Antecedentes: La neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAV) se asocia con un aumento de la mortalidad, una prolongación de la estancia hospitalaria y un aumento de los costes sanitarios en pacientes críticos. Las guías recomiendan una posición semi-reclinada (30º a 45º) para prevenir la PAV en pacientes que requieren ventilación mecánica. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas en las revisiones sistemáticas existentes, persiste la incertidumbre en cuanto a los beneficios y perjuicios de la posición semiacabada para prevenir la VAC.

Objetivos: Evaluar la eficacia y la seguridad del posicionamiento semi-reclinado frente al posicionamiento supino para prevenir la neumonía asociada al ventilador (PAV) en adultos que requieren ventilación mecánica.

métodos de Búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2015, Número 10), que incluye el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Infecciones Respiratorias Agudas, MEDLINE (1946 a octubre de 2015), EMBASE (2010 a octubre de 2015), CINAHL (1981 a octubre de 2015) y la Base de Datos de Literatura Biomédica China (CBM) (1978 a octubre de 2015).

Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el posicionamiento semiacabado frente al supino (0º a 10º), o ECA que compararon grados alternativos de posicionamiento en pacientes ventilados mecánicamente. Nuestros resultados incluyeron sospecha clínica de PAV, confirmación microbiológica de PAV, mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI), mortalidad hospitalaria, duración de la estancia en la UCI, duración de la estancia hospitalaria, duración de la ventilación, uso de antibióticos y cualquier evento adverso.

Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión de forma independiente y en duplicado de títulos, resúmenes y textos completos, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos utilizando formularios estandarizados. Calculamos la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) para los datos continuos y la razón de riesgo (RR) y el IC del 95% para los datos binarios. Realizamos metanálisis utilizando el modelo de efectos aleatorios. Utilizamos el enfoque grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE)para calificar la calidad de la evidencia.

Resultados principales: Se incluyeron 10 ensayos con 878 participantes, de los cuales 28 participantes de dos ensayos no proporcionaron datos completos debido a la pérdida de seguimiento. Consideramos que todos los ensayos tienen un alto riesgo de sesgo. Posición semi-reclinada (30º a 60º) versus posición supina (0° a 10°) Una posición semi-reclinada (30º a 60º) redujo significativamente el riesgo de sospecha clínica de PAV en comparación con una posición supina de 0º a 10º (ocho ensayos, 759 participantes, 14,3% versus 40,2%, RR 0,36; IC 95% 0,25 a 0,50; diferencia de riesgo (RD) 25,7%; IC 95% 20,1% hasta 30,1%; GRADO: evidencia de calidad moderada).No hubo diferencia significativa entre las dos posiciones en los siguientes resultados: PAV confirmado microbiológicamente (tres ensayos, 419 participantes, 12,6% versus 31,6%, CR 0,44; IC del 95%: 0,11 a 1,77; GRADO: muy baja calidad de evidencia), mortalidad en la UCI (dos ensayos, 307 participantes, el 29,8% frente a un 34,3%, RR 0,87; IC 95% 0.59 a 1,27; GRADO: baja calidad de evidencia), la mortalidad hospitalaria (tres ensayos, 346 participantes, el 23,8% frente a un 27,6%, RR 0.84, IC 95% 0.59 1,20; GRADO: baja calidad de evidencia), duración de la estancia en la UCI (tres ensayos, 346 participantes, MD -1.64 días; IC del 95% -4.41 a 1,14 días; GRADO pruebas de calidad moderada), duración de la estancia hospitalaria (dos ensayos, de 260 participantes, MD -9.47 días; IC del 95% -34.21 15,27 días; GRADO: pruebas de muy baja calidad), duración de la ventilación (cuatro ensayos, 458 participantes, DM -3,35 días; IC 95% -7,80 a 1,09 días), uso de antibióticos (tres ensayos, 284 participantes, 84,8 frente a 84,2%, RR 1,00; IC 95% 0,97 a 1,03) y úlceras por presión (un ensayo, 221 participantes, 28 frente a 30%, RR 0,91; IC 95% 0,60 a 1,38; GRADO: pruebas de baja calidad). No se notificaron otros efectos adversos. Posición semi-reclinada (45°) versus 25 ° a 30° No encontramos diferencias estadísticamente significativas en los siguientes resultados preespecificados: VAP clínicamente sospechado (dos ensayos, 91 participantes, RR 0,74; IC del 95%: 0,35 a 1,56; GRADO: pruebas de calidad muy baja), PAV confirmada microbiológicamente (un ensayo, 30 participantes, RR 0,61; IC DEL 95%: 0,20 a 1,84: GRADO: pruebas de calidad muy baja), mortalidad en la UCI (un ensayo, 30 participantes, RR 0,57; IC del 95%: 0,15 a 2,13; GRADO: pruebas de calidad muy baja), mortalidad hospitalaria (dos ensayos, 91 participantes, RR 1,00; IC del 95% 0,38 a 2,65; GRADO: datos probatorios de calidad muy baja), duración de la estancia en la UCI (un ensayo, 30 participantes, MD 1,6 días; IC 95% -0,88 a 4,08 días; GRADO: datos probatorios de calidad muy baja) y uso de antibióticos (dos ensayos, 91 participantes, RR 1,11; IC 95% 0.84 a 1,47). No se notificaron reacciones adversas.

Conclusiones de los autores: Una posición semi-reclinada (≧ 30º) puede reducir la sospecha clínica de VAC en comparación con una posición supina de 0° a 10°. Sin embargo, la evidencia es muy limitada con un alto riesgo de sesgo. No se dispone de pruebas suficientes para extraer conclusiones definitivas sobre otros resultados y la comparación de posiciones semiacabadas alternativas. Las reacciones adversas, en particular tromboembolismo venoso, fueron poco notificadas.