Zusammenfassung

Dieser Fallbericht beschreibt einen zweiundvierzigjährigen Mann ohne vorherige psychiatrische Vorgeschichte, der wahnhafte Eifersucht (Othello-Syndrom) im Zusammenhang mit der Behandlung mit Ropinirol entwickelte. Ropinirol ist ein häufig verwendeter Dopaminrezeptoragonist, der zur Behandlung seiner Parkinson-Krankheit eingesetzt wurde, und seine wahnhaften Symptome lösten sich vollständig mit einer Dosisreduktion von Ropinirol auf.

1. Einleitung

Der Name Othello-Syndrom wurde erstmals 1954 nach der Hauptrolle in Shakespeares Stück Othello geprägt. Othello ermordet seine Frau, weil er glaubt, sie sei untreu gewesen. Das Syndrom ist wahrscheinlich ungenau benannt, wie es scheint, wurde Othello eher getäuscht als getäuscht über Desdemonas angebliche Untreue, aber der Name ist in Gebrauch geblieben . Vielleicht passender als krankhafte oder wahnhafte Eifersucht bezeichnet, Die Präsentation ist in ihrer reinen Form selten und wird häufiger mit Persönlichkeitsstörungen in Verbindung gebracht, chronische Geisteskrankheit, Substanzmissbrauch, und organische Hirnläsionen . Ärzte müssen sich darüber hinaus des erheblichen Risikos von Suizid- und Tötungsversuchen (20% bzw. 17%) bewusst sein. in einer britischen Probe) .

Ropinirol ist ein häufig verwendeter Dopaminrezeptoragonist mit einer hohen Affinität zu Rezeptoren der D2-Unterfamilie, insbesondere dem D3-Subtyp. Es ist für die Behandlung der Parkinson-Krankheit und des Restless-Leg-Syndroms in Großbritannien zugelassen.

Der unten dargestellte Fall beschreibt einen zweiundvierzigjährigen Herrn ohne psychiatrische Vorgeschichte, der wahnhafte Eifersucht (Othello-Syndrom) im Zusammenhang mit der Anwendung von Ropiniorol entwickelte.

2. Fall

Ein zweiundvierzigjähriger Kosovare mit einer zweiwöchigen Geschichte wahnhafter Überzeugungen, dass seine Frau eine Affäre hatte. Bei ihm war drei Jahre zuvor Parkinson diagnostiziert worden, hatte aber keine psychiatrische Vorgeschichte.

Seine Darstellung stand im Einklang mit einer Diagnose des Othello-Syndroms, das durch intensive wahnhafte Überzeugungen der Untreue des Ehepartners oder Sexualpartners des Patienten gekennzeichnet ist . In diesem Fall entwickelte der Patient Referenzwahn, was ihn glauben ließ, dass seine Frau untreu war; Er berichtete, dass Bilder von Früchten, die auf der sozialen Netzwerkseite seiner Frau angezeigt wurden, signalisierten, dass sie eine Affäre hatte.

Infolgedessen begann er, Früchte um ihr Haus zu legen, um seine Entdeckung zu demonstrieren. Als sich die Wahnvorstellungen verstärkten, entwickelte er Schamgefühle, was dazu führte, dass er ein Messer schwang und drohte, seine Handgelenke zu schneiden. Dies führte zu seiner Einweisung in eine akute psychiatrische Abteilung.

Es gab keine signifikante affektive Komponente und keine Störung der biologischen Funktion, noch beschrieb er anhaltende Suizidgedanken. Er drückte Referenzwahn und Eifersucht aus, aber es gab keine Hinweise auf Denkstörungen, abnormale Wahrnehmungen oder kognitive Beeinträchtigungen. Er hatte keinen Alkohol oder Drogen missbraucht und rauchte nicht. Es gab keine vorangegangenen Persönlichkeits- oder Verhaltensänderungen, die seltene anerkannte Nebenwirkungen der Anwendung von Ropinirol sind (wie Glücksspiel, Hypersexualität, Binging oder andere Zwangshandlungen) .

Abgesehen von der Parkinson-Krankheit hatte er keine signifikante Krankengeschichte. Dies wurde mit Ropinirol (8 Milligramm, dreimal täglich) und Rasagilin (1 Milligramm, einmal täglich) verwaltet. Die Ropinirol-Dosis wurde zuletzt vier Monate vor seiner Präsentation von 6 Milligramm dreimal täglich erhöht. Obwohl er mit den Medikamenten übereinstimmte, hatte er begonnen, nachts alle seine Medikamente zusammen einzunehmen (24 Milligramm Ropinirol und 1 mg Rasagilin).

Er hatte keine psychiatrische oder medizinische Familiengeschichte. Seine Entwicklungsgeschichte war unauffällig. Es gab keinen Hinweis auf zwischenmenschliche oder soziale Schwierigkeiten, die zum Auftreten der oben genannten Symptome beigetragen haben könnten, einschließlich keines Hinweises auf Eheprobleme. Er war selbstständig und führte sein eigenes Restaurant. Die Routineuntersuchung ergab nur leichte Anzeichen von Parkinson. Bluttests und Neuroimaging waren unauffällig und erklärten nicht seine psychiatrische Präsentation.Anstatt in diesem Stadium Antipsychotika einzuführen, wurde seine Ropinirol-Dosis dreimal täglich in geeigneten Abständen auf 6 Milligramm reduziert. Sein geistiger Zustand verbesserte sich anschließend über einen Zeitraum von sechs Wochen, und eine vollständige Auflösung der Symptome ermöglichte die Entlassung in die Gemeinschaft. Er blieb gesund, ohne Wiederauftreten psychotischer Symptome.

3. Diskussion

Das Fehlen prädisponierender Faktoren für eine psychotische Störung in diesem Fall in Kombination mit der klaren Auflösung der Episode mit nur einer Verringerung von Ropinirol weist stark auf einen kausalen Zusammenhang zwischen der Verwendung des Dopaminagonisten und psychotischen Symptomen hin.

Es gibt einen anerkannten Zusammenhang zwischen Dopaminfunktion und Psychose, der durch die starken antipsychotischen Wirkungen von Dopaminantagonisten veranschaulicht wird. Es ist daher denkbar, dass Ropinirol als D2-Rezeptoragonist eine Psychose auslösen kann. Theoretisch sollte Ropinirol jedoch weniger psychotische Symptome verursachen als andere Dopaminagonisten, da es eine hohe Affinität zu D3-Rezeptoren aufweist und D2-Rezeptoren im mesolimbischen Weg nicht übermäßig stimulieren sollte .

Fälle von Psychosen unter Verwendung von Ropinirol wurden bei Patienten beschrieben, die eine zugrunde liegende Anfälligkeit für die Entwicklung einer psychischen Erkrankung haben . Eine Studie, die den Zusammenhang zwischen der dopaminergen Behandlung und der Entwicklung des Othello-Syndroms bei Patienten mit Parkinson-Krankheit untersuchte, berichtete über Fälle, in denen ein Antipsychotikum zur Behandlung verwendet wurde, sowie über die Verringerung der Dosis des dopaminergen Mittels . Der obige Fall ergänzt die Beweise für das Auftreten einer durch Ropinirol induzierten Psychose, da die psychotischen Symptome nur mit einer Verringerung der dopaminergen Behandlung abgeklungen sind, was darauf hindeutet, dass Ropinirol die Ursache der Psychose war.

4. Schlussfolgerung

Obwohl festgestellt wurde, dass Dopaminagonisten bei Patienten mit einer Prädisposition für die Entwicklung psychiatrischer Störungen mit Vorsicht angewendet werden sollten, deutet dieser Fall darauf hin, dass Patienten, die mit Ropinirol behandelt werden und keine identifizierte Anfälligkeit aufweisen, ebenfalls das Risiko haben, psychotische Symptome zu entwickeln. Kliniker sollten sich dieser möglichen Nebenwirkung bewusst sein und auf Veränderungen des psychischen Zustands achten.