Contexte: La pneumonie associée au ventilateur (PAV) est associée à une mortalité accrue, à une durée prolongée de séjour à l’hôpital et à une augmentation des coûts de soins de santé chez les patients gravement malades. Les lignes directrices recommandent une position semi-couchée (30º à 45º) pour prévenir la VAP chez les patients nécessitant une ventilation mécanique. Cependant, en raison des limites méthodologiques des examens systématiques existants, l’incertitude demeure quant aux avantages et aux inconvénients de la position semi-allongée pour prévenir la VAP.

Objectifs: Évaluer l’efficacité et la sécurité du positionnement semi-couché par rapport au positionnement en décubitus dorsal pour prévenir la pneumonie associée au ventilateur (VAP) chez les adultes nécessitant une ventilation mécanique.

Méthodes de recherche: Nous avons recherché CENTRAL (2015, Numéro 10), qui comprend le registre spécialisé du Cochrane Acute Respiratory Infections Group, MEDLINE (1946 à octobre 2015), EMBASE (2010 à octobre 2015), CINAHL (1981 à Octobre 2015) et la Base de données de Littérature biomédicale chinoise (CBM) (1978 à octobre 2015).

Critères de sélection: Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le positionnement semi-couché par rapport au décubitus dorsal (0º à 10º), ou des ECR comparant d’autres degrés de positionnement chez des patients ventilés mécaniquement. Nos résultats comprenaient la VAP suspectée cliniquement, la VAP confirmée microbiologiquement, la mortalité aux unités de soins intensifs (USI), la mortalité hospitalière, la durée du séjour en USI, la durée du séjour à l’hôpital, la durée de la ventilation, l’utilisation d’antibiotiques et tout événement indésirable.

Collecte et analyse des données: Deux auteurs de revue indépendants et en double titres sélectionnés, résumés et textes intégraux, ont évalué le risque de biais et extrait les données à l’aide de formulaires standardisés. Nous avons calculé la différence moyenne (MD) et l’intervalle de confiance à 95% (IC à 95%) pour les données continues et le ratio de risque (RR) et l’IC à 95% pour les données binaires. Nous avons effectué une méta-analyse en utilisant le modèle à effets aléatoires. Nous avons utilisé l’approche de notation des recommandations, de l’évaluation, du développement et de l’évaluation (GRADE) pour évaluer la qualité des preuves.

Principaux résultats: Nous avons inclus 10 essais impliquant 878 participants, parmi lesquels 28 participants à deux essais n’ont pas fourni de données complètes en raison d’une perte de suivi. Nous avons jugé que tous les procès présentaient un risque élevé de partialité. Position semi-couchée (30º à 60º) par rapport à la position couchée (0 ° à 10 °) Une position semi-couchée (30º à 60º) a considérablement réduit le risque de VAP cliniquement suspectée par rapport à une position couchée de 0º à 10º (huit essais, 759 participants, 14,3% par rapport à 40,2%, RR 0,36; IC à 95% 0,25 à 0,50; différence de risque (RD) 25,7%; IC à 95% 20,1% à 30,1%; NOTE : preuve de qualité modérée).Il n’y avait pas de différence significative entre les deux positions dans les résultats suivants: VAP confirmée microbiologiquement (trois essais, 419 participants, 12,6% contre 31,6%, RR 0,44; IC à 95% de 0,11 à 1,77; GRADE: données probantes de très faible qualité), mortalité en soins intensifs (deux essais, 307 participants, 29,8 % contre 34,3%, RR 0,87; IC à 95% de 0,59 à 1,27; GRADE: données probantes de faible qualité), mortalité hospitalière (trois essais, 346 participants, 23,8 % contre 27,6 %, RR 0,84; IC à 95% de 0,59 à 1,20; GRADE: données probantes de faible qualité), durée du séjour en soins intensifs (trois essais, 346 participants, MD -1,64 jour; IC à 95% -4,41 à 1,14 jour; Preuves de qualité modérée), durée du séjour à l’hôpital (deux essais, 260 participants, MD -9,47 jours; IC à 95% -34,21 à 15,27 jours; GRADE: preuves de très faible qualité), la durée de la ventilation (quatre essais, 458 participants, MD -3,35 jours; IC à 95% -7,80 à 1,09 jours), l’utilisation d’antibiotiques (trois essais, 284 participants, 84,8% contre 84,2%, RR 1,00; IC à 95% 0,97 à 1,03) et les ulcères de pression (un essai, 221 participants, 28% contre 30%, RR 0,91; IC à 95% 0,60 à 1.38; GRADE : preuves de faible qualité). Aucun autre effet indésirable n’a été signalé. Position semi-couchée (45 °) par rapport à 25 ° à 30 ° Nous n’avons trouvé aucune différence statistiquement significative dans les résultats pré-spécifiés suivants: VAP suspectée cliniquement (deux essais, 91 participants, RR 0,74; IC à 95% 0,35 à 1,56; GRADE: preuves de très faible qualité), VAP microbiologiquement confirmée (un essai, 30 participants, RR 0,61; IC à 95% 0,20 à 1,84: GRADE: preuves de très faible qualité), mortalité en soins intensifs (un essai, 30 participants, RR 0,57; IC à 95% 0,15 à 2,13; GRADE: preuves de très faible qualité), mortalité hospitalière (deux essais, 91 participants, RR 1,00; IC à 95% 0,38 à 2,65; GRADE: preuves de très mauvaise qualité), durée du séjour en soins intensifs (un essai, 30 participants, MD 1,6 jours; IC à 95% -0,88 à 4,08 jours; GRADE: preuves de très mauvaise qualité) et utilisation d’antibiotiques (deux essais, 91 participants, RR 1,11; IC à 95% 0.84 à 1.47). Aucun effet indésirable n’a été signalé.

Conclusions des auteurs: Une position semi-couchée (≧30º) peut réduire la VAP cliniquement suspectée par rapport à une position couchée de 0 ° à 10 °. Cependant, les preuves sont sérieusement limitées avec un risque élevé de partialité. Aucune preuve adéquate n’est disponible pour tirer une conclusion définitive sur d’autres résultats et la comparaison d’autres positions semi-couchées. Les effets indésirables, en particulier la thromboembolie veineuse, ont été sous-rapportés.