Inscripción en Medicare en Louisiana

A octubre de 2020, había 886,345 residentes inscritos en Medicare en Louisiana, lo que representa aproximadamente el 19 por ciento de la población del estado y aproximadamente el mismo porcentaje del total de los EE. población con inscripción en la cobertura de Medicare.

Para la mayoría de los estadounidenses, solicitar beneficios de Medicare va acompañado de cumplir 65 años. Pero la elegibilidad para Medicare también se activa para las personas más jóvenes si están discapacitadas y han estado recibiendo beneficios por discapacidad durante 24 meses, o si se les diagnostica ELA o enfermedad renal terminal.

En Luisiana, el 20 por ciento de los beneficiarios de Medicare son menores de 65 años. Eso es más alto que el promedio nacional del 15 por ciento; solo cinco estados tienen una tasa más alta de beneficiarios discapacitados de Medicare.

Opciones de Medicare

Los residentes pueden elegir cómo acceder a sus beneficios de Medicare. La primera opción es entre los planes Medicare Advantage, donde la cobertura es a través de compañías de seguro médico privadas, o Medicare Original, donde las reclamaciones médicas son pagadas directamente por el gobierno federal. Los beneficiarios de Medicare también tienen opciones en torno a las pólizas de Medigap y la cobertura de Medicare Parte D (medicamentos recetados).

Medicare Original incluye la Parte A (también llamada seguro hospitalario), que ayuda a pagar las estancias de pacientes hospitalizados en un hospital, centro de enfermería especializada o centro de cuidados paliativos, y la Parte B (también llamada seguro médico), que ayuda a pagar la atención ambulatoria, como servicios médicos, diálisis renal, cirugías ambulatorias, fisioterapia, atención médica preventiva y equipo médico duradero.

Los planes Medicare Advantage incluyen toda la cobertura de las Partes A y B, aunque los montos de costos compartidos (deducibles, coseguros, copagos) pueden ser muy diferentes. Los planes Advantage generalmente incluyen beneficios adicionales, como la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D y la cobertura dental y de la vista. Pero los planes Advantage también tienden a tener redes de proveedores limitadas y costos de bolsillo más altos que los que tendría una persona si se inscribiera en Medicare Original más un plan Medigap. Hay pros y contras en cada opción, y la solución «correcta» es diferente para cada individuo.

El período de elección anual de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año) permite a los beneficiarios de Medicare la oportunidad de cambiar entre la inscripción de Medicare Advantage y Medicare Original (y agregar, dejar o cambiar a un plan de recetas de la Parte D de Medicare diferente). Y los beneficiarios que ya están inscritos en planes Medicare Advantage también tienen la opción de cambiar a un plan Medicare Advantage diferente o de cambiar a Medicare Original durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage, que se extiende del 1 de enero al 31 de marzo.

• Comprenda la diferencia entre Medigap, Medicare Advantage y Medicare Parte D (incluidos consejos para elegir la mejor combinación de cobertura para satisfacer sus necesidades).
• Conozca cómo Medicaid puede proporcionar asistencia a los beneficiarios de Medicare de Luisiana que tienen recursos financieros limitados.

Medicare Advantage en Louisiana

Los planes privados de Medicare Advantage están disponibles en todo Louisiana. Cada parroquia de Luisiana tiene al menos 19 planes Medicare Advantage disponibles para 2021, y hasta 44 planes están a la venta en algunos condados.

el 34 por ciento de los beneficiarios de Medicare del estado estaban inscritos en planes Medicare Advantage a partir de 2018, que era el mismo porcentaje de beneficiarios de Medicare con planes Medicare Advantage en todo el país. A octubre de 2020, la inscripción privada de Medicare en Luisiana ascendía a 377.741 personas; las otras 508.604 tenían Medicare Original. Entonces, para ese momento, la inscripción en Medicare Advantage había crecido a casi el 43 por ciento de la población de Medicare del estado.

Medigap en Louisiana

Medicare Original no limita los gastos de bolsillo (p. ej., deducible y copago), por lo que la mayoría de los afiliados mantienen algún tipo de cobertura suplementaria. Más de la mitad de los beneficiarios de Medicare Original obtienen su cobertura complementaria a través de un plan patrocinado por el empleador o Medicaid. Pero para aquellos que no lo hacen, los planes Medigap (también conocidos como planes complementarios de Medicare) pagarán parte o la totalidad de los costos de bolsillo que de otro modo tendrían que pagar si solo tuvieran Medicare Original. Según un análisis de AHIP, 153,054 beneficiarios de Medicare de Luisiana tenían cobertura suplementaria bajo los planes Medigap a partir de 2018. Eso fue aproximadamente el 28 por ciento de los beneficiarios de Medicare Original del estado (los planes Medigap no funcionan con los planes Medicare Advantage).

Los planes Medigap son vendidos por aseguradoras privadas, pero los planes están estandarizados según las reglas federales. Hay diez diseños de planes diferentes (diferenciados por letras, de A a N), y los beneficios que ofrece un plan en particular (Plan G, Plan N, etc.) son los mismos independientemente de qué aseguradora venda el plan.

Había 35 aseguradoras que ofrecían planes Medigap en Luisiana cuando el estado publicó su guía de compras Medigap más reciente en 2017. Pero a partir de 2020, la herramienta de búsqueda de planes de Medicare mostró que 45 aseguradoras de Medigap ofrecían planes en el estado. Las aseguradoras de Medigap en el estado deben mantener índices mínimos de pérdidas de al menos el 65 por ciento para pólizas individuales y al menos el 75 por ciento para pólizas de grupos de empleadores. Esto significa que al menos el 65 por ciento (o el 75 por ciento para los planes de grupo) de los ingresos por primas que aportan las aseguradoras deben gastarse en las reclamaciones médicas de los afiliados.

A diferencia de otras coberturas privadas de Medicare (planes Medicare Advantage y Medicare Parte D), no hay una ventana de inscripción abierta anual para los planes Medigap. En cambio, las reglas federales proporcionan un período único de seis meses cuando la cobertura de Medigap está garantizada. Esta ventana comienza cuando una persona tiene al menos 65 años y está inscrita en la Parte B de Medicare (usted debe estar inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B para comprar un plan Medigap).

Las personas que aún no tienen 65 años pueden inscribirse en Medicare si son discapacitados y han estado recibiendo beneficios por discapacidad durante al menos dos años, y uno de cada cinco beneficiarios de Medicare de Luisiana es menor de 65 años. Las reglas federales no garantizan el acceso a los planes Medigap para las personas menores de 65 años, pero la mayoría de los estados han implementado reglas para garantizar que los beneficiarios discapacitados de Medicare tengan al menos cierto acceso a los planes Medigap. Luisiana está entre ellos, aunque la guía Medigap 2017 del estado indica que es un desarrollo bastante reciente en el estado.

En Luisiana, los beneficiarios discapacitados de Medicare menores de 65 años tienen el mismo período de inscripción abierta de seis meses para los planes Medigap que una persona que se convierte en elegible para Medicare en Luisiana debido a su edad. Pero las primas son dramáticamente más altas para los afiliados menores de 65 años (en la mayoría de los casos, varias veces más altas). Las personas inscritas en Medicare antes de los 65 años tienen otro período de inscripción abierta de Medigap cuando cumplen 65 años. En ese momento, pueden cambiar a un plan con las primas más bajas que se aplican a las personas que envejecen en Medicare, en lugar de calificar debido a una discapacidad.

Los beneficiarios discapacitados de Medicare pueden optar por Medicare Advantage en su lugar, siempre y cuando no tengan insuficiencia renal (a partir de 2021, los beneficiarios con insuficiencia renal podrán inscribirse en los planes Medicare Advantage). Los planes Medicare Advantage están disponibles para cualquier persona que sea elegible para Medicare, y las primas no son más altas para los menores de 65 años. Sin embargo, como se señaló anteriormente, los planes Advantage tienen redes de proveedores más limitadas que Medicare Original, y los costos totales de desembolso personal pueden ser de hasta 6 6,700 por año para la atención dentro de la red, además de los costos de medicamentos recetados (tenga en cuenta que este límite superior aumentará a 7 7,550 a partir de 2021, aunque muchos planes Medicare Advantage seguirán teniendo desembolsos máximos muy por debajo de esta cantidad).

Aunque la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio eliminó las exclusiones de afecciones preexistentes en la mayoría del mercado de seguros médicos privados, esas reglas no se aplican a los planes Medigap. Las aseguradoras de Medigap pueden imponer un período de espera para condiciones preexistentes de hasta seis meses si no tuvo al menos seis meses de cobertura continua antes de su inscripción. Y si solicita un plan Medigap después de que se cierre su período de inscripción inicial (suponiendo que no es elegible para uno de los derechos de emisión garantizados limitados), la aseguradora de Medigap puede considerar su historial médico para determinar si acepta su solicitud y a qué prima.

Medicare de Luisiana Parte D

Medicare Original no proporciona cobertura para medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Más de la mitad de los beneficiarios de Medicare Original tienen cobertura complementaria a través de un plan patrocinado por el empleador (de un empleador actual o anterior o del empleador del cónyuge) o Medicaid, y estos planes a menudo incluyen cobertura de medicamentos recetados.

Pero los beneficiarios de Medicare que no tienen cobertura para medicamentos a través de Medicaid o un plan patrocinado por el empleador deben obtener la Parte D de Medicare para tener cobertura para medicamentos recetados. Se puede comprar como un plan independiente o como parte de un plan Medicare Advantage con cobertura integrada de medicamentos recetados de la Parte D.

Hay 26 planes independientes de Medicare Parte D a la venta en Louisiana para 2021, con primas que oscilan entre about 7 y 9 93 al mes.

324,389 beneficiarios de Medicare en Luisiana, aproximadamente el 37 por ciento de la población total de Medicare del estado, tenían cobertura de medicamentos recetados bajo planes independientes de Medicare Parte D a finales de 2020. Otros 364,527 tenían cobertura de Medicare Parte D integrada con sus planes Medicare Advantage.

La inscripción de Medicare Parte D sigue el mismo horario que Medicare Advantage: Los beneficiarios pueden elegir un plan de Medicare Parte D cuando son elegibles por primera vez para Medicare, y pueden cambiar de plan durante el período de inscripción abierta anual en el otoño, del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura que entra en vigor en enero siguiente.

Gastos de Medicare en Louisiana

El gasto promedio por beneficiario en Medicare en Louisiana fue de 1 11,932 en 2018, según datos estandarizados para eliminar las diferencias regionales en las tasas de pago, y no incluyó los costos de inscripción a Medicare Advantage. El gasto de Medicare por beneficiario en Luisiana fue el más alto de la nación, y un 18 por ciento más alto que el promedio nacional. En el otro extremo del espectro, el gasto de Medicare por beneficiario fue el más bajo en Hawái, con solo 6 6,971.

Medicare en Louisiana: Recursos

Estos recursos proporcionan asistencia gratuita e información sobre los programas de Medicare y la disponibilidad en Louisiana.

Comuníquese con el Programa de Información de Seguro Médico para Personas Mayores de Louisiana para obtener ayuda con la inscripción a Medicare en Louisiana o si tiene preguntas sobre la elegibilidad para Medicare en Louisiana

El estado también ha creado una guía rápida de fácil uso, estilo semáforo, para las opciones privadas de Medicare.

El sitio web del Centro de Derechos de Medicare proporciona información dirigida a los beneficiarios, cuidadores y profesionales de Medicare.

Louise Norris es una corredora de seguros de salud individual que ha estado escribiendo sobre seguros de salud y reforma de salud desde 2006. Ha escrito docenas de opiniones y artículos educativos sobre la Ley de Cuidado de Salud Asequible para healthinsurance.org Las actualizaciones de su intercambio de salud del estado son citadas regularmente por los medios de comunicación que cubren la reforma de salud y por otros expertos en seguros de salud.