Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

AGENTE INFECCIOSO

La subespecie de Salmonella enterica enterica es un bacilo gramnegativo en forma de bastoncillo. Se han identificado más de 2.500 serotipos de salmonela, pero solo una pequeña proporción se asocia comúnmente con enfermedades humanas. Nontyphoidal la salmonelosis se refiere a las enfermedades causadas por todos los serotipos de Salmonella, excepto para Typhi, Paratyphi a, Paratyphi B (tartrato negativo), y Paratyphi C.

> TRANSMISIÓN

Generalmente, a través del consumo de alimentos o agua contaminados con heces de animales. La transmisión también puede ocurrir a través del contacto directo con animales infectados o su entorno y directamente entre los seres humanos.

EPIDEMIOLOGÍA

Las salmonelas no tifoideas son una de las principales causas de diarrea bacteriana en todo el mundo; se estima que causan aproximadamente 153 millones de casos de gastroenteritis y 57.000 muertes en todo el mundo cada año. El riesgo de infección por salmonela entre los viajeros que regresan a los Estados Unidos varía según la región del mundo visitada; el riesgo más alto se presenta entre los que visitaron África (incidencia de 25,8 casos por cada 100.000 viajeros aéreos), América Latina y el Caribe (7,1 casos por cada 100.000) y Asia (5,8 casos por cada 100.000). Una revisión sistemática de los estudios de diarrea de los viajeros encontró que se detectó salmonela (incluidos los serotipos tifoideos) en <en el 5% de los pacientes que habían viajado a América Latina, el Caribe y el sur de Asia y en el 5-15% de los pacientes que habían viajado a África o el sudeste asiático. Se han notificado casos de infección y portación de salmonela entre niños adoptados internacionalmente.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

La gastroenteritis es la presentación clínica más común de la infección por salmonella no tifoidea. El período de incubación suele ser de 6 a 72 horas; aunque atípica, la enfermedad se ha documentado incluso 16 días después de la exposición. La enfermedad se manifiesta comúnmente como diarrea aguda, dolor abdominal, fiebre y vómitos. La enfermedad suele durar de 4 a 7 días y la mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento.

Aproximadamente el 8% de las personas desarrollan bacteriemia o infección focal (como meningitis, osteomielitis o artritis séptica). Los serotipos más frecuentemente asociados con la infección invasiva incluyen Dublín, Choleraesuis y la variante ST313 del Tifimurio (actualmente solo se encuentra en África subsahariana y Brasil). Las tasas de infecciones invasivas y muerte son generalmente más altas entre los bebés, los adultos mayores y las personas con afecciones inmunosupresoras (incluido el VIH), hemoglobinopatías y neoplasias malignas. La infección con organismos resistentes a los antibióticos se ha asociado con un mayor riesgo de infección del torrente sanguíneo y hospitalización.

DIAGNÓSTICO

Los organismos de cultivo siguen siendo el pilar de las pruebas de diagnóstico clínico para la infección por Salmonella no tifoidea. Aproximadamente el 90% de los aislados se obtienen de cultivos de heces de rutina, pero los aislados también se pueden obtener de otros sitios de infección si están presentes, como sangre, orina, abscesos y líquido cefalorraquídeo. Aunque los laboratorios clínicos utilizan cada vez más pruebas de diagnóstico independientes de cultivos para diagnosticar la infección por salmonella, los aislados son necesarios para el serotipado y las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. No se recomienda realizar pruebas serológicas para detectar infecciones por Salmonella.

La mayoría de los estados exigen que los aislados de salmonela o el material clínico se envíen al laboratorio de salud pública local o estatal. Para comprender los requisitos de presentación en un estado en particular, se recomienda a los laboratorios clínicos que revisen los informes de enfermedad y las regulaciones de presentación de aislamiento obligatorio de ese estado y que se comuniquen con su departamento de salud pública local para cualquier pregunta. La salmonelosis es una enfermedad de declaración obligatoria a nivel nacional.

TRATAMIENTO

Las recomendaciones actuales son tratar a la mayoría de los pacientes con infección por salmonella sin complicaciones con terapia de rehidratación oral, pero no con agentes antimicrobianos, ya que el tratamiento puede prolongar la excreción bacteriana. Se debe considerar la terapia antimicrobiana para pacientes gravemente enfermos (aquellos con diarrea severa, fiebre alta o manifestaciones de infección extraintestinal) y para personas con mayor riesgo de enfermedad invasiva (bebés, adultos mayores y personas debilitadas o inmunodeprimidas). Cuando se indica terapia antimicrobiana, generalmente se requiere tratamiento empírico hasta que se disponga de datos de susceptibilidad. La resistencia a los agentes antimicrobianos varía según el serotipo y la región geográfica.

Las fluoroquinolonas se consideran tratamiento de primera línea en viajeros adultos. Sin embargo, la resistencia a las fluoroquinolonas entre las cepas de salmonela está aumentando a nivel mundial. En un estudio de viajeros internacionales diagnosticados con S. infección por enterica serotipo Enteritidis en los Estados Unidos, el 24% de los aislados mostraron una menor susceptibilidad a las fluoroquinolonas en comparación con solo el 3% de los aislados de pacientes sin antecedentes de viajes internacionales. La azitromicina se puede utilizar en niños y es un agente alternativo para adultos que regresan de América Latina o Asia, donde la resistencia a las fluoroquinolonas en este organismo puede superar el 10%. La resistencia a la azitromicina se ha documentado en múltiples entornos a nivel mundial, pero no se informa con frecuencia.

Las cepas invasivas de Salmonella no tifoidea, como la variante ST313 de Typhimurium, que emergen en áreas del África subsahariana, han mostrado resistencia al cloranfenicol, ampicilina, trimetoprima-sulfametoxazol y cefalosporinas. La resistencia a los agentes antimicrobianos más antiguos (cloranfenicol, ampicilina y trimetoprima-sulfametoxazol) ha estado presente durante muchos años entre los serotipos de salmonela no tifoideos; estos no deben considerarse agentes empíricos de primera línea en los viajeros que regresan (ver Capítulo 2, Diarrea de los viajeros).

PREVENCIÓN

No hay vacuna disponible contra la infección por salmonella no tifoidea. Las medidas preventivas incluyen precauciones para los alimentos y el agua (véase el capítulo 2, Alimentos & Precauciones para el agua), como evitar alimentos y bebidas con alto riesgo de contaminación y lavarse las manos con frecuencia, especialmente después del contacto con animales o su entorno. Aunque es raro, se debe informar a los pacientes de la posibilidad de que continúen las excreciones bacterianas después de que los síntomas se hayan resuelto.

Sitio web de los CDC: www.cdc.gov / salmonella

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