expresivní terapie jsou “ komplexní intervence, které kombinují psychoterapeutické techniky s aktivitami zaměřenými na podporu tvůrčího projevu.“1 2014 pokyny z Národního Institutu pro Zdraví a Klinickou Excellence (NICE) na Léčbu Psychózy a Schizofrenie u Dospělých doporučujeme tyto způsoby — včetně umění terapie v kombinaci s farmakoterapií ke „zvýšení individuální tvořivost, emocionální výraz, komunikace, porozumění a schopnost se vztahovat k sobě a ostatním.“2 poslední revize 18 studie na využití arteterapie jako intervence u dospělých osob s psychózou zjistila, že „vysoce kvalitní kvalitativní článků uvedeno, že terapeuti a klienti považují arteterapie být prospěšné, smysluplné a přijatelné intervence.“2

Umění v Terapii a Umění jako Terapie

Existuje rozdíl mezi „umění terapie“ a „umění jako terapie,“ vysvětluje Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, Pennsylvania-založené umění terapeuta, který pracuje s dospělými, s psychózou v akutní péči zařízení.

„Umění terapie“ se obvykle používá umění jako součást řeči-podle modality, zatímco „umění jako terapie“ naznačuje, že umělecké snažení je, samo o sobě, terapeutické. „Ke změně dochází během procesu fyzického zapojení s materiály, vytvořením významného uměleckého objektu, sublimací pocitů do obrazů a komunikací s terapeutem prostřednictvím uměleckého objektu.“3

Ms Dingsor líčil příběh klienta s anamnézou závažné trauma a self-zranění, který byl požádán, aby se ponožka opice, což je „forma sublimace, zdravou alternativu k uvolnění jinak nesprávně chování.“

“ pod pečlivým dohledem pracovala s tupými plastovými jehlami a nůžkami. Místo toho, aby se stříhala, stříhala látky a pomocí jehel je šila dohromady.“Po několika měsících klient ukončil sebepoškozování.

kromě sublimace vyžadovala aktivita kreativní řešení problémů, uvedla paní Dingsorová. „Nepoužíváme připravenou “ krabicovou soupravu“, takže opice může nakonec vypadat jako žirafa nebo medvídek, a podporuji tento typ tvůrčího výrazu.“

umělecké dílo může otevřít dialog o pocitech. „Ptám se otevřených, nesoudných otázek, což povzbuzuje osobu, aby mluvila o pocitech, ale děje se to mluvením o umění, které může být méně ohrožující,“ řekla paní Dingsorová.

Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, používá umění jako terapie ve skupině nastavení na Floridské státní nemocnice, kde pracuje s psychiatricky nemocný forenzních pacientů. Příležitostně však integruje umění do individuální terapie. „V závislosti na tom, jak probíhá talk terapie, bych mohla začlenit umění jako formu relaxace nebo budování vztahu,“ řekla. Také povzbuzuje klienty, aby vytvořili umělecké dílo kolem povznášející nabídky, přinést to do svého pokoje, a dívat se na to každé ráno. „Vidí to jako prostě příjemnou aktivitu a nemusí si uvědomit, že budují dovednost sama o sobě. Připomenutí však má i nadále pozitivní dopad a je účinnější než pracovní list.“

může být arteterapie použita během aktivní psychózy?

neuspořádané myšlení a kognitivní poruchy jsou rysy mnoha psychotických poruch,které jednotlivcům ztěžují zapojení do primárně mluvících terapií, pozorovala paní Dingsor. Ale vědomý proces zapojený do uměleckých projektů umožňuje účastníkům přinést svou přítomnost, spíše než verbální nebo kognitivní zpracování, do aktivity.

„někteří klienti s bludy nebo jinými formami aktivní psychózy mají tendenci vyhýbat se skupinám,“ uvedl Dr. de la Peña. Nicméně, “ někteří, kteří mají se mnou pozitivní vztah, vyjdou, i když mají jeden z těch dnů.“.“Mohou být podrážděni, ale mohou stále pracovat a mít pozitivní zkušenost, i když nejsou schopni slovně sledovat nebo zůstat na trati.“

popsala aktivně psychotického muže, který zpočátku odmítl navštěvovat skupiny. „Řekl jsem mu denně Dobré ráno a cítil jsem se co nejpohodlněji.“Po měsíci se rozhodl navštěvovat skupiny, během kterých „popsal“ něco v rohu místnosti, které na vás zíraly.““Bylo pro něj“ obrovským úspěchem “ popsat halucinaci, uvedl Dr. de la Peña. Ale udělal to“, protože byl v prostoru pohodlný s uměleckými materiály a vrstevníky.“Často používal umění k vyjádření hněvu a paranoie,“ ale alespoň se zúčastnil, zůstal ve skupině bez argumentů a bojů a dokonce se dokázal jednou za čas usmát.“

zdůraznila, že člověk“ nemusí být verbální, aby měl prospěch “ z arteterapie. Souvisela s případem katatonické ženy, která “ se sotva mohla pohybovat a nemluvila ve skupině.“Jakmile však vyzvedla umělecké materiály, pracovala stejnou rychlostí jako všichni ostatní a byla schopna se zúčastnit.“

Hodnotu z Nastavení Skupiny

Zatímco umění terapie může být použita v individuální terapii s klienty, Ms Dingsor používá především ve skupině nastavení, pomocí Svatyně Model®.4,5 “ tento model zahrnuje závazky 7: otevřená komunikace, růst změn, demokracie, sociální odpovědnost, sociální učení, nenásilí a emoční inteligence,“ vysvětlila paní Dingsorová. Povzbuzuje klienty, aby se “ učili jeden od druhého a viděli, jak ostatní pracují se stejnými příznaky, jaké mají, v atmosféře úcty a bezpečnosti.“

kromě přístupů založených na modelu Sanctuary integruje paní Dingsor do svých skupin techniky všímavosti a dialektické behaviorální terapie (DBT) a uvádí, že se vzájemně doplňují a „objímají“.

spolu s uměním využívá Dr. de La Peña také dovednosti DBT ve svých skupinách. „Obvykle, začnu tím, že žádá účastníky skupiny, aby se vědomě zaměřit na téma, které jsem navrhnout — například, něco, co jste vděční za. Téma pak prozkoumáme pomocí uměleckých materiálů.“

bylo zjištěno, že intervence založené na všímavosti jsou účinné při zlepšování výsledků u pacientů s poruchami spektra schizofrenie.6,7 všímavost usnadňuje rozdělení činností na menší, jednodušší jednotky, protože se dívá na jednu věc najednou, řekl Dr. de la Peña. „Klienti začínají zkoumáním uměleckého média smyslově orientovaným způsobem, který je udržuje tady a teď.“Než bude klient pohodlný, může to nějakou dobu trvat. „Někteří se bojí všeho nebo konkrétních spouštěčů, jako je konkrétní barva, textura nebo téma.“Navíc může chvíli trvat, než se klient začne zajímat, což je nezbytné pro efektivní zapojení.

práce ve skupinovém prostředí nabízí několik příležitostí pro rozvoj dovedností, poznamenala paní Dingsorová. „Obvykle používám 2 nebo 3 umělecká média současně. Někteří klienti mohou pracovat na koláž, jiní mohou být kreslení, a jiní vytvářet ponožky opice. Vyhrazený, vyškolený jedinec se otáčí mezi různými skupinami, aby poskytoval podporu a zajišťoval bezpečnost.“To učí trpělivosti, opožděnému uspokojení a učení se trpělivě čekat. „Je to mikrokosmos vnějšího světa, kde lidé musí čekat ve frontě například v obchodě s potravinami.“

když se skupina zapojí do konverzace kolem umění, klienti jsou vyškoleni, aby se navzájem podporovali a respektovali. „Místo toho, abychom řekli:‘ To je ošklivé, ‚trénujeme klienty, aby se ptali, co umění druhé osoby znamená A představuje,“ řekla paní Dingsorová.

typy uměleckých médií

umělecká média musí být pečlivě vybírána, uvedla paní Dingsorová. Používá expresivní terapeutické kontinuum, které “ poskytuje teoretický model pro hodnocení založená na umění a aplikace médií v arteterapii.“8

“ například barva je považována za regresivnější médium, které vyžaduje pečlivé sledování, zatímco tužky a značky jsou více kontrolovány a zvládnutelné.“Barva, která je tekutá, může být užitečná pro osobu s vysokou úrovní úzkosti,“ zatímco někdo s deficitem pozornosti se možná bude muset naučit více kontroly.“

terapeuti musí být citliví na spouštěče klientů. Například: „často jsme opatrní při navrhování kreslení lidí nebo malování lidského těla barvami, které odrážejí pocity.“To může být spouštěcí pro jednotlivce, kteří mohli podstoupit sexuální trauma.

závěr

oba odborníci zdůraznili, že je důležité, aby si psychiatři byli vědomi role arteterapie a spolupracovali s arteterapeuty. „Arteterapie není jen ‚ umění a řemesla‘, “ řekla paní Dingsorová.

Ona doporučuje „úzké partnerství mezi psychiatry a umění terapeutů k otevřené komunikaci vědomím přítomnosti, partnerství a sdílení našich cílů a cílů pro jednotlivé zotavení.“

1. Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci. Psychóza a schizofrenie u dospělých: NICE guideline on treatment and management. NICE klinické pokyny 178. Londýn: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Přístup K 26. Prosinci 2016.
2. Attard a, Larkin m. arteterapie pro lidi s psychózou: narativní přehled literatury. Lancetova Psychiatrie. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. arteterapie pro děti: jak to vede ke změně. Klinická Psycholožka. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Více příležitostí pro vytvoření svatyně. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.
5. model Svatyně. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Přístup K 30. Prosinci 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. randomizovaná kontrolovaná studie intervenčního programu založeného na všímavosti pro lidi se schizofrenií: 6měsíční sledování. Neuropsychiatrická Porucha. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. intervence všímavosti pro psychózu: systematický přehled literatury . J Psychiatr Ment Zdraví Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
8. Lusebrink VB. Hodnocení a terapeutické důsledky expresivních terapií kontinua: důsledky pro mozkové struktury a funkce. arteterapie. 2010;27:168-177.