Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?

Le psoriasis est une maladie de la peau dans laquelle les patients ont des éruptions cutanées sèches, rouges et squameuses qui peuvent survenir sur n’importe quelle partie du corps. Entre 5 et 20% des patients atteints de psoriasis peuvent développer une arthrite associée. L’arthrite signifie une articulation enflammée. Une articulation normale se compose de deux surfaces osseuses recouvertes de cartilage qui glissent doucement l’une contre l’autre. Dans l’arthrite psoriasique, la muqueuse de l’articulation – la synoviale – devient enflammée et enflée. Les tissus enflés étirent les structures de soutien des articulations, telles que les ligaments et les tendons. Au fur et à mesure que ces structures de support s’étirent, les articulations se déforment et deviennent instables. La surface glissante s’use et le cartilage articulaire et l’os s’érodent. En plus des mains, l’arthrite psoriasique peut affecter les articulations de la colonne vertébrale, des pieds et de la mâchoire.

Comment l’arthrite psoriasique affecte-t-elle la main?

Le processus de modification des articulations dans l’arthrite psoriasique est très similaire à celui observé dans la polyarthrite rhumatoïde. Les articulations semblent rouges et enflées. Parfois, ils se sentent chauds. Les patients ont une diminution du mouvement et de la raideur. Bien que l’arthrite psoriasique puisse ressembler beaucoup à la polyarthrite rhumatoïde, il existe des différences entre les deux maladies. L’arthrite psoriasique a tendance à:

• affecter également les hommes et les femmes.
• affectent les articulations de manière asymétrique (ce qui se produit dans une main peut ne pas se produire dans l’autre).
• entraînent des lésions cutanées rouges, sèches et squameuses plutôt que des nodules distincts (voir Figure 1).
• gonflement des articulations du milieu (PIP) et déformations de l’articulation de l’extrémité (DIP) des doigts en premier, plutôt que de l’articulation du gros doigt (articulation MCP), du poignet ou des tendons.

Figure 1: Plaques cutanées squameuses, rouges et sèches du psoriasis au poignet

Signes et symptômes de l’arthrite psoriasique de la main:

La raideur, l’enflure et la douleur sont des symptômes communs à toutes les formes d’arthrite, et parfois il peut il est difficile de déterminer quel type d’arthrite vous souffrez. Les résultats classiques pour l’arthrite psoriasique comprennent:

• doigt gonflé de manière diffuse — en particulier l’articulation médiane du doigt (articulation à pépins) (voir Figure 2).
• piqûres, arêtes ou aspect friable des ongles.
• déformation au niveau de l’articulation d’extrémité (DIP) du doigt.
• taches cutanées sèches, rouges et squameuses qui peuvent se produire n’importe où, y compris le lobe de l’oreille et la racine des cheveux.

Figure 2: Doigt de saucisse avec gonflement de l’articulation moyenne (PIP)

Comment diagnostique-t-on l’arthrite psoriasique?

Le diagnostic de l’arthrite psoriasique est établi sur la base d’un examen clinique, de radiographies et de tests de laboratoire. On vous posera des questions sur vos symptômes et sur la façon dont la maladie a affecté vos activités. Le psoriasis et l’arthrite psoriasique peuvent survenir dans les familles, votre médecin vous demandera donc si les membres de la famille souffrent d’arthrite psoriasique ou présentent des symptômes similaires aux vôtres. Un examen détaillé de vos mains est important car l’aspect clinique aide à clarifier le type d’arthrite. Les rayons X sont également utiles. Les patients atteints d’arthrite psoriasique présentent souvent une ostéolyse — perte osseuse — sur leurs radiographies. La déformation du crayon dans la tasse au niveau de l’articulation DIP est classique pour le rhumatisme psoriasique (voir Figure 3). D’autres résultats aux rayons X observés dans l’arthrite psoriasique comprennent un gonflement des structures non osseuses, un rétrécissement de l’espace articulaire, des érosions articulaires et / ou des fusions articulaires spontanées.Ces résultats peuvent également survenir avec l’arthrose érosive et la polyarthrite rhumatoïde.

Figure 3: Déformation au crayon dans la tasse de l’articulation de l’extrémité du doigt. Notez la perte osseuse, le rétrécissement / rétrécissement de l’os moyen
comme un crayon et la distorsion en forme de coupe de l’os d’extrémité au niveau de l’articulation.

Il n’existe pas de test de laboratoire spécifiquement pour l’arthrite psoriasique. Les patients supposés souffrir d’arthrite psoriasique auront souvent des laboratoires dessinés pour s’assurer qu’ils n’ont pas de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte. Les patients atteints d’arthrite psoriasique auront souvent un marqueur inflammatoire élevé connu sous le nom de vitesse de sédimentation (ESR) mais un facteur rhumatoïde négatif (RF). Le psoriasis fait partie d’un groupe plus vaste d’arthrite inflammatoire appelée spondylarthropathies. À l’occasion, d’autres tests de laboratoire peuvent être demandés pour caractériser davantage votre arthrite. Parfois, une biopsie cutanée peut être réalisée chez un patient présentant des symptômes de la main et une lésion cutanée suspecte de psoriasis, sans antécédents connus de la maladie.

Traitement de l’arthrite psoriasique

Le traitement de l’arthrite psoriasique vise à diminuer l’inflammation, à soulager la douleur et à maintenir la fonction. Bien qu’il n’existe aucun remède contre l’arthrite psoriasique, des médicaments sont disponibles pour atténuer les symptômes et améliorer la fonction. Les soins optimaux impliquent une approche d’équipe entre le patient, les médecins et les thérapeutes. La prise en charge du patient psoriasique nécessite non seulement un chirurgien de la main, mais également un thérapeute de la main, un rhumatologue et le médecin de soins primaires du patient. Le rhumatologue est souvent le médecin qui surveille et décide du type spécifique de médicament considéré comme le plus efficace à ce stade du processus de la maladie du patient.

Le thérapeute de la main vous expliquera comment utiliser vos mains pour soulager la douleur et protéger les articulations. Ils peuvent fournir des exercices, des attelles, des enveloppements et des dispositifs adaptatifs pour vous aider à faire face aux activités de la vie quotidienne.

L’arthrite psoriasique peut être une maladie évolutive. Les interventions chirurgicales doivent être chronométrées de manière appropriée afin de maximiser la fonction et de réduire la douleur. Les patients atteints de lésions cutanées psoriasiques courent un risque accru d’infection chirurgicale, de sorte qu’un bon contrôle des lésions cutanées est une considération importante lors de la planification de la chirurgie.

Il existe de nombreux types de procédures pour traiter les articulations touchées par l’arthrite psoriasique. Les procédures vont des remplacements articulaires aux fusions articulaires. La ou les procédures spécifiques dépendent de nombreux facteurs. Ces facteurs comprennent la ou les articulations particulières en cause, le degré de dommage présent et l’état des articulations environnantes. L’un des facteurs les plus importants pour décider de la procédure chirurgicale correcte est les besoins du patient. Il existe souvent de nombreuses façons de traiter les déformations de la main dans l’arthrite psoriasique. Votre chirurgien de la main peut vous aider à décider du traitement le plus approprié pour vous.

Que se passe-t-il si vous n’avez pas de traitement?

L’arthrite psoriasique peut se manifester par différents résultats et symptômes articulaires, et ces symptômes peuvent changer avec le temps. Par conséquent, il a été difficile d’identifier un marqueur individuel de la maladie. Les lésions cutanées psoriasiques ne sont pas corrélées avec la gravité de l’atteinte articulaire. De nombreuses études montrent que des médicaments prescrits de manière appropriée peuvent améliorer la fonction et diminuer la douleur et l’enflure. Des études portant sur des agents plus récents ont montré des retards dans les changements aux rayons X, ce qui semble démontrer un ralentissement du processus de la maladie. D’autres travaux sont nécessaires pour comprendre comment et dans quelle mesure les médicaments modifient le processus de la maladie.

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