soorten oogbewegingen

hoewel de ogen vrijwillig kunnen worden verplaatst, zijn de meeste oogbewegingen via reflexen. De belangrijkste vormen van beweging zijn vrijwillige beweging (zowel verticaal als horizontaal), volgen (zowel vrijwillig als onvrijwillig) en convergentie. Daarnaast zijn er pupilreacties en controle van de lens.

oogspieren

oogpositie en beweging wordt gecontroleerd door zes spieren in elk oog. Alle spieren zijn tonisch actief om de stabiliteit van de ogen te behouden. Elk oog kan worden geadducteerd, ontvoerd, verhoogd, depressief, geà ntroduceerd of afgeperst. Bovendien moet deze beweging geconjugeerd zijn om diplopie te voorkomen. Horizontale oogbewegingen worden gecontroleerd door de mediale en laterale rectus spieren (adduct en abduct de ogen, respectievelijk). Elke beweging die het oog boven of onder het horizontale vlak plaatst vereist de deelname van ten minste twee spieren omdat de as van de baan en de spieren van het oog niet direct in lijn zijn met de visuele as. Dienovereenkomstig, geïsoleerde samentrekking van de superieure of inferieure rectus spieren of de superieure of inferieure schuine spieren resulteert in torsie en afwijking van het oog tijdens het proces van verhoging en depressie. Om deze reden, ten minste twee spieren zijn voornamelijk actief wanneer de ogen zijn verhoogd of depressief. Als je recht omhoog kijkt, werken de Superior rectus en inferior oblique samen. Recht naar beneden kijken maakt gebruik van de inferieure rectus en superior oblique. De zes standen van de blik worden gebruikt om de analyse van oogspierzwakte te vereenvoudigen (zie figuur 27).

extraoculaire craniale zenuwen & kernen

Er zijn drie craniale zenuwen die oogspieren innerveren. De oculomotorische zenuw, CNIII, innerveert alle extraoculaire spieren met uitzondering van de laterale rectus en superior oblique. Het innervates ook de lift van het bovenste deksel. Deze motorische zenuwvezels ontstaan uit de oculomotorische kern, gelegen in de middenhersenen net ventraal aan het periaqueduct grijs. Naast motorische zenuwvezels bevat de oculomotorische zenuw parasympathische preganglionische zenuwvezels. Deze zenuwvezels synapsen in de ciliaire ganglion met postganglionische vezels gaan naar de constrictor van de pupil en de ciliaire spier. De samentrekking van de ciliaire spier resulteert in de lens die ronder wordt, om voor dichte nadruk toe te staan. De parasympathische zenuwvezels in de oculomotorische zenuw komen uit de Edinger-Westphale kern, die zich in de middellijn tussen de linker en rechter oculomotorische kernen bevindt.

de oculomotorische zenuw verlaat de middenhersenen in de interpedunculaire fossa( figuur 15), passeert tussen de bovenste cerebellaire slagader en de achterste cerebrale slagader en gaat de dura binnen. Het passeert door de wand van de holle sinus om de superieure orbitale spleet van de schedel te bereiken, dat is hoe het in de baan komt. De caverneuze sinus grenst direct aan de Sella turcica aan de schedelbasis, die de hypofyse bevat.

De trochleaire zenuw, CNIV, komt voort uit de trochleaire kern (figuur 15), kruist in de hersenstam en verlaat de dorsale kant van de hersenstam op de Pont-mesencephalische kruising. Net als bij de oculomotorische zenuw, de trochleaire zenuw passeert de superieure orbitale spleet na het reizen binnen de wand van de caverneus sinus en innerveert de superieure schuine spier.

de nervus abducens, CNVI, innerveert de laterale rectusspier. Deze zenuw komt voort uit motorneuronen in de nucleus abducens, die zich bevindt aan de colliculus in het gezicht in de vloer van de vierde ventrikel in de caudale pons. Deze zenuw verlaat de pontomedullaire kruising en volgt een lange loop door de dura (figuur 15). De abducten zenuwbanen door de caverneus sinus in contact met de interne halsslagader en passeert in de baan door de superieure orbitale spleet.

neuronen in extraoculaire kernen hebben tonische activiteit. Wanneer de zenuw of kern beschadigd is, zal het oog in de richting van de trek van de resterende, intacte spieren drijven. Abducens palsy (laterale rectus weakenss) zal resulteren in mediale drift van het oog, terwijl schade aan de trochelaire zenuw (superieure schuine zwakte) resulteert in extorsie van het oog.

vrijwillige oogbewegingen

vrijwillige oogbewegingen komen voor bij kleine sprongen die saccades worden genoemd. Deze snelle bewegingen gebeuren zo snel dat het oog tijdens de beweging niet kan zien. Frequente kleine sprongen (microsaccades) optreden, zelfs wanneer het oog nog steeds.

vrijwillige horizontale blik en verticale blik maken gebruik van verschillende neuronale Circuits. Vrijwillige geconjugeerde horizontale blik wordt geïnitieerd door neuronen in de frontale oogvelden van de hersenschors (figuur 28). Activering van het rechter frontale oogveld zal ervoor zorgen dat de ogen naar links kijken en activering van het linker frontale oogveld zal ervoor zorgen dat de ogen naar rechts kijken. Projecties vanuit het frontale oogveld gaan direct en indirect (via de superieure colliculus) naar de contralaterale paramedian pontine reticulaire vorming (de PPRF). De pprf, het gebied van reticulaire vorming direct ventraal naar de abduc-kern, bevat neuronen die cruciaal zijn voor het genereren van horizontale saccades. Schade aan de linker PPRF, bijvoorbeeld, zal de beweging van beide ogen naar links volledig voorkomen. Projecties van de PPRF gaan naar de ipsilaterale abducens nucleus en, via de mediale longitudinale fasciculus, naar de contralaterale oculomotorische nucleus. Dit resulteert in geconjugeerde oogbeweging weg van het frontale oogveld dat het proces startte en naar de zijde van de PPRF die betrokken was bij de beweging. De mediale longitudinale fasciculus (MLF) is de link die de mediale beweging van het ene oog verbindt met de laterale beweging van het andere oog tijdens de laterale blik. Schade aan de MLF laat het ontvoerende oog te bewegen, terwijl het voorkomen van het adducerende oog van volgende (internucleaire oftalmoplegie).

vrijwillige verticale blik volgt een andere weg (figuur 29). Ten eerste is er geen enkel corticaal centrum dat verantwoordelijk is voor verticale blik. In plaats daarvan, diffuse gebieden van de cortex project naar de rostrale interstitiële kern van de MLF (Cajal; gelegen in de rostrale middenhersenen). Deze kern projecteert bilateraal naar de oculomotorische en trochleaire kernen, waarbij veel van deze vezels door de achterste commissuur gaan. Schade aan de rostrale interstitiële kern of de posterieure commissuur kan de vrijwillige verticale blik belemmeren, terwijl reflex verticale beweging nog steeds mogelijk is. Dit kan worden gezien met pathologie van de rostrale, dorsale middenhersenen.

Vestibulo-oculaire reflex

De vestibulo-oculaire reflex (vor) (figuur 20) veroorzaakt oogbewegingen als reactie op veranderingen in de hoofdpositie. Dit is een buitengewoon nauwkeurige reflex waarmee de ogen gefocust blijven op een doelwit wanneer het hoofd beweegt. Dit wordt weerspiegeld in een 1:1 “winst” van deze reflex (d.w.z., 3 graden van hoofdbeweging zou een tegengestelde 3 graden van oogbeweging moeten veroorzaken). Projecties van de vestibulaire zenuw eindigen in de vestibulaire kern en cerebellaire flocculus. Veel neuronen in de vestibulaire kern projecteren naar de extraoculaire kernen en paramediaanse pontine reticulaire vorming. De mediale longitudinale fasciculus draagt veel van deze verbindingen. Met abnormale vestibulaire input, zullen de ogen wegdrijven van de richting van waargenomen beweging (vertigo). Echter, als de persoon wakker is, zullen er saccades zijn om het visuele beeld opnieuw te verkrijgen als het begint te drijven. Dit is het substraat voor ruk nystagmus.

De VOR is een reflexrespons die in de loop van de tijd moet worden aangepast. Bijvoorbeeld, als er schade aan het vestibulaire apparaat van een oor, zal er verminderde input aan die kant. Niettemin moet de reflex nog steeds een “winst” van 1:1 behouden, waardoor de ogen bewegen in tegenstelling tot de hoofdbeweging als het zicht gestabiliseerd moet worden.

Tracking/smooth pursuit eye movements

De meeste van onze normale vrijwillige oogbewegingen zijn niet glad, maar komen eerder voor in saccades. We zijn echter in staat om onze ogen soepel te bewegen bij het volgen van een bewegend object (figuur 30). De vlotte bewegingen van het achtervolgingsoog gebruiken sommige vestibulo-oculaire reflexwegen en vereisen een visuele input aan de occipitale cortex om het vergrendelen van de ogen op het doel toe te staan. De occipitale oogvelden zijn niet zo goed gedefinieerd als het frontale oogveld. Ze bevinden zich in het gebied in de buurt van de kruising van de occipitale kwabben met de achterste pariëtale en temporale kwabben (met inbegrip van visuele associatie gebieden die betrokken zijn bij het detecteren van beweging).

de occipitale oogvelden projecteren direct en indirect naar de pontinekernen. Pontocerebellaire vezels dragen deze signalen naar de flocculus van het cerebellum. Zoals hierboven beschreven maakt de flocculus deel uit van het vestibulo-oculaire circuit. De flocculus is op zijn beurt verbonden met het vestibulaire complex en, zoals hierboven beschreven, kan het vestibulaire complex vloeiende oogbewegingen in alle richtingen genereren via verbindingen met de extraoculaire kernen.

Er zijn twee reflexen die dezelfde bedrading gebruiken als vloeiende achtervolgingsbewegingen (figuur 30). Dit zijn de fixatie reflexen en de optokinetische reflexen. “Fixatie reflex” verwijst naar de mogelijkheid om te fixeren op een doel dat beweegt. Wanneer het hoofd beweegt vult deze reflex de VOR aan om de ogen te stabiliseren. De optokinetische reflex (nystagmus ); OKN) is een onvrijwillige fixatie op objecten die bewegen in relatie tot het hoofd. Dit wordt klassiek waargenomen wanneer u vanuit de zijkant van een rijdend voertuig kijkt en wordt “spoorweg nystagmus”genoemd. De ogen zullen de neiging hebben om bewegende objecten te volgen, vooral als ze zeer sterk contrasterende kenmerken hebben. Ze zullen volgen voor een afstand en vervolgens saccade in de tegenovergestelde richting om opnieuw te verkrijgen van een doelwit. Als een visuele cortex is beschadigd, optokinetische nystagmus zal verloren gaan wanneer objecten bewegen naar de zijkant van de cortex laesie (dat wil zeggen, als ze benaderen een individu van de kant van het gezichtsvermogen stoornis).

Vergence

een ander type normale beweging wordt vergence genoemd. Dit verwijst naar convergentie of divergentie van de ogen om zich te concentreren op objecten die dichter of verder van het individu verwijderd zijn. Vergence vereist dat de occipitale kwabben intact zijn en de route impliceert de reticulaire vorming van de rostrale middenhersenen (grenzend aan de oculomotorische kernen) waar er neuronen zijn die actief zijn tijdens vergence-activiteiten. De details van deze route zijn minder goed begrepen dan voor sommige van de andere oogbewegingen routes hoewel het is bedraad parallel met de accommodatie (samentrekking van de ciliaire spier en pupillaire constrictor spier). Deze koppeling lijkt te zijn te wijten aan interconnecties tussen middenhersenen neuronen projecteren naar de Edinger-Wesphal kern (voor accommodatie) en neuronen projecteren naar de oculomotorische kern adduct (convergeren) de ogen.

Pupillaire lichtreflex

De pupillaire lichtreflex is consensuele (bilaterale) vernauwing van de pupil als reactie op lichtprikkels. Axonen van de oogzenuw eindigen in de kernen. Licht triggert bilaterale projecties van het pretectum naar de Edinger-Westfall kern om pupillaire vernauwing te produceren via de parasympathische verdeling van CNIII.

de Superior colliculus

De superior colliculus is minder belangrijk bij de mens dan veel andere soorten (waar het de primaire oorzaak van oogbewegingen kan zijn). Toch is het een Centrum voor bepaalde hoofd-en halsreflexbewegingen. De superieure colliculus ontvangt retinotopische visuele input, auditieve input (van de inferieure colliculus), somatische sensatie van het ruggenmerg evenals input van de hersenschors en substantia nigra, pars reticulata. Het projecteert naar gebieden die oogbewegingen controleren, zoals de pprf en de reticulaire vorming van de middenhersenen, alsook naar het cervicale ruggenmerg. Deze laatste projecties zijn door de tectospinale tractus. Het is waarschijnlijk dat de superieure colliculus reflex hoofd en oogbewegingen naar stimuli van belang, zoals flitsen van licht of harde geluiden triggers.

samenvatting

samengevat zijn er verschillende soorten oogbewegingen die een verschillende anatomie en fysiologie hebben. Paden voor vrijwillige horizontale blik en voor vrijwillige verticale blik zijn verschillend van elkaar en kunnen afzonderlijk worden beschadigd. De vestibulo-oculaire reflex is van cruciaal belang voor het stabiliseren van de ogen wanneer het hoofd beweegt en gebruikt veel van dezelfde neuronale wegen gebruikt door vlotte achtervolging of het volgen van oogbewegingen. Vergence en de reacties van accommodatie voor nabije visie worden gelijktijdig geactiveerd bij het onderzoeken van objecten dichter dan een paar meter van de ogen.