Résumé

Ce rapport de cas décrit un homme de quarante-deux ans sans antécédents psychiatriques qui a développé une jalousie délirante (syndrome d’Othello) associée au traitement par ropinirole. Le ropinirole est un agoniste des récepteurs de la dopamine couramment utilisé, qui était utilisé pour traiter sa maladie de Parkinson, et ses symptômes délirants se sont entièrement résolus avec la réduction de la dose de ropinirole.

1. Introduction

Le nom syndrome d’Othello a été inventé pour la première fois en 1954 d’après le rôle principal de la pièce Othello de Shakespeare. Othello assassine sa femme, car il croit qu’elle a été infidèle. Le syndrome est probablement nommé de manière inexacte, car il semble qu’Othello ait été trompé plutôt que trompé au sujet de la prétendue infidélité de Desdémone, mais le nom est resté en usage. Peut-être plus convenablement appelée jalousie morbide ou délirante, la présentation est rare dans sa forme pure et est plus souvent associée à un trouble de la personnalité, une maladie mentale chronique, une mauvaise utilisation de substances et des lésions cérébrales organiques. De plus, les cliniciens doivent être conscients du risque important de tentative de suicide et d’homicide (20 % et 17 % resp. dans un échantillon britannique).

Le ropinirole est un agoniste des récepteurs de la dopamine couramment utilisé avec une forte affinité pour les récepteurs de la sous-famille D2, en particulier le sous-type D3. Il est autorisé pour une utilisation dans la maladie de Parkinson et le syndrome des jambes sans repos au Royaume-Uni.

Le cas présenté ci-dessous décrit un homme de quarante-deux ans sans antécédents psychiatriques qui a développé une jalousie délirante (syndrome d’Othello) associée à l’utilisation du ropiniorole.

2. Affaire

Un kosovar de quarante-deux ans a présenté pendant deux semaines des antécédents de croyances délirantes selon lesquelles sa femme avait une liaison. Il avait reçu un diagnostic de maladie de Parkinson trois ans auparavant, mais n’avait aucun antécédent psychiatrique.

Sa présentation était cohérente avec un diagnostic de syndrome d’Othello, caractérisé par d’intenses croyances délirantes d’infidélité de la part du conjoint ou du partenaire sexuel du patient. Dans ce cas, le patient a développé des illusions de référence, ce qui l’a amené à croire que sa femme était infidèle; il a rapporté que des images de fruits affichées sur la page du réseau social de sa femme indiquaient qu’elle avait une liaison.

En conséquence, il a commencé à placer des fruits autour de leur maison afin de démontrer sa découverte. Au fur et à mesure que les délires s’intensifiaient, il développa un sentiment de honte qui l’amena à brandir un couteau et à menacer de lui couper les poignets. Cela a abouti à son admission dans un service psychiatrique aigu.

Il n’y avait aucune composante affective significative et aucune perturbation de la fonction biologique, et il ne décrivait pas non plus d’idées suicidaires en cours. Il exprimait des illusions de référence et de jalousie, mais il n’y avait aucune preuve de trouble de la pensée, de perceptions anormales ou de déficience cognitive. Il n’avait pas abusé d’alcool ou de drogues et ne fumait pas. Il n’y a pas eu de changements de personnalité ou de comportement antérieurs, qui sont des effets secondaires rares reconnus de l’utilisation du ropinirole (tels que le jeu, l’hypersexualité, le binging ou d’autres actes compulsifs).

Il n’avait pas d’antécédents médicaux significatifs en dehors de la maladie de Parkinson. Cela a été géré avec du ropinirole (8 milligrammes, trois fois par jour) et de la rasagiline (1 milligramme, une fois par jour). La dose de ropinirole a été augmentée pour la dernière fois quatre mois avant sa présentation, passant de 6 milligrammes trois fois par jour. Bien qu’il était en accord avec le médicament, il avait commencé à prendre tous ses médicaments ensemble la nuit (24 milligrammes de ropinirole et 1 mg de rasagiline).

Il n’avait pas d’antécédents familiaux psychiatriques ou médicaux. Son histoire de développement était banale. Il n’y avait aucune suggestion de difficultés interpersonnelles ou sociales qui auraient pu contribuer à l’apparition des symptômes ci-dessus, y compris aucune indication de difficultés conjugales. Il était travailleur autonome et gérait son propre restaurant. L’examen de routine n’a révélé que de légers signes de parkinsonisme. Les analyses de sang et la neuroimagerie étaient banales et n’expliquaient pas sa présentation psychiatrique.

Au lieu d’introduire des antipsychotiques à ce stade, sa dose de ropinirole a été réduite à 6 milligrammes trois fois par jour à intervalles appropriés. Son état mental s’est par la suite amélioré sur une période de six semaines, et une résolution complète des symptômes a permis de retourner dans la communauté. Il est resté en bonne santé, sans réapparition de symptômes psychotiques.

3. Discussion

L’absence de facteurs prédisposants à un trouble psychotique dans ce cas, combinée à la résolution claire de l’épisode, avec seulement une réduction du ropinirole, indique fortement une relation causale entre l’utilisation de l’agoniste de la dopamine et les symptômes psychotiques.

Il existe une relation reconnue entre la fonction dopaminergique et la psychose illustrée par les puissants effets antipsychotiques des antagonistes de la dopamine. Il est donc envisageable qu’en tant qu’agoniste des récepteurs D2, le ropinirole puisse induire une psychose. Cependant, en théorie, le ropinirole devrait être moins susceptible de provoquer des symptômes psychotiques que les autres agonistes de la dopamine, car il a une forte affinité pour les récepteurs D3 et ne devrait pas stimuler excessivement les récepteurs D2 dans la voie mésolimbique.

Des cas de psychose avec utilisation de ropinirole ont été décrits chez des patients présentant une vulnérabilité sous-jacente au développement d’une maladie mentale. Une étude examinant la relation entre le traitement dopaminergique et le développement du syndrome d’Othello chez les patients atteints de la maladie de Parkinson a rapporté des cas où un médicament antipsychotique était utilisé comme traitement, ainsi que la réduction de la dose d’agent dopaminergique. Le cas ci-dessus ajoute à la preuve de la survenue d’une psychose induite par le ropinirole, car les symptômes psychotiques se sont résolus avec la réduction du traitement dopaminergique uniquement, suggérant que le ropinirole était la cause première de la psychose.

4. Conclusion

Bien qu’il soit établi que les agonistes de la dopamine doivent être utilisés avec prudence chez les patients prédisposés au développement de troubles psychiatriques, ce cas suggère que les patients traités par ropinirole, qui ne présentent pas de vulnérabilité identifiée, sont également à risque de développer des symptômes psychotiques. Les cliniciens doivent être conscients de cet effet secondaire possible et surveiller tout changement d’état mental.