¿Qué es la Artritis Psoriásica?

La psoriasis es una enfermedad de la piel en la que los pacientes tienen erupciones cutáneas secas, rojas y escamosas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Entre el 5-20% de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar una artritis asociada. Artritis significa articulación inflamada. Una articulación normal consiste en dos superficies óseas cubiertas de cartílago que se deslizan suavemente una contra la otra. En la artritis psoriásica, el revestimiento de la articulación, la sinovia, se inflama e hincha. Los tejidos hinchados estiran las estructuras de soporte de las articulaciones, como los ligamentos y tendones. A medida que estas estructuras de soporte se estiran, las articulaciones se deforman e inestables. La superficie de deslizamiento se desgasta y el cartílago articular y el hueso se erosionan. Además de las manos, la artritis psoriásica puede afectar las articulaciones de la columna vertebral, los pies y la mandíbula.

¿Cómo afecta la artritis psoriásica a la mano?

El proceso de cambios articulares en la artritis psoriásica es muy similar al proceso observado en la artritis reumatoide. Las articulaciones se ven rojas e hinchadas. A veces se sienten calientes. Los pacientes presentan disminución del movimiento y rigidez. Si bien la artritis psoriásica puede tener un aspecto muy similar a la artritis reumatoide, hay diferencias entre las dos enfermedades. La artritis psoriásica tiende a:

• afectar a hombres y mujeres por igual.
• afectan las articulaciones de forma asimétrica(lo que ocurre en una mano puede no ocurrir en la otra).
• producen lesiones cutáneas rojas, secas y escamosas en lugar de nódulos distintos (véase la Figura 1).
• hinchazón en las articulaciones medias (PIP) y deformidades de la articulación final (DIP) de los dedos primero, en lugar de la articulación del dedo grande (articulación MCP), la muñeca o los tendones superiores.

Figura 1: Parches escamosos, rojos y secos de Psoriasis en la muñeca

Signos y síntomas de artritis psoriásica de la mano:

La rigidez, la hinchazón y el dolor son síntomas comunes a todas las formas de artritis y, a veces, es difícil determinar qué tipo de artritis tiene. Los hallazgos clásicos para la artritis psoriásica incluyen:

• dedo de salchicha difusamente hinchado, especialmente la articulación central del dedo (articulación PIP) (ver Figura 2).
• aparición de picaduras, crestas o aspecto desmenuzable de las uñas.
• deformidad en la articulación del extremo (INMERSIÓN) del dedo.
• parches de piel seca, roja y escamosa que pueden aparecer en cualquier lugar, incluidos el lóbulo de la oreja y la línea del cabello.

Figura 2: Dedo de salchicha con hinchazón de la articulación media (PIP)

¿Cómo se diagnostica la artritis psoriásica?

El diagnóstico de artritis psoriásica se realiza en base a un examen clínico, radiografías y pruebas de laboratorio. Se le harán preguntas sobre sus síntomas y cómo la enfermedad ha afectado sus actividades. La psoriasis y la artritis psoriásica pueden ser hereditarias, por lo que su médico preguntará si los miembros de la familia tienen artritis psoriásica o tienen síntomas similares a los suyos. Un examen detallado de sus manos es importante porque el aspecto clínico ayuda a aclarar el tipo de artritis. Las radiografías también son útiles. Los pacientes con artritis psoriásica a menudo tienen osteólisis-pérdida de hueso-en sus radiografías. La deformidad del lápiz en la copa en la articulación de INMERSIÓN es clásica para la artritis psoriásica (ver Figura 3). Otros hallazgos radiológicos observados en la artritis psoriásica incluyen hinchazón de las estructuras no óseas, estrechamiento del espacio articular, erosiones articulares y/o fusiones espontáneas de articulaciones.Estos hallazgos también pueden ocurrir con osteoartritis erosiva y artritis reumatoide.

Figura 3: Deformidad del lápiz en la copa de la articulación del extremo del dedo. Observe la pérdida de hueso, el estrechamiento/estrechamiento del hueso medio como un lápiz y la distorsión en forma de copa del hueso final en la articulación.

No hay pruebas de laboratorio específicas para la artritis psoriásica. Los pacientes que se cree que tienen artritis psoriásica a menudo se harán análisis para asegurarse de que no tengan artritis reumatoide o gota. Los pacientes con artritis psoriásica a menudo tendrán un marcador inflamatorio elevado conocido como velocidad de sedimentación (VSG), pero un factor reumatoide (FR) negativo. La psoriasis es parte de un grupo más grande de artritis inflamatoria llamada espondiloartropatías. En ocasiones, se pueden solicitar otras pruebas de laboratorio para caracterizar aún más su artritis. A veces, se puede realizar una biopsia de piel en un paciente con síntomas en la mano y una lesión en la piel sospechosa de psoriasis, sin antecedentes conocidos de la enfermedad.

Tratamiento de la artritis psoriásica

El tratamiento de la artritis psoriásica tiene como objetivo disminuir la inflamación, aliviar el dolor y mantener la función. Si bien no hay cura para la artritis psoriásica, hay medicamentos disponibles para disminuir los síntomas y mejorar la función. La atención óptima implica un enfoque de equipo entre el paciente, los médicos y los terapeutas. El cuidado del paciente psoriásico requiere no solo un cirujano de la mano, sino también un terapeuta de la mano, un reumatólogo y el médico de atención primaria del paciente. El reumatólogo suele ser el médico que supervisa y decide el tipo específico de medicamento que se considera más eficaz en esa etapa del proceso de la enfermedad del paciente.

El terapeuta de manos le dará instrucciones sobre cómo usar las manos para ayudar a aliviar el dolor y proteger las articulaciones. Pueden proporcionar ejercicios, férulas, envolturas y dispositivos adaptativos para ayudarlo a sobrellevar las actividades de la vida diaria.

la artritis Psoriásica puede ser una enfermedad progresiva. Las intervenciones quirúrgicas deben ser programadas adecuadamente para maximizar la función y disminuir el dolor. Los pacientes con lesiones psoriásicas de la piel tienen un mayor riesgo de infección quirúrgica, por lo que un buen control de las lesiones de la piel es una consideración importante al programar la cirugía.

Hay muchos tipos de procedimientos para tratar las articulaciones afectadas por la artritis psoriásica. Los procedimientos van desde reemplazos articulares hasta fusiones articulares. Los procedimientos específicos dependen de muchos factores. Estos factores incluyen la(s) articulación (es) particular (es) involucrada (s), el grado de daño presente y el estado de las articulaciones circundantes. Uno de los factores más importantes para decidir el procedimiento quirúrgico correcto son las necesidades del paciente. A menudo, hay muchas maneras de tratar las deformidades de las manos en la artritis psoriásica. Su cirujano de mano puede ayudarlo a decidir el tratamiento más adecuado para usted.

¿Qué sucede si no tiene tratamiento?

La artritis psoriásica puede manifestarse con diferentes hallazgos y síntomas articulares, y estos síntomas pueden cambiar con el tiempo. En consecuencia, ha sido difícil identificar un marcador individual de la enfermedad. Las lesiones psoriásicas de la piel no se correlacionan con la gravedad del compromiso articular. Muchos estudios muestran que los medicamentos recetados adecuadamente pueden mejorar la función y disminuir el dolor y la hinchazón. Los estudios que analizan agentes más nuevos han mostrado retrasos en los cambios de rayos X que se sienten para demostrar una desaceleración del proceso de la enfermedad. Se necesita más trabajo para comprender cómo y en qué medida la medicación altera el proceso de la enfermedad.

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