Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

fertőző ágens

Salmonella enterica alfaj az enterica egy gram-negatív, rúd alakú bacillus. Több mint 2500 szalmonella szerotípust azonosítottak, de csak kis hányaduk általában összefügg az emberi betegséggel. A nontyphoid szalmonellózis a Salmonella összes szerotípusa által okozott betegségre utal, kivéve a Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartarát negatív) és Paratyphi C.

átvitel

általában állati ürülékkel szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztása révén. Az átvitel történhet a fertőzött állatokkal vagy azok környezetével való közvetlen érintkezés útján, valamint közvetlenül az emberek között is.

epidemiológia

a Nontifoidális szalmonellák a bakteriális hasmenés egyik vezető oka világszerte; becslések szerint évente körülbelül 153 millió gastroenteritises esetet és 57 000 halálesetet okoznak világszerte. Az Egyesült Államokba visszatérő utazók körében a szalmonellafertőzés kockázata a meglátogatott világ régiói szerint változik; a legnagyobb kockázat azok között van, akik Afrikába látogattak (25,8 eset / 100 000 légi utas), Latin-Amerika és a Karib-térség (7,1 eset / 100 000), és Ázsia (5,8 eset / 100 000). Az utazók hasmenéses vizsgálatainak szisztematikus áttekintése azt találta, hogy a szalmonellát (beleértve a tífusz szerotípusokat is) a Latin-Amerikába, a Karib-térségbe és Dél-Ázsiába utazó betegek <5% – ában, valamint az Afrikába vagy Délkelet-Ázsiába utazó betegek 5% -15% – ában mutatták ki. Szalmonella fertőzésről és hordozásról számoltak be a nemzetközileg elfogadott gyermekek körében.

klinikai megjelenés

a Gastroenteritis a nem-tifoidális szalmonella fertőzés leggyakoribb klinikai megjelenése. Az inkubációs periódus általában 6-72 óra; bár atipikus, a betegséget még 16 nappal az expozíció után is dokumentálták. Betegség gyakran nyilvánul akut hasmenés, hasi fájdalom, láz, hányás. A betegség általában 4-7 napig tart,és a legtöbb ember kezelés nélkül gyógyul.

az emberek körülbelül 8% – ánál alakul ki bakterémia vagy fokális fertőzés (például meningitis, osteomyelitis vagy szeptikus ízületi gyulladás). Az invazív fertőzéssel gyakrabban összefüggő szerotípusok közé tartozik a Dublin, a Choleraesuis és a typhimurium variáns ST313 (jelenleg csak a Szaharától délre fekvő Afrikában és Brazíliában található meg). Az invazív fertőzések és a halálozás aránya általában magasabb a csecsemők, az idősebb felnőttek és az immunszuppresszív állapotban (beleértve a HIV-t is), a hemoglobinopátiákban és a rosszindulatú daganatokban. Az antibiotikum-rezisztens organizmusokkal való fertőzés a véráramfertőzés és a kórházi kezelés nagyobb kockázatával jár.

diagnózis

a tenyésztő organizmusok továbbra is a nem-fertőzött szalmonellafertőzés klinikai diagnosztikai vizsgálatának alapját képezik. Az izolátumok körülbelül 90% – a rutin székletkultúrából származik, de az izolátumok más fertőzési helyekről is beszerezhetők, ha jelen vannak, beleértve a vért, a vizeletet, a tályogokat és a cerebrospinális folyadékot. Bár a klinikai laboratóriumok egyre gyakrabban használnak tenyészetfüggetlen diagnosztikai teszteket a szalmonella fertőzés diagnosztizálására, az izolátumok szükségesek a szerotipizáláshoz és az antimikrobiális érzékenységi vizsgálatokhoz. A szalmonellafertőzés kimutatására szolgáló szerológiai vizsgálat nem javasolt.

a legtöbb állam előírja, hogy a szalmonella izolátumokat vagy klinikai anyagokat be kell nyújtani a helyi vagy állami közegészségügyi laboratóriumba. Ahhoz, hogy megértsük a benyújtási követelményeket egy adott államban, a klinikai laboratóriumoknak javasoljuk, hogy vizsgálják felül az adott állam betegségjelentési és kötelező izolálási előírásait, és bármilyen kérdéssel forduljanak a helyi közegészségügyi osztályhoz. A szalmonellózis nemzeti bejelentési kötelezettség alá tartozó betegség.

kezelés

a jelenlegi ajánlások a szövődménymentes Szalmonellafertőzésben szenvedő betegek többségének kezelésére szolgálnak orális rehidrációs terápia, de nem antimikrobiális szerekkel, mivel a kezelés meghosszabbíthatja a baktériumok ürítését. Az antimikrobiális terápiát mérlegelni kell súlyos betegek (súlyos hasmenés, magas láz vagy extraintesztinális fertőzés megnyilvánulásai), valamint az invazív betegség fokozott kockázatának kitett személyek (csecsemők, idősebb felnőttek, valamint legyengült vagy immunszuppresszált betegek) esetében. Ha antimikrobiális terápia javallt, általában empirikus kezelésre van szükség, amíg az érzékenységi adatok nem állnak rendelkezésre. Az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia szerotípusonként és földrajzi régiónként változik.

a fluorokinolonokat felnőtt utazók első vonalbeli kezelésének tekintik. A szalmonella törzsek fluorokinolonokkal szembeni rezisztenciája azonban globálisan növekszik. Egy tanulmány a nemzetközi utazók diagnosztizált S. enterica szerotípus Enteritidis fertőzés az Egyesült Államokban az izolátumok 24% – ánál csökkent a fluorokinolonokra való érzékenység, szemben az olyan betegek izolátumainak csak 3% – ával, akiknek kórtörténetében nem volt nemzetközi utazás. Az azitromicin alkalmazható gyermekek számára, és alternatív szer a Latin-Amerikából vagy Ázsiából visszatérő felnőttek számára, ahol a fluorokinolon rezisztencia ebben a szervezetben meghaladhatja a 10% – ot. Az azitromicin-rezisztenciát világszerte több helyen dokumentálták, de nem gyakran jelentik.

invazív törzsek nemfoid szalmonella, mint például a typhimurium variáns ST313, feltörekvő területeken a Szubszaharai Afrika, rezisztenciát mutattak kloramfenikol, ampicillin, trimetoprim-szulfametoxazol, és cefalosporinok. A régebbi antimikrobiális szerekkel (kloramfenikol, ampicillin és trimetoprim-szulfametoxazol) szembeni rezisztencia évek óta jelen van a nem-szteroid szalmonella szerotípusok között; ezeket nem szabad első vonalbeli empirikus szereknek tekinteni a visszatérő utazóknál (lásd a 2.fejezetet, utazók hasmenése).

prevenció

nem áll rendelkezésre vakcina a szalmonellafertőzés ellen. A megelőző intézkedések közé tartoznak az élelmiszerekkel és a vízzel kapcsolatos óvintézkedések (lásd a 2.fejezetet, Food & vízzel kapcsolatos óvintézkedések), mint például a magas fertőzésveszélynek kitett ételek és italok elkerülése, valamint a gyakori kézmosás, különösen az állatokkal vagy azok környezetével való érintkezés után. Bár ritka, a betegeket tájékoztatni kell a tünetek megszűnését követően a baktériumok elszaporodásának lehetőségéről.

CDC weboldal: www.cdc.gov/salmonella

bibliográfia

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, da Silva P, in Cazentini Medeiros M, Dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. A Salmonella Typhimurium Multilocus szekvencia tipizálása feltárja az erősen invazív ST313 jelenlétét Brazíliában. Megfertőzni Genet Evolt. 2017 július;51:41-4.
2. Amerikai Közegészségügyi Szövetség. Szalmonellózis. Ban ben: Heymann DL, szerkesztő. A fertőző betegségek ellenőrzése kézikönyv. 20. kiadás. Washington, DC: Amerikai Közegészségügyi Szövetség; 2015. 532-35.o.
3. Közegészségügyi laboratóriumok Szövetsége. Az izolátumok és egyéb klinikai anyagok klinikai laboratóriumok általi benyújtására vonatkozó állami jogi követelmények: az állami megközelítések áttekintése 2015 . Elérhető: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, SJ GmbH-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiológia, klinikai bemutatás, laboratóriumi diagnózis, antimikrobiális rezisztencia és invazív szalmonella fertőzések antimikrobiális kezelése. Clin Microbiol Rev. 2015 Okt 1;28(4):901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Az invazív nontyphoid szalmonella betegség jelenlegi perspektívái. Curr Opin Infect Dis. 2017 ott; 30(5): 498-503.Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ‘ Angelo M, Hurd S, et al. A szalmonellózis kimenetele szerotípusonként jelentősen eltér. J Infect Dis. 2008 július 1;198(1): 109-14.Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Utazással összefüggő enterális fertőzések az Egyesült Államokba való visszatérés után diagnosztizáltak, élelmiszer-eredetű betegségek aktív felügyeleti hálózata (FoodNet), 2004-2009. Clin Megfertőzi A Dis-T. 2012 Június;54 Suppl 5: S480-7.
6. Marzel a, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, et al. Tartós fertőzések nontyphoid szalmonella emberben: epidemiológia és genetika. Clin Megfertőzi A Dis-T. 2016 ápr 1;62(7): 879-86.
7. O ‘ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Kinolonrezisztens Salmonella enterica szerotípusú Enteritidis fertőzések, amelyek nemzetközi utazással járnak. Clin Megfertőzi A Dis-T. 2014. november 1;59(9): e139–41.
8. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Utazó hasmenése: klinikai áttekintés. JAMA. 2015 január 6; 313 (1): 71-80.