terapie ekspresyjne to „złożone interwencje, które łączą techniki psychoterapeutyczne z działaniami mającymi na celu promowanie twórczej ekspresji .”1 wytyczne Narodowego Instytutu Zdrowia i doskonałości klinicznej (NICE) z 2014 r.dotyczące leczenia psychozy i schizofrenii u dorosłych zalecają te sposoby — w tym terapię sztuką — w połączeniu z farmakoterapią, aby „zwiększyć kreatywność jednostki, ekspresję emocjonalną, komunikację, wgląd i zdolność do nawiązywania relacji z sobą i innymi.”2 niedawny przegląd badań 18 na temat stosowania arteterapii jako interwencji u dorosłych z psychozą stwierdził ,że” wysokiej jakości artykuły jakościowe wskazywały, że terapeuci i klienci uważają arteterapię za korzystną, znaczącą i akceptowalną interwencję.”2

sztuka w terapii i Sztuka jako terapia

Istnieje różnica między „sztuką w terapii” a „sztuką jako terapia”, wyjaśniła Susan DINGSOR, MA, LPC, ATR-BC, terapeutka sztuki z Pensylwanii, która pracuje z Dorosłymi z psychozą w zakładzie opieki ostrej.

„sztuka w terapii” zazwyczaj używa sztuki jako elementu modalności opartej na mówieniu, podczas gdy „sztuka jako terapia” sugeruje, że przedsięwzięcie artystyczne jest samo w sobie terapeutyczne. „Zmiana zachodzi w procesie fizycznego zaangażowania się w materiały, poprzez tworzenie znaczącego obiektu sztuki, poprzez sublimację uczuć w obrazy oraz poprzez komunikację z terapeutą za pośrednictwem obiektu sztuki.”3

Pani Dingsor opowiedziała historię klienta z ciężką traumą i samookaleczeniem, który został poproszony o zrobienie skarpetkowej małpy, która jest ” formą sublimacji, zdrową alternatywą dla uwalniania w inny sposób źle ukierunkowanych zachowań.”

” pod ścisłym nadzorem pracowała z tępymi plastikowymi igłami i nożyczkami. Zamiast się kroić, kroiła tkaniny i używała igieł do szycia ich razem.”Po kilku miesiącach klient przerwał samookaleczenie.

oprócz sublimacji, aktywność wymagała twórczego rozwiązywania problemów, powiedziała pani Dingsor. „Nie używamy przygotowanego „pudełka”, więc małpa może wyglądać jak żyrafa lub Pluszowy miś i zachęcam do tego typu twórczej ekspresji.”

sztuka może otworzyć dialog o uczuciach. „Zadaję pytania otwarte, nie osądzające, które zachęcają osobę do mówienia o uczuciach, ale odbywa się to poprzez mówienie o sztuce, która może być mniej groźna” – powiedziała pani Dingsor.

Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, wykorzystuje sztukę jako terapię w grupie w szpitalu stanowym na Florydzie, gdzie pracuje z pacjentami psychiatrycznymi. Jednak od czasu do czasu włącza sztukę w terapię indywidualną. „W zależności od tego, jak rozwija się terapia talk, mogę włączyć sztukę jako formę relaksu lub budowania relacji” – powiedziała. Zachęca również klientów do stworzenia dzieła sztuki wokół podnoszącego na duchu cytatu, przyniesienia go do swojego pokoju i oglądania go każdego ranka. „Widzą to po prostu jako przyjemną czynność i mogą nie zdawać sobie sprawy, że budują umiejętności per se. Ale przypomnienie nadal ma pozytywny wpływ i jest bardziej skuteczne niż arkusz roboczy.”

czy arteterapię można stosować podczas aktywnej psychozy?

zaburzenie myślenia i zaburzenia poznawcze to cechy wielu zaburzeń psychotycznych, które utrudniają jednostkom prowadzenie terapii opartych głównie na mówieniu-zauważył Dingsor. Ale świadomy proces zaangażowany w projekty artystyczne pozwala uczestnikom wnieść do działania swoją prezentację, a nie przetwarzanie werbalne lub poznawcze.

„Niektórzy klienci z urojeniami lub innymi formami aktywnej psychozy zwykle unikają grup”, donosi Dr de la Peña. Jednak „niektórzy, którzy mają pozytywne relacje ze mną, wychodzą, nawet jeśli mają” jeden z tych dni.”Mogą być drażliwi, ale nadal mogą działać i mieć pozytywne doświadczenia, nawet jeśli nie są w stanie werbalnie śledzić lub pozostać na dobrej drodze.”

opisała aktywnego psychotycznego mężczyznę, który początkowo odmawiał uczestnictwa w grupach. „Powiedziałem mu dzień dobry i sprawiłem, że czuł się jak najlepiej.”Po miesiącu postanowił uczestniczyć w grupach, podczas których „opisał” coś w kącie pokoju gapi się na ciebie.”Opisanie halucynacji było dla niego „ogromnym osiągnięciem”, stwierdził Dr de la Peña. Ale zrobił to”, ponieważ był wygodny w przestrzeni z materiałami artystycznymi i rówieśnikami.”Często posługiwał się sztuką, by wyrazić złość i paranoję, ale przynajmniej brał udział, pozostawał w grupie bez kłótni i kłótni, a nawet potrafił się uśmiechać od czasu do czasu.”

podkreśliła, że osoba” nie musi być słowna, aby skorzystać ” z arteterapii. Relacjonowała przypadek katatonicznej kobiety, która ” ledwo się poruszała i nie mówiła w grupie. Jednak, gdy tylko odebrała materiały artystyczne, pracowała z taką samą szybkością jak wszyscy inni i była w stanie uczestniczyć.”

wartość ustawienia grupowego

chociaż arteterapia może być stosowana w terapii indywidualnej z klientami, Ms dingsor wykorzystuje ją przede wszystkim w ustawieniu grupowym, używając modelu Sanctuary®.4,5 „ten model obejmuje zobowiązania 7: otwartą komunikację, wzrost zmian, demokrację, odpowiedzialność społeczną, uczenie się społeczne, niestosowanie przemocy i inteligencję emocjonalną”, wyjaśniła Ms Dingsor. Zachęca klientów do ” uczenia się od siebie nawzajem i zobaczenia, jak inni pracują z tymi samymi objawami, w atmosferze szacunku i bezpieczeństwa.”

oprócz podejścia opartego na modelu Sanctuary, Ms Dingsor integruje techniki uważności i dialektycznej terapii zachowania (DBT) w swoje grupy, stwierdzając, że są komplementarne i” obejmują ” się nawzajem.

Dr de la Peña wraz ze sztuką wykorzystuje również umiejętności DBT w swoich grupach. „Zazwyczaj zaczynam od poproszenia uczestników grupy o uważne skupienie się na temacie, który proponuję — na przykład o czymś, za co jesteś wdzięczny. Następnie badamy temat za pomocą materiałów artystycznych.”

interwencje oparte na uważności okazały się skuteczne w poprawie wyników u pacjentów z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii.6,7 uważność ułatwia podział czynności na mniejsze, prostsze jednostki, ponieważ patrzy na jedną rzecz naraz, powiedział Dr de la Peña. „Klienci zaczynają od eksplorowania medium Sztuki w sposób sensoryczny, który utrzymuje ich w Tu i teraz.”Może minąć trochę czasu, zanim klient poczuje się komfortowo. „Niektórzy boją się wszystkiego lub określonych wyzwalaczy, takich jak określony kolor, tekstura lub motyw.”Co więcej, zainteresowanie klienta może zająć trochę czasu, co jest niezbędne do skutecznego zaangażowania.

Praca w grupie daje wiele możliwości rozwoju umiejętności, zauważyła Pani Dingsor. „Zazwyczaj używam 2 lub 3 sztuki mediów jednocześnie. Niektórzy klienci mogą pracować nad kolażem, inni mogą rysować, a inni tworzyć skarpetki. Dedykowana, przeszkolona osoba obraca się między różnymi grupami, aby zapewnić wsparcie i bezpieczeństwo.”To uczy cierpliwości, opóźnionej satysfakcji i nauki uważnego oczekiwania. „Jest to mikrokosmos świata zewnętrznego, w którym ludzie muszą na przykład czekać w kolejce w sklepie spożywczym.”

Kiedy Grupa angażuje się w rozmowę wokół sztuki, klienci są szkoleni, aby wspierać i szanować siebie nawzajem. „Zamiast mówić: „to brzydkie”, szkolimy klientów, aby pytali, co oznacza i reprezentuje Sztuka drugiej osoby ” – powiedziała pani Dingsor.

rodzaje mediów sztuki

media sztuki muszą być starannie dobrane, stwierdziła Pani Dingsor. Wykorzystuje kontinuum terapii ekspresyjnej, które ” stanowi teoretyczny model oceny opartej na sztuce i zastosowania mediów w arteterapii.”8

” na przykład, farba jest uważana za bardziej regresywne medium, które wymaga dokładnego monitorowania, podczas gdy ołówki i markery są bardziej kontrolowane i łatwiejsze w zarządzaniu.”Farba, która jest płynna, może być pomocna dla osoby z wysokim poziomem lęku,” podczas gdy ktoś z deficytem uwagi może potrzebować nauczyć się więcej kontroli.”

terapeuci muszą być wrażliwi na bodźce klientów. Na przykład: „często jesteśmy ostrożni w sugerowaniu rysowania ludzi lub malowania ludzkiego ciała kolorami odzwierciedlającymi uczucia.”Może to być wyzwalające dla osób, które mogły przejść traumę seksualną.

podsumowanie

obaj eksperci podkreślali, że ważne jest, aby psychiatrzy byli świadomi roli arteterapii i współpracowali z terapeutami sztuki. „Arteterapia to nie tylko sztuka i rzemiosło” – powiedziała Dingsor.

zaleciła „ścisłe partnerstwo między psychiatrami i terapeutami sztuki, aby otworzyć komunikację dla uważnej obecności, partnerstwa i dzielenia się naszymi celami i celami dla regeneracji jednostki.”

1. Narodowy Instytut Zdrowia i doskonałości klinicznej. Psychoza i schizofrenia u dorosłych: dobre wytyczne dotyczące leczenia i postępowania. Ładne wytyczne kliniczne 178. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. 26.12.09,00: 00
2. Attard a, Larkin M. arteterapia dla osób z psychozą: narracyjny przegląd literatury. Psychiatria Lancet. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. arteterapia dla dzieci: jak prowadzi do zmian. Clin Child Psychol Psychiatry. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Wiele możliwości tworzenia Sanktuarium. Psychiatr Q. 2003;74:173-190.
5. Model Sanktuarium. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. 03.12.09, 00: 00
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. randomizowane, kontrolowane badanie programu interwencji opartej na uważności dla osób ze schizofrenią: 6-miesięczna obserwacja. Neuropsychiatr Dis Leczyć. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Mindfulness interventions for psychosis: a systematic review of the literature . J Psychiatr Ment Health Nurs. 10.1111 / jpm12357
8. Lusebrink VB. Ocena i implikacje terapeutyczne terapii ekspresyjnych: implikacje dla struktur i funkcji mózgu. Arteterapia. 2010;27:168-177.