mine tanker er, at mange MDs vil dokumentere respirationssvigt umiddelbart efter noget som MV udskiftning, og kodningen af samme er tvivlsom. Fra mit perspektiv skal hver afdeling have en politik om, at koden for åndedrætssvigt i sådanne situationer ikke vil blive kodet, medmindre andre indikationer er kortlagt. Kompliceret emne –
postoperativ respirationssvigt
mange læger dokumenterer” akut respirationssvigt ” i den postoperative periode, selvom det er sædvanligt og sædvanligt for proceduren. Dette kan forekomme, når patienter opretholdes på en ventilator efter operationen, selvom det er et rutinemæssigt og forventet aspekt af patientens pleje, der er forbundet med den udførte procedure. Med andre ord skyldes respirationssvigt proceduren, falder inden for den rutinemæssigt forventede tidsramme og kræver ikke usædvanlige ressourcer og bør derfor ikke betragtes som en komplikation eller kodes som en yderligere diagnose.
Da CDI – teamet gennemgår diagrammer, vil vi ikke ‘kode’ postoperativ respirationssvigt, hvis der ikke er klinisk støtte til denne beslutning – ‘bedste praksis’ ville være at angive i vores notes-afsnit, at “518,5 gange bemærket”. Vi bruger ikke dokumentationen til ARF, når vi beregner vores fungerende MS-DRG på vores Afstemningsark. Den endelige kodningsbeslutning træffes af koderen.
det’ kan ‘ være hensigtsmæssigt at kode, hvis:
det er nødvendigt med mekanisk Ventilation i mere end 48 timer efter operation eller reintubation med mekanisk ventilation er udført
Med virkning fra 1.oktober 2011, koder 518.51, akut respirationssvigt efter traume og kirurgi; 518.52, anden lungesvigt, ikke klassificeret andetsteds; og 518.53, akut og kronisk respirationssvigt efter traumer og kirurgi, er oprettet for at skelne postoperativ akut respirationssvigt fra mindre alvorlige luftvejssygdomme såsom choklunge, druknet lunge, lunge-og lungeinsufficiens efter chok, kirurgi eller traume, vådt lungesyndrom, voksen respiratorisk nødsyndrom (efter chok, kirurgi eller traume) og akut idiopatisk lungestop; tilstande, der kun kræver supplerende ilt eller intensiveret observation. åndedrætssvigt er en relativt almindelig postoperativ komplikation, der ofte kræver mekanisk ventilation i mere end 48 timer efter operation eller reintubation med mekanisk ventilation efter postoperativ ekstubation. Risikofaktorer kan være specifikke for patientens generelle helbred, placeringen af snittet i forhold til membranen eller den type anæstesi, der anvendes til operation. Traumer i brystet kan føre til utilstrækkelig gasudveksling, der forårsager problemer med niveauer af ilt og kulilte. Respirationssvigt resulterer, når iltniveauet i blodbanen bliver for lavt (hypoksæmi), og/eller kulsyre er for højt (hypercapnia), hvilket forårsager skade på væv og organer, eller når der er dårlig bevægelse af luft ind og ud af lungerne. I alle tilfælde behandles respirationssvigt med ilt og behandling af den underliggende årsag til fejlen. Kilde: Aha-Kodningsklinik for ICD-9-CM, 4k 2011, bind 28, nummer 4, sider 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS
leder, Regional klinisk dokumentation & Kodningsintegritet
633 Folsom St., 7. etage, kontor 7-044
San Francisco, CA 94107
celle: 415.637.9002
Faks: 415.600.1325
Ofc: 415.600.3739
[email protected]