Arzneimittelinduzierte Nagelanomalien

Akute Toxizität für die Nagelepithelien ist der Hauptfaktor für arzneimittelinduzierte Nagelanomalien. Obwohl die meisten dieser Veränderungen vorübergehend sind und mit dem Absetzen des Arzneimittels verschwinden, können einige im Laufe der Zeit bestehen bleiben. Darüber hinaus können einige Anomalien ohne Drogenentzug verschwinden oder sich bessern. Aufgrund der langsamen Wachstumsrate der Nagelplatten können sich die Veränderungen Wochen nach Beginn des Arzneimittels entwickeln.

Patienten, die antiretrovirale Therapien wie Lamivudin, Azidothymidin oder Indinavir erhalten haben, haben Erkrankungen wie Paronychie und pseudopyogene Granulome der Finger- und Fußnägel entwickelt. Diese Zustände treten normalerweise kurz nach Beginn der Therapie auf und der Schweregrad korreliert mit der Arzneimitteldosis. Azidothymidin kann auch die Wachstumsrate verlangsamen und zu Verfärbungen und Pigmentierungen der Nägel führen.

Der Konsum von Antikoagulanzien während der Schwangerschaft, insbesondere Warfarin, kann zu Anomalien bei neugeborenen Nägeln führen, die von einer leichten Hypoplasie bis zum vollständigen Fehlen des Nagels reichen. Die Nagelhypoplasie kann sich innerhalb des ersten Monats nach der Geburt bessern. Darüber hinaus können Antikoagulanzien zu subungualen Blutungen (d. H. Unter dem Nagel) führen, die am deutlichsten in den Zehennägeln auftreten.

Der Konsum von Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Hydantoin, Trimethadion und Valproinsäure kann zu Hyperpigmentierung, Onycholyse und Onychomadese (Trennung und Ablösung des Nagels vom Nagelbett) führen. Es ist auch bekannt, dass diese Medikamente eine Nagelhypoplasie beim Fötus verursachen, wenn sie während der Schwangerschaft angewendet werden. Nagelhyperpigmentierung, Onycholyse und Onychomadese können auch bei Erwachsenen beobachtet werden, die diese Medikamente erhalten.

Eine blaubraune Pigmentierung des Nagelbettes wird normalerweise bei Patienten beobachtet, die Malariamedikamente erhalten. Die Ablagerung dieser Medikamente in der Dermis ist die Hauptursache für Nagelpigmentierung, die im Laufe der Zeit auch nach dem Entzug des Medikaments bestehen bleiben kann.

Betablocker beeinträchtigen die distale digitale Perfusion und führen zu Ischämie oder Nekrose. Komplikationen können in schweren Fällen vom Raynaud-Phänomen bis zum Gangrän variieren.

Beau-Linien und Onychomadese (eine extreme Form von Beau-Linien) sind typische Anzeichen einer akuten und schweren Toxizität für die Verhornung der Nagelmatrix mit einer vorübergehenden Abnahme oder einem Stillstand der Produktion der Nagelplatte. Diese Bedingungen werden wiederholt während der Chemotherapie beobachtet. Bei Beau-Linien wird der Grad der Beleidigung durch Messen der Tiefe der Vertiefung bewertet; Die Breite der Vertiefung stellt die Dauer des Schadens dar.

Chemotherapeutika können zu Nagelbrüchigkeit führen, indem sie die Nagelplattenproduktion unterdrücken. Die toxische Wirkung von Chemotherapeutika auf die proximale Nagelmatrix kann zu oberflächlicher Nagelfragilität (Elkonyxix) führen. Diffuse Schäden an der Nagelmatrix führen zu einer dünnen, empfindlichen Nagelplatte.

Eine Onycholyse infolge akuter Toxizität für das Nagelbettepithel wird häufig bei Patienten beobachtet, die mit Docetaxel und Paclitaxel oder anderen Chemotherapeutika mit Taxan behandelt werden. Dies geht einher mit dem Verlust der Nagelplatte und der Nagelbetthaftung. Es wurde auch berichtet, dass diese Medikamente subunguale Blutungen und Hämatome durch Thrombozytopenie oder Extravasation von Blut verursachen. Die Blutungen entwickeln sich hauptsächlich in den Fingernägeln, sind dosisabhängig und verschwinden nach dem Drogenentzug.Die Behandlung mit Doxorubicin, Cyclophosphamid und Vincristin führt zu einer echten transversalen Leukonychie, einem Zeichen einer vorübergehenden Beeinträchtigung der Keratinozyten der distalen Nagelmatrix. Antikrebsmittel können auch scheinbare Leukonychien verursachen, die als transversale, parallele, blassweiße Bänder (Muehrcke-Linien) auftreten, die aus einer Schädigung des Nagelbetts resultieren.

Paronychie im Zusammenhang mit pyogenen Granulomen wurde kürzlich bei Patienten beobachtet, die Tumorsuppressiva wie Cetuximab / C225 (antiepidermaler Wachstumsfaktorrezeptor-monoklonaler Antikörper) und Gefitinib (epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor-Tyrosinkinase-Inhibitor) erhielten.Die medikamenteninduzierte Aktivierung der Melanozyten der Nagelmatrix führt zu einer Überproduktion von Melanin, was zu Melanonychie (schwarze oder braune Verfärbung oder Pigmentierung der Nagelplatte) führt. Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, zeigen Melanonychie als mehrere hellbraun-schwarze Längs- oder Querbänder auf den Nägeln.

Clofazimin, das zur Behandlung von Mykobakterien verwendet wird, wird normalerweise in der Nagelplatte gelagert und führt zu einer dunkelbraunen Pigmentierung der Nagelplatte, in der das Medikament gelagert wird. Andere Nagel-assoziierte Komplikationen sind subunguale Hyperkeratose, Onycholyse und Melanonychie.

Es ist bekannt, dass Cyclosporin A das Nagelwachstum verlangsamt und eine echte transversale Leukonychie verursacht.

Patienten, die mit Lithium behandelt werden, entwickeln eine gelbe Farbe in der distalen Nagelplatte sowie kreuzweise, braun-schwarz pigmentierte Bänder an den Fingernägeln mit Onychomadese. Lithiumtherapie kann auch zu einer verminderten Nagelwachstumsrate führen.

Die Psoralens-Therapie plus ultraviolette A-Strahlung kann zu einer arzneimittelinduzierten Photoonycholyse führen. Die Dissoziation der Nagelplatte oder des Nagelbettes wird durch eine photomediierte toxische oder allergische Wirkung des Arzneimittels verursacht. Melanonychie kann auch in einem Längsmuster in den Fingernägeln von Patienten beobachtet werden, die Psoralens erhalten.

Die meisten Nagelkomplikationen und -anomalien, die durch Retinoide verursacht werden, sind auf ihre Auswirkungen auf die Keratinisierung zurückzuführen. Patienten, die sich einer Retinoidtherapie unterziehen, können Beau-Linien, Onychomadese und echte transversale Leukonychie als Folge von arzneimittelinduzierten Nagelmatrixschäden entwickeln. Dieser Schaden ist in der Regel dosisabhängig. Retinoide verändern auch die Geschwindigkeit des Nagelwachstums. Etretinat-Therapie verursacht Nagelfragilität, insbesondere lamellare Onychoschizia. Retinoide können auch akute Paronychie auslösen, gefolgt von erythematösen, Entzündungen und Schmerzen in der proximalen Nagelfalte. Die Inzidenz dieser Erkrankung ist bei Isotretinoinkonsum höher und dosisabhängig. Retinoide können zu multiplen pyogenen Granulomen in proximalen oder lateralen Nagelfalten führen.

Patienten, die sich einer Tetracyclin-Therapie unterziehen, können eine gelbe Fluoreszenz der Lunulae unter einer Holzlampe oder eine gelbe Verfärbung der gesamten Nagelplatte entwickeln. Es wird auch berichtet, dass Tetracycline und hauptsächlich Doxycyclin mit Photoonycholyse assoziiert sind. Bei Patienten, die Minocyclin einnehmen, tritt eine blaugraue Pigmentierung des proximalen Nagelbetts auf.