Cervera Ballester, Juan

férfiak unokái, Izabella

Soto PE Apostlaloza, David

PE xhamarrocha Diago, Maria

PE Xhamarrocha Oltra, David

• absztrakt
• célkitűzés
• módszer
• eredmények
• következtetés
• Ostectomia; osteotomia; periapikális műtét; endodontikus műtét; prognózis.
• Bevezetés
• műtéti technika
• következtetés
• legendák
• Open / Download PDF

absztrakt

célkitűzés

ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy áttekintse a periapikális műtét során az ostectomiával kapcsolatos műtéti tényezőket és azok kapcsolatát a prognózissal.

ábra. 1a ábra. 1b

módszer

a periapikális elváltozáshoz való megfelelő hozzáférés elérése érdekében különböző technikákat frissítettek. Az érintett gyökerek vizuális ellenőrzése fontos a periapikális műtét sikeres eredményéhez; ezért a vestibularis kortikális csont csontszövetét ostectomia vagy osteotomia útján kell eltávolítani.

eredmények

az alkalmazott technikát és az eltávolított csont mennyiségét műtét előtt elemezni kell, mivel közvetlen kapcsolatban áll a környező anatómiai struktúrákkal, a gyógyulási idővel és a csontregenerációs technikák elvégzésének szükségességével.

következtetés

mikrosebészeti technikák alkalmazásával az ostectomia mérete nem haladhatja meg az 5 mm-t a gyógyulási idő csökkentése érdekében, ezáltal javítva a periapikális műtét prognózisát. Az osteotomia egy alternatív technika, amely lehetővé teszi a külső kortikális csont megőrzését, de kevéssé tanulmányozták.

Ostectomia; osteotomia; periapikális műtét; endodontikus műtét; prognózis.

Bevezetés

a periapikális műtét 3 eljárást tartalmaz: gyökérvégi reszekció, gyökérvégi üreg előkészítése és a gyökércsatorna rendszer baktériummentes lezárása a vágott gyökér végén retrográd töltéssel. Ehhez el kell távolítani a periapikális gyulladásos kóros szövetet, hogy elérje a fogászati csúcsot.1Von Arx T. apikális sebészet: a jelenlegi technikák és eredmények áttekintése. Ons J. 2011 Január; 23(1):9-15. Sok évvel ezelőtt, 1845-ben Hullinhen javasolta a műtéti trefinációt a lágyszöveten és a csonton keresztül a pépbe, hogy enyhítse a kóros pépfolyamatot.2amerikai Fogtudományi Akadémia; Dexter JE. A fog – és szájtudomány története Amerikában. Oni Philadelphia: SS White; 1876. 271 p. Jelenleg a periapikális elváltozáshoz való hozzáféréshez és az érintett gyökerek vizuális ellenőrzéséhez a lágy szöveteket fel kell emelni, és a vestibularis kortikális csontból származó csontszövetet ostectomia vagy osteotomia útján kell eltávolítani.3von Arx T, Walker WA. Mikrosebészeti eszközök a gyökér-vég üreg előkészítéséhez apicoectomiát követően: irodalmi áttekintés. Intrauterin Dent Traumatol. 2000 ápr.; 16(2): 47-62. Bizonyos esetekben a kóros periapikális elváltozás már perforálta a kortikális csontot, közvetlen hozzáférést biztosítva a csúcshoz, lehetővé téve a kóros szövet eltávolítását csak a perifériás csont átalakításával.

a műtét előtt fontos párhuzamos röntgenfelvételen kiszámítani a gyökerek hosszát és számát, ezek görbületét, valamint a csúcsok és a fontos anatómiai struktúrák helyzetét, mint például a foramen, az alsó fogászati ideg és a maxilláris sinus.4Syngcuk K, Gabriele Pecora RA. Az endodontika mikrosebészeti színes atlasza. Vol. 9. → Philadelphia: WB Saunders; 2001. 27-28 p. jelenleg a cone beam computed tomography (CBCT) kiegészítő radiográfiai technikaként történő beépítése jelentősen leegyszerűsítette mindezen jellemzők diagnosztizálását és kimutatását. Ahn és munkatársai. javasolt egy CAD/CAM-vezérelt műtéti sablon bevezetése a periapikális műtétben az ostectomia mértékének minimalizálása érdekében a gyökércsúcs megkeresése vastag és ép bukkális csontlemezzel rendelkező esetekben, valamint a problémás anatómiai struktúrákhoz közeli fogak műtétének megkönnyítése érdekében.5Ahn SY, Kim NH, Kim S, Karabucak B, Kim E. Számítógéppel segített tervezés / számítógéppel segített gyártás-vezérelt endodontikus műtét: irányított osteotomia és apex lokalizáció mandibularis molárisban, vastag bukkális csontlemezzel. 6. O. Endod. 2018 ápr;44(4): 665-70.

ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy áttekintse a periapikális műtét során az ostectomiával kapcsolatos műtéti tényezőket, valamint azok kapcsolatát a prognózissal.

műtéti technika

az Ostectomia magában foglalja a csontszövet eltávolítását a kortikális csontból, hogy elérje a fogászati csúcsot. Az, hogy mekkora legyen az osztektómia, az elváltozás natív méretétől, a megfelelő armamentarium hozzáféréstől és a létfontosságú struktúrák, például a mentális ideg, a mandibularis csatorna és a maxilláris sinus közelségétől függ.6czyk SP. Az endodontikus mikrosebészet alapjai. Dent Clin Észak-Am. 2010 ápr; 54(2): 375-99. Összefoglalva, az osztektómia méretének a lehető legkisebbnek kell lennie, de elég nagynak ahhoz, hogy lehetővé tegye a teljes periapikális elváltozás kurettázását és az apikális műtét elvégzéséhez szükséges eszközökhöz való hozzáférést.

az osztektómiát egy kerek volfrám-karbid fúróval (6-10 méret) végezzük, amely egy kézidarabra van szerelve, és bőséges öntözést fiziológiás sóoldattal (ábra. 1). A közelmúltban egy ellentétes szögű kézidarabot dobtak piacra 45 db-os szögfejjel, hogy megkönnyítsék a víz befecskendezését, nem pedig a levegőt, hogy elkerüljék az esetleges tüdőtágulást.

a csúcs 2-4 mm közötti pontját választjuk ki, és a fog hossztengelyére merőleges lyukat készítünk a fogszövet eléréséig. Az osztektómiát ezután a bur kis mozdulataival folytatják annak érdekében, hogy érintéssel megkülönböztessék a csont és a gyökér cementum közötti különbséget.

a mandibuláris őrlőfogakban a külső kérgi csont nagyobb sűrűségű és bonyolult belépési szöggel rendelkezik, ezért az ostektómiának szélesebbnek kell lennie, hogy jó hozzáférést biztosítson a gyökerekhez, és képes legyen egyértelműen azonosítani őket, így a periapikális műtét után nagyobb csonthibák is maradnak, amelyeket csontoltó anyaggal lehet kitölteni, adott esetben membránok használatával kombinálva.

ábra. 2a ábra. 2b ábra. 2c ábra. 2d ábra. 2e

1961-ben Boyne et al. mért labiális csontlemez pusztulás ostectomia és periapicalis curettage után.7Boyne PJ, Lyon HW, Miller CW. A csontos implantátum anyagok hatása az alveoláris kéreg regenerációjára. 6 Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1961 márc;14(3): 369-78. Megállapították, hogy a kisebb hibák (5-8 mm) Teljes csontregenerációt mutattak, míg a 9-12 mm-es hibák herniációt mutattak rostos szövetekkel. Tíz évvel később Hjorting-Hansen és Andreasen 5, 6 és 8 mm-es üregeket készített bukkális és nyelvi lemezeken keresztül, vagy csak az állkapcsok bukkális lemezén keresztül 6 felnőtt kutyában.8Hjorting-Hansen E, Andreasen JO. A kutya mandibles kísérleti üregeinek hiányos csontgyógyulása. 6971 Július;9(1):33-40. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a csontgyógyulás összefügg az üreg méretével, valamint azzal, hogy mindkét kortikális lemezt eltávolították-e.

Rubinstein és Kim szerint közvetlen kapcsolat van a sebgyógyulás és az ostectomia mérete között: egy kis elváltozás (0-5 mm) 6,40 hónapot vett igénybe, egy közepes elváltozás (6 és 10 mm között) 7,25 hónap és egy nagy elváltozás (mint 10 mm) 11,00 hónap.9Rubinstein RA, Kim S. az endodontikus műtét eredményeinek rövid távú megfigyelése műtéti mikroszkóp és szuper-EBA használatával gyökér-vég töltőanyagként. 6. O. Endod. 1999 január;25(1): 43-8. Ezért a mandibularis molárisokban, amikor a radiográfiai diagnózis megerősíti az apikális elváltozások jelenlétét mindkét gyökérben, amelyet ép csontszeptum választ el egymástól, gyulladásos szöveti infiltráció nélkül, 2 független ostectomia végezhető az egyes gyökerek eléréséhez, kisebb csonthibákat hozva létre és csökkentve a csont gyógyulási idejét (ábra. 2). Mikrosebészeti technikákkal az ostectomia mérete lényegesen kisebb,mint a hagyományos osteotomia, 10kim S, Kratchman S. Modern endodontikus sebészeti koncepciók és gyakorlat: áttekintés. 6. O. Endod. 2006. július;32(7):601-23. 11 Chong BS, Rhodes JS. Endodontikus műtét. 6014 Elront;216(6):281-90. csak 4 mm átmérőjű. Ez csak nagyobb, mint egy 3 mm hosszú ultrahangos csúcs, mégis lehetővé teszi, hogy a csúcs szabadon rezegjen a csontüregben (ábra. 3).12Kim s, Kratchman S. Modern endodontikus sebészet fogalmak és gyakorlat: áttekintés. 6. O. Endod. 2006. július; 32(7): 601-23.

ábra. 3a ábra. 3b ábra. 3c
ábra. 3d ábra. 3e Fig. 3f
Fig. 3g Fig. 3h Fig. 3i

Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4c

Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c
Fig. 5d Fig. 5e ábra. 5f
ábra. 5g ábra. 5h ábra. 5i

az osteotomia egy alternatív sebészeti technika, amely lehetővé teszi a külső kortikális csont megőrzését. A PE ons és Sanchis az úgynevezett ablak osteotomiát alkalmazta, amely különböző átmérőjű üreges hengeres trefinekkel készült.13pe argentín M, Sanchis JD. “ablak” osteotomia technika periapicalis moláris műtétben. Szélesség: Arch Odonto Estomatol. 2000 január;16 (1):221–5. A kortikális csont osteotomiája megfelelő átmérőjű trefinnel kezdődik, bőséges öntözéssel fiziológiás sóoldattal, amíg el nem éri a rákos csontot, amelyet a fúrás során az ellenállás csökkenéseként érzékelnek. A hozzáférési ablak létrehozása után egy kicsi és finom véső kerül bevezetésre a csontblokk felemeléséhez. A periapikális műtét során a csontfedél fiziológiás sóoldatban marad, majd a műtét végén az üreg fölé kerül (ábra. 4). Jelenleg az osteotomia piezoelektromos eszközökkel is elvégezhető. Abella et al., a piezoelektromos műtét előnyei közé tartozik a lágy szövetek védelme, a műtéti terület optimális vizualizálása, csökkent vérveszteség, csökkent rezgés és zaj, fokozott kényelem a beteg számára, valamint a fogszerkezetek védelme (ábra. 5).14Abella F, de Ribot J, Doria G, Duran Sindreu F, Roig M. a piezoelektromos műtét alkalmazásai az endodontiai műtétben: irodalmi áttekintés. 6. O. Endod. 2014 márc;40(3): 325-32.

Garc! – Mira et al. kimutatták, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség az ostectomia és az osteotomia között a posztoperatív fájdalom és a prognózis tekintetében.15garc ons B, Ortega-s, b, PE, M, PE, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D, D. 6. Med Oral Pathol Oral Cir Bukkális. 2010 július 1;15(4): e628–32. Ehelyett az ostectomia csoportban a betegek fokozták a gyulladást. A PE intrauterin Arrocha és Sanchis az oszteotómia ablakának néhány előnyét mutatta az osztektómia tekintetében: (a) egyszerűbb és gyorsabb egy bonyolult területen, például a hátsó mandibularis területen; és (b) a beteg saját csontjának megőrzése az elváltozás gyógyulásának elősegítése érdekében.16PE 6d, Sanchis JD. Az osteotom “en ventana” cirug Periapical de molares osteotom ca. Szélesség: Arch Odonto Estomatol. 2000 január;16(1): 221-5. A műtéti csonthiba a csontfedél cseréje előtt különböző anyagokkal (például kollagén szivaccsal és liofilizált szarvasmarhacsonttal) tölthető meg. Az osteotomiát kevéssé tanulmányozták az irodalomban. Ennek a technikának a fő szövődménye, különösen Trefin fúrók használata esetén, a gyökerek károsodásának lehetősége, ha a vágás helyzete vagy iránya nem megfelelő.

következtetés

az Ostectomia a periapikális műtétben kulcsfontosságú lépés a periapikális műtétben, és szükséges a periapikális patológiában lévő fog csúcsához való hozzáféréshez. Jelenleg mikrosebészeti technikákkal az ostectomia mérete nem haladhatja meg az 5 mm-t, ha az apikális lézió lehetővé teszi, hogy csökkentse a gyógyulási időt. Az osteotomia egy alternatív technika, amely lehetővé teszi a külső kortikális csont megőrzését, de kevéssé tanulmányozták.

legendák

ábra. 1a-A fogászati implantátum értékelésére utalt beteg panorámaképe. A mandibularis bal premoláris apikális elváltozást találtak.

ábra. 1b-intraoperatív kép a szárny emelkedése után. Nagyon fontos a fedél megfelelő visszahúzása a mentális ideg károsodásának elkerülése érdekében.

ábra. Az 1C-Ostectomiát egy kézidarabra szerelt kerek volfrám-karbid fúróval és bőséges öntözéssel végezzük fiziológiás sóoldattal.

ábra. 1d-az ostectomiának körülbelül 4 mm-nek kell lennie. ez az átmérő lehetővé teszi az ultrahangos tippek szabad mozgását.

ábra. 1e-ötéves nyomon követési panoráma röntgenfelvétel, amely a csont teljes gyógyulását mutatja a csúcs körül.

ábra. 2a – trapéz alakú szárny kialakítása sulcularis bemetszéssel készült, hogy apikális elváltozással hozzáférjen a mandibularis molárishoz.

ábra. 2b – két független ostectomiát végeztek a mesialis és disztális gyökerek eléréséhez, ami egy kis csonthibát eredményezett.

ábra. 2c-2 retrográd üreg ásványi trioxid-aggregátummal történő lezárásának klinikai képe.

ábra. 2d-egyéves követési periapikális röntgenfelvétel, amely teljes gyógyulást mutat.

ábra. 2e-a retrográd üreg tömítése és a csont teljes gyógyulása értékelhető ebben a tomográfiai nézetben.

ábra. 3a-a maxilláris jobb elülső fogak klinikai képe, egészséges lágyrészekkel, egy férfi betegben, aki spontán fájdalomra utalt ezen a területen.

ábra. 3b-a röntgenfelvétel apikális elváltozást mutatott, amely egy endodontikusan kezelt oldalsó metszőfog.

ábra. A 3c-CBCT vizsgálat egyértelműen kimutatta az oldalsó metszőfogak kortikális csontlemezét érintő apikális elváltozást.

ábra. 3d-periodontális szondát használtunk az ostectomia méretének ellenőrzésére.

ábra. 3e-retrográd üreg előkészítése ultrahanggal.

ábra. 3F-ásványi trioxid aggregátum tömítése retrográd üreg.

ábra. 3G-vérlemezkében gazdag plazmakészítményt használtunk a csonthiány kitöltésére.

ábra. 3H-lágyszöveti szempont varrás után.

ábra. 3i-posztoperatív röntgenfelvétel, amely a retrográd üreget és az ásványi trioxid aggregátum töltését mutatja.

ábra. 4A-hengeres trefint használtak a csont perforálására és a periapikális terület feltárására.

ábra. 4b-a gyökér aspektusa ásványi trioxid aggregátummal történő lezárás után.

ábra. 4c-a csontfedelet a műtét végén az üreg fölé cserélték.

ábra. 5a-a mandibularis terület klinikai képe súlyos fájdalommal rendelkező férfi betegben.

ábra. 5b-egy intraorális röntgenfelvétel nagy periapikális területet mutatott az első premolarhoz, amely endodontikus kezelésen ment keresztül, a második premolarhoz, amelyet intra-radicularis poszttal kezeltek, de nem estek át endodontikus kezelésen.

füge. 5c & A D – CBCT vizsgálat nagyon szoros kapcsolatot mutatott az apikális terület, a mandibularis csatorna és a mentális ideg megjelenése között.

ábra. Az 5E-osteotomiát ultrahangos készülékkel végeztük.

ábra. 5f-intraoperatív nézet a lézió eltávolítása után és retrográd üreg ásványi trioxid aggregátummal töltve.

ábra. 5g-a csontblokkot osteosynthesis csavarral rögzítettük.

ábra. 5h-a lágyrész klinikai nézete 1 évvel a műtét után.

ábra. 5i – az 1 éves követési röntgenfelvétel csontregenerációt mutatott.