megbeszélés

a szérum folátszinteket gyakran kapják meg a makrocitózis nélküli vérszegénység és a makrocitózisos vérszegénység értékelésekor. Ezeket gyakran a delírium és a demencia értékelésében is megszerzik. Egy korábbi tanulmány mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg szérum folsavszintjét anémia, demencia és megváltozott mentális állapot esetén értékelte, és a szérum folsav eredményeinek csak 0,4% – át találta hiányosnak. Vizsgálatukban a szérum folátvizsgálatok indikációi vérszegénység vagy makrocitikus vérszegénység (60%), valamint demencia vagy megváltozott mentális állapot (30%) voltak.

megállapítottuk, hogy a szérum folsav tesztelésére vonatkozó indikációk fekvőbetegek és sürgősségi osztály betegek különböznek a korábbi vizsgálatoktól. A tesztek többségét makrocitózis nélküli vérszegénység (43,2%) vagy makrocitózisos vérszegénység (13,2%) értékelésére végezték. Alacsonyabb százalékokat végeztek a delírium (12,0%) vagy a demencia (3,2%) értékelésére. Ezenkívül számos olyan jelzés volt, amelyet a korábbi vizsgálatokban nem észleltek, beleértve a depressziót, a perifériás neuropathiát, az alultápláltságot, a pancytopeniát és másokat. Ezek az összes indikáció 28,0% – át tették ki. Az indikációk különbségének oka a korábbi vizsgálatokhoz képest nem ismert, de összefüggésben lehet kizárólag fekvőbetegekből álló kohorszunkkal sürgősségi osztály betegek. Emellett megfigyeltük a szérum folsav és a B12-vitamin vizsgálat magas összhangját, a szérum folsavszint 85,2% – át a B12-vitamin szinttel egy időben rendelték el. Úgy tűnik, hogy a teszteket gyakran együtt rendezik, még akkor is, ha a jelzés arra utal, hogy önmagában a B12-vitamin megfelelőbb lehet, például perifériás neuropathia.

azt találtuk, hogy a szérum folát hiány ritka volt, előforduló csak 2 2093 eredmények. Ezenkívül a hiányos szérum folát eredményeket ellenőrizhették a nem megfelelő indikációk szempontjából. Az első hiányos eredményt a stroke-kezelés részeként figyelték meg egy olyan betegnél, aki nem szed folsav-kiegészítést. A jelenlegi irányelvek nem javasolják a szérum folsav tesztelését új stroke-ban szenvedő betegeknél. A második hiányos esetben szérum folát tesztet végeztünk a makrocita anémia értékelésére 119 FL MCV-vel. Bár ésszerű, ez egy alkoholista beteg volt, aki akut gastrointestinalis vérzést mutatott be már folsav és multivitamin kiegészítéssel, és ismert, hogy nem tartja be ezeket a kiegészítőket. Egyik esetben sem történt változás a menedzsmentben a hiányos eredmény alapján.

tekintettel a szérum folsavhiány alacsony arányára és a hiányos eredmények alapján a menedzsment változásának hiányára, arra a következtetésre jutunk, hogy a szérum folsav tesztelése alacsony hasznosságú bármilyen indikációban fekvőbetegek és sürgősségi osztály betegek folsavval dúsított országokban. Korábbi vizsgálatok alapján, és eredményeink alátámasztják, nincs bizonyíték a szérum folsavszint ellenőrzésére delíriumban, demenciában, perifériás neuropátiában, alultápláltságban vagy bármely más indikációban. Ezenkívül eredményeink alacsony hasznosságot mutatnak még vérszegénységben vagy makrocita vérszegénységben szenvedő betegeknél is.

vizsgálatunkban a szérum foláthiány aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a korábbi vizsgálatok. Lehet, hogy voltak olyan földrajzi tényezők, amelyek a folsavhiány alacsonyabb prevalenciájához vezettek vizsgálati populációnkban. Kohorszunkban fekvőbetegek és sürgősségi osztály betegek voltak, míg a korábbi vizsgálatokban a járóbetegek többsége volt. Ismeretes, hogy a szérum folsavszintje megfelelő táplálkozással gyorsan ingadozhat. Lehet, hogy betegeink olyan táplálékot kaptak a kórházban, amely korrigálta a szérum folsavszintet a laboratóriumi vizsgálatok előtt.

a szérum folát teszt alacsony hasznossága mellett a hiányos eredményenkénti díj (158 022 Dollár) több mint 100‐szor magasabb volt, mint a Robinson és Mladenovic vizsgálatban (1321 dollár). Még akkor is, ha a kórházi díjak változékonyságát az utóbbi vizsgálat töltésének felhasználásával korrigálták, a hiányos szérum folát teszt díja 50‐szer magasabb maradt (74 772 dollár). Ez azt jelenti, hogy a hiányos eredményenkénti díj növekedését részben a hiányos tesztek csökkent aránya vezérelte. A folsav dúsítása valószínűleg felelős a csökkenés egy részéért. Úgy gondoljuk azonban, hogy egy másik forrás a szérum foláttesztek túlzott megrendelése betegeknél korábban elfogadott indikációk nélkül. Mivel vizsgálatunkban a hiányos betegek esetében nem történt változás a menedzsmentben, a szérum folsavhiányos eredmény, amely megváltoztatta a menedzsmentet, megközelítette a végtelenséget. Ez 9979 dollárhoz hasonlítható a Robinson és Mladenovic elemzésében.

a szérum folát teszt kórházi költsége sokkal alacsonyabb volt, mint a díj, és becslések szerint < 2093 dollár hiányos eredményenként. Mivel a szérum folát teszteket egy nagymértékben automatizált, véletlen hozzáférésű analizátoron végzik, amely naponta több ezer más mérést végez,az egyes tesztek tőke-és munkaerőköltsége jóval 0,50 dollár alatt volt. A reagensköltségek hozzáadásával az egyes szérum folátmérések teljes költsége <2,00 USD volt. Ezeket az értékeket némileg nehéz más kórházakra extrapolálni, mivel a pontos költségek és díjak változóak. Mindazonáltal a szérum folát tesztelésének rendkívül alacsony hasznossága miatt az ezekhez a vizsgálatokhoz kapcsolódó költségek túlzottak.

tanulmányunknak számos korlátja van. Tanulmányunkat egy olyan ország egyetlen intézményében végeztük, ahol kötelező a folsav-dúsítás. Eredményeink nem általánosíthatók más intézményekre vagy betegpopulációkra, például olyan országokban, ahol nincs kötelező folsav-dúsítás. Csak 259 (12,4%) diagramot vizsgáltak át, és a diagramok 93,6% – ában meghatározták a jeleket, ami miatt a frekvenciánk eltérhet a valódi frekvenciától. Ezenkívül a hiányos szérum folát eredmények alacsony aránya korlátozta képességünket a hiányossággal való asszociációk azonosítására. A szérum folsavhiány földrajzi variációinak további értékelése változó arányokat tárhat fel.

megállapítottuk, hogy a folsavval dúsított országokban a szérum folsavhiány aránya egyre ritkább, és a betegek és a fizetők díja hiányos eredményenként rendkívül magas. Ezenkívül a vizsgálatunkban végzett tesztelés nem változtatta meg a klinikai menedzsmentet, ami pazarlóvá teszi az ezekhez a tesztekhez kapcsolódó költségeket. A folsavval dúsított országokban a fekvőbetegek és sürgősségi osztály betegeinek szérum folsavvizsgálatának további értékelése indokolt; eredményeink alapján azonban a segédprogram minden jelzésnél rossznak tűnik.