt. Obwohl vernünftig, war dies ein alkoholischer Patient mit akuten gastrointestinalen Blutungen bereits auf Folsäure und Multivitamin-Supplementierung und bekannte Nichteinhaltung mit diesen Ergänzungen. In keinem Fall kam es aufgrund des mangelhaften Ergebnisses zu einem Führungswechsel.

Angesichts der niedrigen Rate von Serum-Folat-Mangel und der Mangel an Veränderung im Management basierend auf mangelhaften Ergebnissen, schließen wir, dass es einen geringen Nutzen von Serum‐Folat-Tests für jede Indikation bei stationären Patienten und Notaufnahme Patienten in Folsäure-angereicherten Ländern. Basierend auf früheren Studien und unterstützt durch unsere Ergebnisse gibt es keine Hinweise für die Überprüfung der Serum-Folat-Spiegel bei Delirium, Demenz, peripherer Neuropathie, Mangelernährung oder einer der anderen Indikationen. Darüber hinaus zeigen unsere Ergebnisse einen geringen Nutzen auch bei Patienten mit Anämie oder makrozytärer Anämie.

Die Rate des Serumfolatmangels in unserer Studie war signifikant niedriger als in früheren Studien. Möglicherweise gab es geografische Faktoren, die zu einer geringeren Prävalenz von Folatmangel in unserer Studienpopulation führten. Unsere Kohorte umfasste stationäre Patienten und Patienten in der Notaufnahme, während frühere Studien die Mehrheit der ambulanten Patienten hatten. Es ist bekannt, dass der Serumfolatspiegel bei richtiger Ernährung schnell schwanken kann. Es kann sein, dass unsere Patienten im Krankenhaus eine Ernährung erhielten, die den Serumfolatspiegel vor Labortests korrigierte.Zusätzlich zu dem geringen Nutzen von Serum‐Folat-Tests war die Gebühr pro mangelhaftem Ergebnis in unserer Studie ($ 158.022) mehr als 100-fach höher als in der Robinson und Mladenovic Studie ($ 1321). Selbst wenn die Variabilität der Krankenhauskosten durch Verwendung der Gebühr aus der letzteren Studie korrigiert wurde, blieb die Gebühr pro mangelhaftem Serum‐Folat-Test 50-fach höher (74.772 USD). Dies impliziert, dass der Anstieg der Ladung pro mangelhaftem Ergebnis teilweise auf eine verringerte Rate mangelhafter Tests zurückzuführen war. Die Anreicherung mit Folsäure ist wahrscheinlich für einen Teil des Rückgangs verantwortlich. Wir glauben jedoch, dass eine andere Quelle die übermäßige Anzahl von Serum-Folat-Tests bei Patienten ohne zuvor akzeptierte Indikationen ist. Da in unserer Studie keine Änderung des Managements für die defizitären Patienten vorgenommen wurde, näherte sich die Ladung pro Serum-Folat-Defizient-Ergebnis, das das Management veränderte, der Unendlichkeit. Dies ist im Vergleich zu $ 9979 in der Robinson und Mladenovic Analyse.

Die Kosten für das Krankenhaus eines Serum-Folat-Tests waren viel niedriger als die Gebühr und wurden auf < $ 2093 pro mangelhaftes Ergebnis geschätzt. Da Serum-Folat-Tests auf einem hochautomatisierten, Random-Access-Analysator durchgeführt werden, der täglich Tausende anderer Messungen durchführt, lagen die Kapital- und Arbeitskosten für jeden Test deutlich unter 0,50 USD. Mit den zusätzlichen Reagenzienkosten betrugen unsere Gesamtkosten für jede Serumfolatmessung < 2,00 USD. Es ist etwas schwierig, diese Werte auf andere Krankenhäuser zu extrapolieren, da die genauen Kosten und Gebühren variabel sind. Nichtsdestotrotz macht der außergewöhnlich geringe Nutzen von Serum-Folat-Tests die mit diesen Tests verbundenen Kosten übermäßig.

Unsere Studie hat einige Einschränkungen. Wir haben unsere Studie an einer einzigen Institution in einem Land mit obligatorischer Folsäureanreicherung durchgeführt. Unsere Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf andere Institutionen oder Patientenpopulationen verallgemeinerbar, z. B. in Ländern ohne obligatorische Folsäureanreicherung. Nur 259 (12,4%) Diagramme wurden überprüft, und in 93,6% der Diagramme wurden Indikationen ermittelt, die möglicherweise dazu geführt haben, dass unsere Frequenz von der wahren Frequenz abweicht. Darüber hinaus beschränkte die niedrige Rate an mangelhaften Serum-Folat-Ergebnissen unsere Fähigkeit, Assoziationen mit Mangel zu identifizieren. Eine weitere Bewertung der geografischen Variationen des Serumfolatmangels kann variable Raten ergeben.

Wir schließen daraus, dass in mit Folsäure angereicherten Ländern die Rate des Serumfolatmangels immer seltener wird und die Belastung von Patienten und Kostenträgern pro Mangelergebnis außergewöhnlich hoch ist. Darüber hinaus haben die Tests in unserer Studie das klinische Management nicht verändert, was die mit diesen Tests verbundenen Kosten verschwenderisch macht. Eine weitere Bewertung des Serumfolattests von stationären Patienten und Patienten in der Notaufnahme in mit Folsäure angereicherten Ländern ist gerechtfertigt; basierend auf unseren Ergebnissen erscheint der Nutzen jedoch für alle Indikationen schlecht.