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La Cinquième édition du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles mentaux (DSM-5) a été publiée en 2013, mais sa mise en œuvre et son utilisation dans les soins primaires restent confuses.

La mise à jour comprend des diagnostics déplacés vers différentes catégories, l’élimination et l’ajout de troubles, et des modifications des critères diagnostiques.1

L’une des conditions les plus courantes rencontrées est la dépression, appelée techniquement trouble dépressif majeur (TDM). Comme l’accès aux psychiatres peut être limité par le temps et la distance, les fournisseurs de soins primaires sont souvent invités à prescrire des médicaments, même pour leurs patients pédiatriques.

Lequel des éléments suivants décrit le mieux votre point de vue sur la prescription d’antidépresseurs pour les jeunes patients atteints de trouble dépressif majeur

De plus, les patients demandent souvent une « solution rapide » et hésitent à poursuivre une psychothérapie. Cet article est un aperçu général et, comme pour tout article médical, le traitement doit être dicté par le patient.

Diagnostic

Le DSM décrit les critères requis pour poser un diagnostic. Il a été souligné à plusieurs reprises que la première étape du diagnostic d’un problème de santé mentale consiste à exclure un problème de santé sous-jacent. Lorsqu’un patient se plaint de dépression, de perte d’intérêt pour ses activités ou si l’on soupçonne une dépression même si ce n’est pas la principale plainte, il peut être nécessaire d’envisager des tests de laboratoire de dépistage.

Une numération formule sanguine complète, un panel métabolique comprenant le glucose, les fonctions rénales et hépatiques et un dépistage thyroïdien est un point de départ fondamental. Cela exclut non seulement les sources possibles de changements d’humeur, mais définit les niveaux de base avant de commencer le traitement. Certains cliniciens recommandent également un dépistage toxicologique de l’urine ou du sérum périodiquement pendant le traitement.

En ce qui concerne les critères diagnostiques de la TDM, les patients doivent présenter au moins cinq des neuf symptômes; ils doivent également avoir au moins une humeur dépressive ou une perte d’intérêt ou de plaisir comme l’un des cinq symptômes. Les autres symptômes peuvent être: altération du sommeil (hypersomnie ou insomnie), sentiments d’inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée, fatigue ou perte d’énergie, diminution de la capacité de penser ou de se concentrer ou indécision, changement significatif de poids ou d’appétit, agitation psychomotrice ou retard observable par les autres et pensées récurrentes de mort ou d’idées suicidaires.

Ces symptômes sont collectivement appelés Critères A et sont restés inchangés du DSM-IV au DSM-5. Ils sont souvent rappelés par l’acronyme « SIG E CAPS », pour le Sommeil, l’Intérêt, la Culpabilité, l’Énergie, la Concentration et l’Appétit, les idées Psychomotrices et suicidaires.

Les autres critères sont les suivants: la condition doit entraîner une détresse ou une déficience cliniquement significative (critère B), elle ne peut être attribuée à la consommation de substances ou à un autre problème de santé (critère C), elle ne peut être mieux expliquée par un autre problème de santé mentale (critère D) et le patient ne doit jamais avoir eu d’épisode maniaque ou hypomanique (critère E).2

Le DSM-IV avait une  » exclusion de deuil », qui stipulait qu’un patient ne pouvait pas recevoir de diagnostic de dépression si les symptômes survenaient dans les deux mois suivant la perte d’un être cher. Dans le DSM-5, cette exclusion a été supprimée, permettant au praticien de décider si le niveau de tristesse suite à une perte était suffisamment important pour justifier un diagnostic de TDM par opposition à une simple réaction d’ajustement.1

La prise en compte d’un deuil culturellement approprié doit être prise en compte, ainsi que le niveau de déficience avant de décider d’un diagnostic « officiel » de dépression au lieu d’une réaction d’adaptation.