ekspressiiviset terapiat ovat ”monimutkaisia interventioita, joissa yhdistyy psykoterapeuttisia tekniikoita luovan ilmaisun edistämiseen tähtääviin toimiin.”1 The 2014 guidelines of the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) on the Treatment of Psychosis and skitsofrenia in Adults recommend these modalities — including art therapy — in yhdessä pharmacotherapy to ”enhance a individual’ s creativity, emotional expression, communication, insight, and ability to relate to them to other.”2 tuore katsaus 18 tutkimukseen taideterapian käytöstä interventiona psykoosia sairastavilla aikuisilla totesi, että” laadukkaat laadulliset artikkelit osoittivat, että terapeutit ja asiakkaat pitävät taideterapiaa hyödyllisenä, mielekkäänä ja hyväksyttävänä interventiona.”2

Art in Therapy ja Art as Therapy

on ero ”art in therapy” ja ”art as therapy”, selitti Susan dingsor, MA, LPC, ATR-BC, Pennsylvanialainen taideterapeutti, joka työskentelee psykoosia sairastavien aikuisten kanssa akuuttihoidossa.

”Art in therapy” käyttää tyypillisesti taidetta puhepohjaisen modaliteetin osana, kun taas ”art as therapy” viittaa siihen, että taiteellinen pyrkimys on sinänsä ja sinänsä terapeuttista. ”Muutos tapahtuu materiaaleihin liittyvän fyysisen prosessin aikana, merkittävän taide-esineen tekemisen kautta, tunteiden sublimaation kautta kuviin ja kommunikaation kautta terapeutin kanssa taide-esineen kautta.”3

Continue Reading

Ms Dingsor kertoi tarinan vakavasta traumasta ja itsensä vahingoittamisesta kärsineestä asiakkaasta, jota pyydettiin tekemään sukka-apina, joka on ”sublimaation muoto, terveellinen vaihtoehto muuten vääränlaisen käytöksen vapauttamiseksi.”

” tarkassa valvonnassa hän työskenteli tylpillä muovineuloilla ja saksilla. Hän ei viiltänyt itseään, vaan leikkasi kankaita ja ompeli ne neuloilla yhteen.”Useiden kuukausien kuluttua asiakas lopetti itsensä vahingoittamisen.

sublimaation lisäksi toiminta vaati luovaa ongelmanratkaisua, Dingsor sanoi. ”Me emme käytä valmista ’laatikkopakkausta’, joten apina voi päätyä kirahvin tai nallekarhun näköiseksi, ja kannustan tällaiseen luovaan ilmaisuun.”

taideteos voi avata dialogin tunteista. ”Esitän avoimia, tuomitsemattomia kysymyksiä, jotka rohkaisevat ihmistä puhumaan tunteista, mutta se tapahtuu puhumalla taiteesta, joka voi olla vähemmän uhkaavaa”, Dingsor sanoi.

Sheila Lorenzo de la Peña, ATR-BC, käyttää taidetta terapiana Ryhmäympäristössä Florida state Hospitalissa, jossa hän työskentelee psykiatrisesti sairaiden oikeuspotilaiden kanssa. Välillä hän kuitenkin integroi taiteen yksilöterapiaan. ”Riippuen siitä, miten keskusteluterapia etenee, saatan ottaa taiteen mukaan rentoutumiskeinoksi tai suhteiden rakentamiseksi”, hän sanoi. Hän myös kannustaa asiakkaita luomaan taideteoksen kohottavan sitaatin ympärille, tuomaan sen huoneeseensa ja katsomaan sitä joka aamu. ”He näkevät sen yksinkertaisesti miellyttävänä toimintana eivätkä ehkä tajua rakentavansa taitoa sinänsä. Muistutuksella on kuitenkin edelleen positiivinen vaikutus ja se on työlistaa tehokkaampi.”

voidaanko taideterapiaa käyttää aktiivisen psykoosin aikana?

häiriintynyt ajattelu ja kognitiivinen heikentyminen ovat piirteitä monista psykoottisista häiriöistä, jotka vaikeuttavat yksilöiden osallistumista ensisijaisesti puhepohjaisiin hoitoihin, Dingsor huomautti. Mutta taideprojekteissa mukana oleva tietoinen prosessi antaa osallistujille mahdollisuuden tuoda aktiivisuuteensa verbaalisen tai kognitiivisen prosessoinnin sijaan.

”jotkut asiakkaat, joilla on harhaluuloja tai muita aktiivisen psykoosin muotoja, pyrkivät välttämään ryhmiä”, lääkäri de la Peña kertoi. Kuitenkin ” jotkut, joilla on myönteinen suhde minuun, tulevat ulos, vaikka heillä olisi ’yksi niistä päivistä.”He saattavat olla ärtyneitä, mutta voivat silti tehdä työtä ja saada myönteisiä kokemuksia, vaikka he eivät pystyisi sanallisesti seuraamaan tai pysymään oikeilla raiteilla.”

hän kuvaili aktiivisesti psykoottista miestä, joka aluksi kieltäytyi osallistumasta ryhmiin. ”Sanoin hänelle joka päivä Hyvää huomenta ja sain hänet tuntemaan olonsa mahdollisimman mukavaksi.”Kuukauden kuluttua hän päätti osallistua ryhmiin, joiden aikana hän ”kuvaili ’jotain huoneen nurkassa tuijottaen sinua.'”Oli hänelle” valtava saavutus ” kuvata hallusinaatio, tohtori de la Peña totesi. Mutta hän teki niin”, koska hän viihtyi tilassa taidemateriaalien ja ikätovereiden kanssa.”Hän käytti usein taidetta vihan ja vainoharhaisuuden ilmaisemiseen”, mutta ainakin hän osallistui, pysyi ryhmässä ilman riitoja ja riitoja ja pystyi jopa hymyilemään silloin tällöin.”

hän korosti, että ihmisen ”ei tarvitse olla sanallinen hyötyäkseen” taideterapiasta. Hän kertoi tapauksesta, jossa katatoninen nainen ”pystyi hädin tuskin liikkumaan eikä puhunut ryhmässä.”Mutta heti kun hän haki taiteen materiaalit”, hän työskenteli samalla vauhdilla kuin kaikki muutkin ja pystyi osallistumaan.”

Ryhmäasetuksen arvo

vaikka taideterapiaa voidaan käyttää yksilöterapiassa asiakkaiden kanssa, Ms Dingsor käyttää sitä ensisijaisesti ryhmäasetuksessa käyttäen Sanctuary Modelia®.4,5 ”tämä malli sisältää 7 sitoumusta: avoin viestintä, muutoksen kasvu, demokratia, sosiaalinen vastuu, sosiaalinen oppiminen, väkivallattomuus ja tunneäly”, Dingsor selitti. Se kannustaa asiakkaita ” oppimaan toisiltaan ja näkemään, miten muut työskentelevät samojen oireiden kanssa kuin heillä on, kunnioittavassa ja turvallisessa ilmapiirissä.”

Turvapaikkamalliin perustuvien lähestymistapojen lisäksi Dingsor integroi mindfulness-ja dialectical behavior therapy (DBT) – tekniikat ryhmiinsä todeten niiden täydentävän toisiaan ja ”syleilevän” toisiaan.

yhdessä taiteen kanssa tohtori de la Peña hyödyntää DBT-taitoja myös ryhmissään. ”Yleensä aloitan pyytämällä ryhmäläisiä keskittymään mielekkäästi johonkin ehdottamaani teemaan — esimerkiksi johonkin, mistä olet kiitollinen. Sen jälkeen tutustumme teemaan taidemateriaalien avulla.”

Mindfulness-pohjaisten interventioiden on todettu parantavan tehokkaasti skitsofreniapotilaiden hoitotuloksia.6,7 Mindfulness helpottaa toimintojen pilkkomista pienempiin, yksinkertaisempiin yksiköihin, koska se katsoo yhtä asiaa kerrallaan, tohtori de la Peña sanoi. ”Asiakkaat aloittavat tutkimalla taiteen välinettä aistilähtöisesti, mikä pitää heidät tässä Ja nyt.”Voi viedä aikaa, ennen kuin asiakas on mukava. ”Jotkut pelkäävät kaikkea tai tiettyjä laukaisevia tekijöitä, kuten tiettyä väriä, tekstuuria tai teemaa.”Lisäksi saattaa viedä aikaa, että asiakas kiinnostuu, mikä on välttämätöntä tehokkaan sitoutumisen kannalta.

ryhmätyö tarjoaa useita mahdollisuuksia taitojen kehittämiseen, Dingsor totesi. ”Käytän tyypillisesti 2 tai 3 taidemediaa samanaikaisesti. Jotkut asiakkaat saattavat työstää kollaasia, toiset piirtävät ja toiset luovat sukkapukuja. Asialleen omistautunut, koulutettu yksilö kiertää eri ryhmien välillä antamassa tukea ja varmistamassa turvallisuutta.”Tämä opettaa kärsivällisyyttä, viivästynyttä tyydytystä ja sitä, että oppii odottamaan mielessään. ”Se on ulkoisen maailman mikrokosmos, jossa ihmiset joutuvat jonottamaan esimerkiksi ruokakaupassa.”

kun ryhmä käy keskustelua taiteen ympärillä, asiakkaat koulutetaan tukemaan ja kunnioittamaan toisiaan. ”Sen sijaan, että sanoisimme: ’tuo on rumaa’, koulutamme asiakkaita kysymään, mitä toisen taide tarkoittaa ja edustaa”, Dingsor sanoi.

Taidevälineiden tyypit

taidevälineet on valittava huolellisesti, Dingsor totesi. Hän käyttää ekspressiivistä Terapiajatkumoa, joka ”tarjoaa teoreettisen mallin taidelähtöisille arvioinneille ja median sovelluksille taideterapiassa.”8

” esimerkiksi maalia pidetään regressiivisempänä väliaineena, joka vaatii tarkkaa seurantaa, kun taas kynät ja tussit ovat hallitumpia ja hallittavampia.”Maali, joka on juoksevaa, voi olla avuksi ihmiselle, jolla on paljon ahdistusta”, kun taas keskittymisvaikeuksista kärsivän voi olla tarpeen oppia hallitsemaan tilannetta paremmin.”

terapeuttien on oltava herkkiä asiakkaiden laukaiseville vaikutuksille. Esimerkiksi ” olemme usein varovaisia ehdottaessamme ihmisten piirtämistä tai ihmisruumiin maalaamista väreillä, jotka heijastavat tunteita.”Tämä voi laukaista henkilöille, jotka ovat saattaneet kokea seksuaalisen trauman.

johtopäätös

molemmat asiantuntijat korostivat, että psykiatrien on tärkeää olla tietoisia taideterapian roolista ja tehdä yhteistyötä taideterapeuttien kanssa. ”Taideterapia ei ole vain ’taidetta ja käsitöitä'”, Dingsor sanoi.

hän suositteli ”psykiatrien ja taideterapeuttien tiivistä kumppanuutta, joka avaisi viestinnän tietoiselle läsnäololle, kumppanuudelle ja tavoitteidemme ja tavoitteidemme jakamiselle yksilön toipumiselle.”

1. National Institute for Health and Clinical Excellence. Psykoosi ja skitsofrenia aikuisilla: the NICE guideline on treatment and management. NICE Clinical Guideline 178. Lontoo: Nizza, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Accessed December 26, 2016.
2. Attard A, Larkin M. art therapy for people with psychosis: a narrative review of the literature. Lancet Psychiatry. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. taideterapia lapsille: miten se johtaa muutokseen. Clin Child Psychol Psychiatry. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Useita mahdollisuuksia turvapaikan luomiseen. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.
5. Pyhäkkömalli. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Accessed December 30, 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. A randomized controlled trial of a mindfulness-based intervention program for people with skitsofrenia: 6-month follow-up. Neuropsykiatr Dis Treat. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Mindfulness interventions for psychosis: a systematic review of the literature . J Psychiatr Ment Health Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
8. Lusebrink VB. Ekspressiivisten terapioiden jatkumon arviointi ja terapeuttiset vaikutukset: vaikutukset aivojen rakenteisiin ja toimintoihin. Taideterapiaa. 2010;27:168-177.