sikeresen újraélesztheti a beteget, ha a kamrai fibrilláció (VF) vagy kamrai tachycardia (VT) okozta szívmegállást követően azonnal adják be (újraélesztési Tanács (UK), 2006).

Ez a cikk a preordiális puffanás leadásának eljárását ismerteti.

hatásmechanizmus

a preordialis puffanás leadásának indoklása az, hogy mechanikus energiát generál, amelyet elektromos energiává alakítanak át, amely akkor elegendő lehet A sikeres kardioverzió eléréséhez (Kohl et al, 2005). A VF kialakulását követően a sikeres defibrilláció küszöbértéke néhány másodperc múlva meredeken emelkedik. A prekordiális puffanás VF-re történő sikeres alkalmazásának minden bejelentett esetében 10 másodpercen belül kézbesítették (újraélesztési Tanács (Egyesült Királyság), 2006). Ez bizonyítja az összeomlás szemtanúinak fontosságát.

javallatok

mérlegelni kell a prekordiális puffadást, ha a szívmegállás gyorsan megerősítést nyer a megfigyelt és monitorozott (EKG) hirtelen összeomlást követően (VF vagy VT), ha a defibrillátor nincs azonnal kéznél (Resuscitation Council (UK), 2006).

hatásosság

egy kutatási tanulmány (American Heart Association, 2006) 187 VF, VT, supraventricularis tachycardia, asystole és teljes szívblokk epizódot vizsgált, ahol a preordialis puffadás következett be. Az eredmények a következők voltak:

-kilencvenegy (49%) visszatért a normál sinus ritmusra;

– hetvenhét (41%) nem változott a ritmusban;

– tizenkilenc (10%) rosszabb volt;

– összességében a betegek 90% – a vagy jobb volt, vagy nem változott, 10% pedig rosszabb volt.

eljárás

az összeesett, eszméletlen beteg felfedezésekor:

– hívjon segítséget és aktiválja a vészjelzőt;

– feküdjön a beteg lapos;

– nézze, hallgassa és érezze magát legfeljebb 10 másodpercig annak megállapításához, hogy a beteg normálisan lélegzik-e (alkalmi zihálás, lassú, nehézkes vagy zajos légzés rendellenes), vagy más életjelei vannak (Resuscitation Council (UK), 2006). Ha képzett és tapasztalt a betegek értékelésében, egyidejű carotis pulzus ellenőrzés is ajánlott (Resuscitation Council (UK), 2006) (1. ábra);

– Ha a szívmegállás megerősítést nyer, azaz nincs életjel (nincs légzés, köhögés, mozgás és nincs tapintható carotis pulzus), küldje el kollégáit, hogy figyelmeztessék a szívmegállási csoportot, és hozzák az újraélesztési eszközöket, beleértve a defibrillátort (Resuscitation Council (UK), 2006);

– értelmezze az EKG ritmust a monitoron (2. ábra);

– Ha a VF vagy a VT megerősítést nyer, fontolja meg a preordialis puffanás azonnali leadását, ha szívmegállás volt tanúja, de a defibrillátor nincs azonnal kéznél (újraélesztési tanács (Egyesült Királyság), 2006);

– szorosan szorítsa össze az öklét (általában a domináns kezet használják);

– helyezze az öklét körülbelül 20 cm – re közvetlenül a beteg szegycsontja fölé (3.ábra);

– az ököl ulnáris szélével éles csapást adjon a szegycsont alsó felére (Resuscitation Council (UK), 2006) (4. ábra). Hatékony, de nem túlzott erő generálható az ököl könyökről történő lengésével (Adam and Osborne, 2005);

– azonnal húzza vissza az öklét, hogy impulzusszerű ingert hozzon létre (Nolan et al, 2005) (5. ábra);

– készüljön fel a kardiopulmonalis újraélesztés megkezdésére (30 kompresszió: két lélegeztetés) (újraélesztési Tanács (Egyesült Királyság), 2006) (6.ábra). Ha a preordialis puffanás sikeresen megszünteti a VF – et vagy a VT-t, akkor valószínű, hogy a beteg nagyon gyorsan, néha szinte spontán módon visszanyeri az eszméletét; ezért kardiopulmonális újraélesztésre nincs szükség.

szövődmények

a szakirodalomban elszigetelt esetekről számoltak be egy precordialis puffanásról, amely az impulzust termelő ritmust nem impulzust termelő ritmussá alakítja (Krijne, 1984), bár ez nagyon ritka jelenség (újraélesztési Tanács (Egyesült Királyság), 2006). Fennáll annak a veszélye is, hogy megsérül a borda, különösen akkor, ha a precordialis puffanást helytelenül adják be. Ennek ellenére a prekordiális puffanás potenciális előnye jelentősen meghaladja annak kockázatait (Caldwell et al, 1985).

képzés

a Preordialis puffanást csak a használatára képzett egészségügyi szakemberek végezhetik (Resuscitation Council (UK), 2006). Szükség van néhány EKG-értelmezési készségre is, mivel a VF vagy a VT megerősítése ma már előfeltétele a preordialis puffanásnak (a korábbi irányelvek azt javasolták, hogy ezt akár szemtanú, akár megfigyelt szívmegállás esetén vegyék figyelembe). A helyi újraélesztési politikát be kell tartani.

szakmai felelősség

minden olyan ápolónak, aki klinikai eljárásokat végez, jóváhagyott képzésben kell részesülnie, felügyelt gyakorlatot kell folytatnia, és bizonyítania kell kompetenciáját a klinikai területen. Az egyén feladata annak biztosítása is, hogy a tudás és a készségek mind elméleti, mind gyakorlati szempontból fennmaradjanak. Az ápolóknak ezt a szerepet is vállalniuk kell a szervezet protokolljaival, Irányelveivel és irányelveivel összhangban.