abstrakti

tavoite

tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella periapisen kirurgian ostektomiaan liittyviä kirurgisia tekijöitä ja niiden suhdetta ennusteeseen.

menetelmä

eri tekniikoita päivitettiin, jotta periapinen leesio saatiin riittävään käyttöön. Visuaalinen ohjaus vaikuttaa juuret on tärkeää onnistuneen tuloksen periapical leikkaus; tästä syystä tasapainoelimen aivokuoren luukudos on poistettava ostektomialla tai osteotomialla.

tulokset

käytetty tekniikka ja poistetun luun määrä on analysoitava ennen leikkausta, koska sillä on suora yhteys ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin, paranemisaikaan ja tarpeeseen suorittaa luun uudistamistekniikoita.

johtopäätös

käytettäessä mikrokirurgisia tekniikoita ostektomian koko ei saisi ylittää 5 mm paranemisajan lyhentämiseksi ja siten periapisen leikkauksen ennusteen parantamiseksi. Osteotomia on vaihtoehtoinen tekniikka, joka mahdollistaa ulkoisen aivokuoren luun säilymisen, mutta sitä on tutkittu vähän.

Ostektomia; osteotomia; periapinen leikkaus; endodonttinen leikkaus; ennuste.

Johdanto

periapinen leikkaus edellyttää 3 toimenpidettä: juuripään resektio, juuripään ontelon valmistelu ja juurikanavan bakteeritiivis sulkeminen leikatussa juuripäässä retrogradisella täytöllä. Tätä varten on tarpeen poistaa periapical tulehduksellinen patologinen kudos päästä hammaslääkärin kärkeen.1Von Arx T. Apical surgery: katsaus nykyisiin tekniikoihin ja lopputulokseen. → Saudi Dent J. 2011 Jan; 23 (1): 9-15. Monta vuotta sitten, vuonna 1845, Hullenhen ehdotti kirurgista trephinaatiota pehmytkudoksen ja luun läpi massaan lievittääkseen patologista massaprosessia.2American Academy of Dental Science; Dexter JE. Historia hammaslääketieteen ja suullisen tieteen Amerikassa. → Philadelphia: SS White; 1876. 271 s. Tällä hetkellä päästä periapical leesio ja saada visuaalinen ohjaus vaikuttaa juuret, pehmytkudoksen on nostettava ja luukudoksen vestibular aivokuoren luun on poistettava kautta ostektomia tai osteotomia.3Von Arx T, Walker WA. Microsurgical instruments for root-end onkalo preparation following apicoectomy: A literature review. → Endod Dent Traumatol. 2000 huhti; 16 (2): 47-62. Joissakin tapauksissa patologinen periapinen vaurio on jo rei ’ itetty aivokuoren luu, joka tarjoaa suoran pääsyn kärkeen ja mahdollistaa patologisen kudoksen poistamisen vain perifeerisen luun uudelleenmuodostuksella.

ennen leikkausta on tärkeää laskea rinnakkaisella röntgenkuvalla juurten pituus ja lukumäärä, niiden kaarevuus sekä apiikkien ja tärkeiden anatomisten rakenteiden, kuten foramenin, alahammashermon ja yläleuan poskiontelon, sijainti.4syngcuk K, Gabriele Pecora RA. Värikartasto mikrokirurgian endodontics. Vol. 9. → Philadelphia: WB Saunders; 2001. 27-28 s.tällä hetkellä, sisällyttäminen kartio palkki tietokonetomografia (CBCT) täydentävänä röntgentutkimuksen tekniikka on huomattavasti yksinkertaistettu diagnoosi ja havaitseminen kaikki nämä ominaisuudet. Ahn ym. ehdotettiin käyttöön CAD / CAM-ohjattu kirurginen malli periapical kirurgia minimoimaan ostektomia paikallistamiseen juuren kärki tapauksissa paksu ja ehjä buccal luun levy ja helpottaa leikkausta hampaita lähellä ongelmallisia anatomisia rakenteita.5Ahn SY, Kim NH, Kim s, Karabucak B, Kim E. Tietokoneavusteinen suunnittelu / tietokoneavusteinen valmistus-ohjattu endodonttinen leikkaus: ohjattu osteotomia ja apex lokalisointi alaleuan poskihammas paksu buccal luun levy. → J. Loppu. 2018 huhti;44 (4): 665-70.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella periapisessa kirurgiassa ostektomiaan liittyviä kirurgisia tekijöitä ja niiden suhdetta ennusteeseen.

kirurginen tekniikka

Ostektomia tarkoittaa luukudoksen poistamista kortikaalisesta luusta, jotta päästään hammasluun kärkeen. Kuinka suuri ostektomian pitäisi olla, riippuu vaurion alkuperäisestä koosta, riittävästä armamentarium-pääsystä ja tärkeiden rakenteiden läheisyydestä, kuten henkisestä hermosta, alaleuan kanavasta ja poskiontelosta.6Niemczyk SP. Endodonttisen mikrokirurgian perusasiat. → Dent Clin North Am. 2010 huhti; 54 (2): 375-99. Lopuksi, koko ostectomy pitäisi olla mahdollisimman pieni, mutta riittävän suuri, jotta kaavinta koko periapical leesion ja pääsy tarvittavat välineet suorittaa apical leikkaus.

ostektomia tehdään pyöreällä volframikarbidiburilla (koko 6-10), joka on kiinnitetty käsikappaleeseen ja runsas kastelu fysiologisella suolaliuoksella (viikuna. 1). Äskettäin markkinoille tuotiin vastakulmainen käsikappale, jossa on 45°: n kulmainen pää, joka helpottaa pelkän veden, ei ilman ruiskuttamista mahdollisen keuhkolaajentuman välttämiseksi.

valitaan kärki 2-4 mm: n väliltä ja tehdään reikä kohtisuoraan hampaan pituusakseliin nähden, kunnes hammaskudos on saavutettu. Ostektomiaa jatketaan sitten pienillä bur-liikkeillä, jotta luun ja juuren cementumin ero voidaan erottaa kosketuksella.

alaleuan poskihampaissa ulkoisen aivokuoren luun tiheys on suurempi ja sisäänmenokulma on monimutkainen, joten ostektomian tulee olla laajempi, jotta sillä on hyvät yhteydet juuriin ja jotta ne voidaan tunnistaa selvästi, jolloin jäljelle jää myös suurempia luuvaurioita periapisen leikkauksen jälkeen, joka voidaan täyttää luusiirrolla, valinnaisesti yhdistettynä kalvojen käyttöön.

vuonna 1961, Boyne et al. mitattu labiaalinen luulevyjen tuhoutuminen ostektomian ja periapisen kaavinnan jälkeen.7Boyne PJ, Lyon HW, Miller CW. Luuimplanttimateriaalien vaikutukset alveolaarisen aivokuoren uusiutumiseen. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1961 maalis; 14 (3): 369-78. He havaitsivat, että pienemmät viat (5-8 mm) osoittivat täydellistä luun uudistumista, kun taas 9-12 mm: n viat osoittivat herniationia sidekudoksen kanssa. Kymmenen vuotta myöhemmin Hjorting-Hansen ja Andreasen tekivät 5, 6 ja 8 mm: n onteloita suu-ja kielilevyjen läpi tai vain alaleukalevyn läpi 6 aikuisella koiralla.8Hjorting-Hansen E, Andreasen JO. Puutteellinen luun paraneminen kokeellisissa onteloissa koiran alaleuassa. → Br J Oral Surg. 1971 Heinä;9 (1): 33-40. Kirjoittajat päättelivät, että luun paraneminen liittyi ontelon kokoon sekä siihen, poistettiinko molemmat aivokuoren levyt.

Rubinsteinin ja Kimin mukaan haavan paranemisen ja ostektomian koon välillä on suora yhteys: pienen leesion (0-5 mm) paraneminen kesti 6,40 kuukautta, keskikokoisen leesion (6-10 mm) 7,25 kuukautta ja suuren leesion (yli 10 mm) 11,00 kuukautta.9Rubinstein RA, Kim S. lyhytaikainen endodontisen kirurgian tulosten tarkkailu kirurgisen operaatiomikroskoopin ja super-EBA: n avulla juuripään täyttömateriaalina. → J. Loppu. 1999 Tammi;25 (1): 43-8. Tästä syystä alaleuan poskihampaat, kun radiologinen diagnoosi vahvistaa läsnäolo apical leesioita molemmissa juurissa erottaa ehjä luun septum ja ilman tulehduskudosta infiltrate 2 riippumaton ostectomies voidaan suorittaa pääsy kunkin juuren, luoda pienempiä luun vikoja ja vähentää luun paranemista aikaa (Kuva. 2). Mikrokirurgisilla tekniikoilla ostektomian koko on huomattavasti pienempi kuin tavanomaisella osteotomialla, 10kim S, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. → J. Loppu. 2006 heinä; 32(7):601-23. 11 Chong BS, Rhodes JS. Endodonttinen leikkaus. → Br Dent J. 2014 Mar; 216 (6): 281-90. vain 4 mm halkaisijaltaan. Tämä on vain suurempi kuin ultraäänikärki, jonka pituus on 3 mm, mutta antaa kärjen värähdellä vapaasti luuontelon sisällä (kuva. 3).12kim s, Kratchman S. Modern endodontic surgery concepts and practice: a review. → J. Loppu. 2006 heinä; 32 (7): 601-23.

osteotomia on vaihtoehtoinen kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa ulkoisen aivokuoren luun säilymisen. Peñarrocha ja Sanchis käyttivät niin sanottua ikkuna-osteotomiaa, joka tehtiin onttojen lieriömäisten trefiinien avulla, joiden läpimitta oli erilainen.13Peñarrocha M, Sanchis JD. ”ikkuna” osteotomia tekniikka periapical molaarikirurgia. → Arch Odonto Estomatol. 2000 Tammi; 16 (1):221–5. Kortikaalisen luun osteotomia alkaa trefiinillä, jolla on riittävä halkaisija ja runsas kastelu fysiologisella keittosuolaliuoksella, kunnes syöpäluu on saavutettu, mikä koetaan vastustuskyvyn heikkenemisenä porauksen aikana. Kun kulkuikkuna on luotu, otetaan käyttöön pieni ja hieno taltta, joka nostaa luupalikkaa. Periapisen leikkauksen aikana luun kansi jää fysiologiseen suolaliuokseen, ja se korvataan ontelon yli leikkauksen lopussa (Kuva. 4). Nykyisin osteotomia voidaan tehdä myös pietsosähköisillä instrumenteilla. Abella et al., pietsosähköisen kirurgian etuja ovat pehmytkudoksen suojelu, kirurgisen kentän optimaalinen visualisointi, vähentynyt verenhukka, vähentynyt tärinä ja melu, lisääntynyt mukavuus potilaalle ja hampaiden rakenteiden suojaus (Kuva. 5).14abella F, de Ribot J, Doria G, Duran Sindreu F, Roig M. Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review. → J. Loppu. 2014 Maaliskuu;40 (3): 325-32.

García-Mira ym. osoitti, että ostektomian ja osteotomian välillä ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja postoperatiivisen kivun ja ennusteen suhteen.15garcía-Mira B, Ortega-Sánchez B, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha Diago M. Ostectomy versus osteotomy with repositioning of the vestibular cortical in periapical surgery of mandibular molars: a preliminary study. → Med Oral Pathol Oral Cir Buccal. 2010 heinä 1; 15 (4): e628–32. Sen sijaan ostektomiaryhmään kuuluneilla potilailla tulehdus oli lisääntynyt. Peñarrocha ja Sanchis osoittivat osteotomia-ikkunan etuja ostektomian suhteen: (a) yksinkertaisempi ja nopeampi monimutkaisella alueella, kuten posterior alaleuan alueella; ja (b) säilyttäminen potilaan oman luun edistää paranemista leesion.16Peñarrocha M, Sanchis JD. Técnica de osteotomía ”En ventana” en la cirugía periapical de molares. → Arch Odonto Estomatol. 2000 Tammi; 16 (1): 221-5. Kirurginen luuvaurio voidaan täyttää erilaisilla materiaaleilla (kuten kollageenisienellä ja kylmäkuivattulla naudan luulla) ennen luun kannen vaihtamista. Osteotomiaa on tutkittu vain vähän kirjallisuudessa. Tärkein komplikaatio tämän tekniikan, varsinkin jos käytetään trephine porat, on mahdollisuus vahingoittaa juuria, jos sijainti tai suunta leikkaus on riittämätön.

johtopäätös

ostektomia periapisessa kirurgiassa on keskeinen vaihe periapisessa kirurgiassa ja välttämätön hampaan kärjen tavoittamiseksi periapisessa patologiassa. Tällä hetkellä mikrokirurgisilla tekniikoilla ostektomian koko ei saisi ylittää 5 mm, jos apical leesio sallii sen parantumisajan vähentämiseksi. Osteotomia on vaihtoehtoinen tekniikka, joka mahdollistaa ulkoisen aivokuoren luun säilymisen, mutta sitä on tutkittu vähän.

Legendat

viikuna. 1a-panoraamakuva hammasimplantin arviointiin tarkoitetusta potilaasta. Alaleuan vasempaan esiolariin vaikutti apinen leesio.

kuva. 1b-lasiläpän korkeuden jälkeinen Kuva leikkauksen aikana. Läpän riittävä takaisinveto henkisen hermon vaurioitumisen välttämiseksi on erittäin tärkeää.

kuva. 1c-Ostektomia tehdään pyöreä volframikarbidi bur asennettu käsikappale ja runsas kastelu fysiologista suolaliuosta.

kuva. 1d-ostektomia pitäisi mitata noin 4 mm. tämä halkaisija mahdollistaa vapaan liikkuvuuden ultraääni vinkkejä.

kuva. 1e-viiden vuoden seuranta panoraama röntgenkuva osoittaa täydellistä paranemista luun ympäri kärki.

kuva. 2a-puolisuunnikkaan läppä muotoilu sulcular viilto tehtiin pääsy alaleuan poskihampaan kanssa apical leesio.

kuva. 2B-kaksi itsenäistä ostektomiaa tehtiin mesiaali-ja distaalijuurten saamiseksi, jolloin syntyi pieni luuvika.

kuva. 2C-kliininen kuva tiivistys mineraali trioksidi aggregaatti 2 retrograde onteloita.

kuva. 2d-yhden vuoden seuranta periapical röntgenkuva osoittaa täydellistä paranemista.

kuva. 2e-sinetti retrogradinen ontelo ja täydellinen paranemista luun voidaan arvostaa tässä tomografinen näkymä.

kuva. 3a-kliininen kuva yläleuan oikean etuhampaat, terve pehmytkudoksen, vuonna miespotilaan tarkoitettu spontaani kipu tällä alueella.

kuva. 3B-röntgenkuvassa näkyi apinen leesio, joka vaikutti endodontisesti hoidettuun lateraaliseen etuhampaaseen.

kuva. 3C-CBCT-tutkimus osoitti selvästi apikaalisen vaurion, joka vaikutti lateraalisen etuhampaan kortikaaliseen luulevyyn.

kuva. 3D-parodontiitin käytettiin tarkistaa koko ostektomian.

kuva. 3e-Retrograde ontelo valmistelu käyttäen ultra-sonic kärki.

kuva. 3F-Mineraalitrioksidi aggregaatti tiivistys retrogradisen ontelon.

kuva. Luuvaurion paikkaamiseen käytettiin 3G-a-trombosyyttipitoista plasmavalmistetta.

kuva. 3h-Pehmytkudosaspekti ompeleen jälkeen.

kuva. 3i-postoperatiivinen röntgenkuva, joka osoittaa retrogradisen ontelon ja mineraalitrioksidin aggregaatin täyttämisen.

kuva. 4A-lieriömäistä trefiiniä käytettiin luun lävistämiseen ja periapisen alueen paljastamiseen.

kuva. 4B-näkökohta juuren tiivistämisen jälkeen mineraalitrioksidia aggregaatti.

kuva. 4C-luun kansi vaihdettiin ontelon yli leikkauksen lopussa.

kuva. 5a-kliininen kuva alaleuan alueesta miespotilaalla, jolla on kovaa kipua.

kuva. 5b-intraoraalinen röntgenkuva osoitti suuri periapical alue liittyy ensimmäinen premolaarinen, joka oli tehty endodontiaalinen hoito, ja toinen premolaarinen, joka oli hoidettu sisäradikulaarisen post, mutta ei ollut tehty endodontiaalinen hoito.

viikunat. 5c & d – CBCT-tutkimus osoitti hyvin läheisen yhteyden apikaalialueen, alaleukakanavan ja psyykkisten hermojen syntymisen välillä.

kuva. 5e-osteotomia tehtiin ultraäänilaitteella.

kuva. 5F-intraoperatiivinen näkymä leesion poistamisen ja retrogradisen ontelon jälkeen, joka on täytetty mineraalitrioksidiaineksella.

kuva. 5G-luukatkos kiinnitettiin osteosynteesiruuvilla.

kuva. 5h-kliininen näkemys pehmytkudoksesta 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.

kuva. 5i-1 vuoden seuranta röntgenkuva osoitti luun uudistumista.