ajatukseni ovat, että monet MDs: t dokumentoivat hengitysvajauksen heti jonkin muun kuin MV: n korvaamisen jälkeen, ja saman koodaus on kyseenalainen. Minun näkökulmastani jokaisella HIM-yksiköllä pitäisi olla käytäntö, että tällaisissa tilanteissa hengitysvajauksen koodia ei koodata, ellei muita merkkejä kartoiteta. Monimutkainen aihe –
postoperatiivinen hengitysvajaus
monet lääkärit dokumentoivat ”akuutin hengitysvajauksen” postoperatiivisessa vaiheessa, vaikka se on tavallista ja tavanomaista toimenpiteessä. Näin voi käydä, kun potilaita pidetään hengityskoneessa leikkauksen jälkeen, vaikka se on rutiininomainen ja odotettu osa potilaan hoitoa, joka liittyy suoritettuun toimenpiteeseen. Toisin sanoen, hengitysvajaus johtuu menettelystä, kuuluu rutiininomaisesti odotettu aikataulu, ja ei vaadi epätavallisia resursseja, joten ei pitäisi pitää komplikaatio eikä koodattu ylimääräinen diagnoosi.
koska CDI-tiimi arvioi kaavioita, emme ”koodaa”postoperatiivista hengitysvajausta, jos tälle päätökselle ei ole kliinistä tukea – ”paras käytäntö” olisi todeta muistiinpanoissamme, että ”518.5 X totesi”. Emme käytä ARF: n dokumentaatiota, kun laskemme työskentelymme MS-DRG: n Sovintoarkissa. Lopullisen koodauspäätöksen tekee koodaaja.
se ” voi ” olla tarkoituksenmukaista koodata, jos:
lääkäri dokumentoi sen niin kuin ei rutiininomaisesti odoteta tai toimenpiteen komplikaationa
lääkärin asiakirjat muusta syystä tai lääkkeiden tai anestesian vuoksi
koneellista ilmanvaihtoa tarvitaan yli 48 tuntia leikkauksen jälkeen tai koneellista ilmanvaihtoa tehdään
Tehokas 1.lokakuuta 2011, koodit 518.51, akuutti hengitysvajaus trauman ja leikkauksen jälkeen; 518.52, muu keuhkojen vajaatoiminta, Muualle luokittelematon; ja 518.53, akuutti ja krooninen hengitysvajaus trauman ja leikkauksen jälkeen, on luotu erottamaan postoperatiivinen akuutti hengitysvajaus lievemmistä hengitysolosuhteista, kuten sokki keuhko, hukkunut keuhko, keuhkojen ja keuhkojen vajaatoiminta sokin, leikkauksen tai trauman jälkeen, märkä keuhko-oireyhtymä, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä (sokin, leikkauksen tai trauman jälkeen) ja akuutti idiopaattinen keuhkojen tukkoisuus; olosuhteet, jotka vaativat vain lisähappea tai tehostettua tarkkailua.
hengitysvajaus on suhteellisen yleinen postoperatiivinen komplikaatio, joka vaatii usein koneellista ilmanvaihtoa yli 48 tuntia leikkauksen jälkeen tai uudelleenhuuhtelua koneellisella ilmanvaihdolla leikkauksen jälkeen. Riskitekijät voivat olla erityisiä potilaan yleiskunto, sijainti viillon suhteessa pallean, tai tyypin anestesian käytetään leikkauksessa. Trauma rinnassa voi johtaa riittämättömään kaasun vaihto aiheuttaa ongelmia hapen ja hiilidioksidin. Hengitysvajaus syntyy, kun happipitoisuus verenkierrossa tulee liian alhaiseksi (hypoksemia), ja/tai hiilidioksidi on liian korkea (hyperkapnia), aiheuttaen vaurioita kudoksiin ja elimiin, tai kun on huono liike ilmaa sisään ja ulos keuhkoihin. Kaikissa tapauksissa hengitysvajaus hoidetaan hapella ja vajaatoiminnan perussyy hoidetaan. Lähde: AHA Coding Clinicâ for ICD-9-CM, 4Q 2011, Volume 28, Number 4, s. 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS
Manager, Regional Clinical Documentation & Coding Integrity
633 Folsom St., 7th Floor, Office 7-044
San Francisco, CA 94107
Cell: 415.637.9002
Fax: 415.600.1325
Ofc: 415.600.3739
[email protected]