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Concepts révisés sur la Maladie diverticulaire du côlon

La DIVERTICULOSE du côlon est une affection courante chez les personnes âgées. Les complications graves, généralement appelées diverticulite cliniquement, ont stimulé un diagnostic radiologique précoce et une intervention chirurgicale. Il semble cependant que le diagnostic de roentgen, en particulier de « diverticulite chronique », ait été posé trop souvent. Nous, ainsi que d’autres (1, 2), avons noté l’absence remarquable d’inflammation dans un nombre considérable de deux points réséqués à cause de ce diagnostic. Dans un article précédent (1), il a été montré que dans ces cas, les distorsions sont souvent secondaires soit à une effusion massive de nombreuses hernies muqueuses, « diverticulose massive simple », soit principalement causée par une contraction persistante de la muscularis propria, que nous avons postulée être le stade terminal morphologique du syndrome du côlon spastique, donc « diverticulose associée au côlon spastique. »Les manifestations cliniques dramatiques de la diverticulite dite aiguë sont bien connues. Les mécanismes pathogènes sous-jacents, cependant, sont encore mal compris, ce qui entraîne une mauvaise interprétation des résultats radiologiques.

Dans une étude distincte portant sur les résultats pathologiques des échantillons réséqués chirurgicalement (3), nous avons observé que les complications inflammatoires d’importance clinique dans la diverticulose étaient secondaires à la rupture d’un diverticule dans la plupart, sinon tous, des cas. L’inflammation était péridiverticulaire ou paracolique. Ces résultats ont été observés dans 65 % des échantillons chirurgicaux de notre série. Dans 10% des cas, il y avait une vraie diverticulite aiguë avec inflammation ou ulcération limitée à la muqueuse diverticulaire. Bien que ce type de diverticulite se produise probablement assez fréquemment, compte tenu de la découverte assez courante d’un léger degré de réaction lymphocytaire et de fibrose dans le tissu péridiverticulaire, sa signification clinique est discutable, à l’exception des rares cas d’hémorragie massive. La distorsion musculaire représentait à elle seule les cas restants, soit 25 %.

Le but de cet article est de présenter les observations de roentgen, de les corréler avec les résultats pathologiques et de soutenir la thèse selon laquelle la perforation d’un diverticule est le substrat commun de l’entité clinique de la diverticulite aiguë. Des exemples représentatifs démontrant divers aspects des manifestations radiologiques, choisis parmi de nombreuses observations, seront présentés de manière progressive.