absztrakt

Bevezetés. A serdülők és fiatalok depressziója a csökkent szociális, foglalkozási és interperszonális működéshez, az öngyilkossági és önkárosító magatartások növekedéséhez, valamint a problémás szerhasználathoz kapcsolódik. Életkornak megfelelő, bizonyítékokon alapuló kezelésekre van szükség az optimális ellátás biztosításához. Módszerek. Az “Evidence mapping” módszertant arra használták, hogy számszerűsítsék a fiatalok depressziójának megelőzésével és kezelésével kapcsolatos magas színvonalú kutatások jellegét és eloszlását pszichológiai, orvosi és egyéb kezelési területeken. Eredmények. A megelőzési kutatásban a kognitív-viselkedési (CBT) alapú beavatkozások dominálnak. A kezelési vizsgálatok túlnyomórészt CBT és SSRI gyógyszeres vizsgálatokból állnak, kevés más pszichológiai beavatkozással vagy kiegészítő/alternatív kezelésekkel. A relapszus megelőzésével és a tartós depresszió kezelésével kapcsolatos minőségi tanulmányok egyértelműen hiányoznak. Következtetések. Ez a térkép bemutatja a jövőbeli kutatások lehetőségeit a fiatalok depressziójának megelőzésére vagy kezelésére irányuló beavatkozások számos bizonyítékhiányának kezelésére, amelyek érdekesek a klinikai kutatók, a politikai döntéshozók és a finanszírozó szervek számára.

1. Bevezetés

a serdülők és fiatalok depressziója sürgető közegészségügyi kérdés. A prevalencia arányok metaanalízise a gyermekek 2,8% – át (<13 év) és 5% – át mutatja.A serdülők 7%-a (13-18 év) depressziót tapasztal 12 hónapos időszak alatt . A depresszió súlyos káros hatással van a társadalmi, tudományos és családi működésre . A korai depresszió a befejezett öngyilkosság és az öngyilkossági kísérletek magasabb arányával is összefügg, mint a pszichiátriai betegségben nem szenvedő egyéneknél .

a magas prevalencia és a depresszív rendellenességek kapcsolódó fogyatékossága a hatékony, bizonyítékokon alapuló megelőzést és a korai beavatkozásokat prioritássá teszi. Míg a depressziós rendellenességek közegészségügyi prioritásként való státusza a kapcsolódó betegségterhek miatt nagy erőfeszítéseket tett a megelőzési kutatásokra, ugyanolyan fontos, de elhanyagolt hangsúly volt a korai beavatkozásra azok számára, akik kialakulóban vannak vagy első epizód depresszió.

a legtöbb rendellenesség, köztük a depressziós és szorongásos rendellenességek kialakulásának kora szűk idősávba esik, elsősorban a fiataloktól a korai tizenévesektől a 20-as évek közepéig . A korai felismerés és a beavatkozás kritikus fontosságú a relapszusos vagy krónikus lefolyás megelőzésében , amely más pszichiátriai , alkohol-és szerhasználati rendellenességek kialakulásával, a foglalkozási és társadalmi működés károsodásával, valamint az öngyilkosság kockázatával jár . Harrington és Clark kimutatták, hogy ha minden esetben a depresszió a 13 évesek sikeresen kezelik, akkor a kockázata a depressziós rendellenesség 16 éves korban csökkenne mintegy 10% – kal.

a korai beavatkozás gondolata a depresszió asszertív és hatékony kezelése és a relapszusos vagy krónikus lefolyás kialakulásának megelőzése érdekében összhangban áll a pszichiátria klinikai stádiumú modelljével, amely azt javasolja, hogy a betegség korai szakaszában lévők jobban reagáljanak a kezelésre, és így jóindulatúbb beavatkozásokat igényelnek, míg a fejlettebb betegségfolyamattal rendelkezők összetettebb és esetleg invazív beavatkozásokat igényelnek . A klinikai stádium a diagnózis kifinomultabb formája, hangsúlyt fektetve arra, hogy az ember hol fekszik a betegség folytonossága mentén . Bár még nem teljes mértékben megvalósult, keretet biztosít a korai beavatkozáshoz, amely irányítja a megfelelő szakasz – specifikus bizonyítékokon alapuló kezelések alkalmazását, beleértve a preventív módon orientált kezeléseket is . Súlyos depresszió esetén a kutatások azt mutatják, hogy a beavatkozás ezekben a korábbi szakaszokban klinikailag indokolt, tekintettel a “küszöb alatti” depresszióval járó jelentős károsodásra, ami egyformán, ha nem több, elterjedt, mint a diagnosztizálható rendellenesség .

Ez a korai beavatkozás kerete a bizonyítékokon alapuló gyakorlat hatékony megvalósításán alapul. A bizonyítékokon alapuló beavatkozások azonban messze nem egyetemesek, a kutatások például azt mutatják, hogy a minimális empirikus támogatással rendelkező antidepresszáns gyógyszereket nagy számban írják fel a fiatalok számára . A rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokhoz való hozzáférés és azok megismerése kritikus lépés a bizonyítékokon alapuló gyakorlat elterjedésének javítása felé.

a meglévő bizonyítékok nagy mennyiségének összefoglalásának egyik megközelítése az irodalmi áttekintések elvégzése. Ez a folyamat számos különböző terminológiát és módszertant eredményezett a hasonló jellemzőkkel rendelkező megközelítések leírására, nevezetesen a rendelkezésre álló kutatási bizonyítékok összegyűjtésére, értékelésére és bemutatására . A szisztematikus felülvizsgálatok a módszertanilag leginkább megalapozottak, mivel explicit módszereket használnak az adatok keresésére, értékelésére és elemzésére egy fókuszált klinikai kérdés kezelésére . Bár módszertanilag szigorú és hasznos összefoglalókat nyújt a meglévő közzétett és nem publikált adatokról, nem teszik lehetővé az olvasók számára, hogy értelmes áttekintést kapjanak a hasonló előadásokkal rendelkező populációk összes kezeléséről, ami potenciálisan releváns lehet egy új és feltörekvő területen, például a fiatalok mentális egészségében.

a bizonyítékok feltérképezése az irodalom áttekintésének folyamata olyan módon, amely lehetővé teszi a kutatási tevékenység szélességének feltárását egy adott területen. Míg a szisztematikus felülvizsgálatok konkrét klinikai kérdésekre adhatnak választ (pl. az X kezelés hatékony az Y állapotra?), a bizonyítékok feltérképezése lehetővé teszi a bizonyítékok terjedelmének és eloszlásának tömör összefoglalását széles érdeklődési területen (pl. milyen beavatkozások állnak rendelkezésre az Y feltételhez?). A bizonyítéktérképek a kutatási területtel kapcsolatos kifejezett kutatási kérdésen alapulnak, amely mélységében változhat, de a végfelhasználóknak tájékoztatniuk kell őket. A kutatási kérdés ezután ösztönzi a megfelelő tanulmányok keresését és gyűjtését, explicit és reprodukálható módszerek felhasználásával minden szakaszban . Ez magában foglalja a kutatási kérdés összetevőinek egyértelmű meghatározását, egy alapos és megismételhető keresési stratégia kidolgozását, explicit befogadási és kizárási kritériumok kidolgozását, valamint átlátható döntéseket az egyes vizsgálatokból származó információk szintjéről. A végfelhasználó lehet kutatók vagy kutatásfinanszírozó szervek, akik azonosítani tudják a bizonyítékok hiányosságait, ami viszont lehetőségeket teremt az új kutatások és a politikai döntéshozók számára, akik a bizonyítéktérképet használják a politikai döntések tájékoztatására, vagy klinikusok, akik hozzáférhetnek a beavatkozásokkal kapcsolatos információkhoz.

Ez a cikk bemutatja a fiatalok depressziójáról készített bizonyítéktérkép eredményeit. Összefoglaljuk a fiatalok depressziójával kapcsolatos magas színvonalú klinikai kutatási beavatkozások mértékét, hatókörét és jellegét. A bizonyítékok számbavételének ez a folyamata elengedhetetlen első lépés a kutatási tevékenységek széles körének áttekintésében, mielőtt tovább vizsgálnák a beavatkozások hatékonyságát.

2. Anyagok és módszerek

a depresszió bizonyítéktérképét egy nagyobb bizonyítéktérkép-projekt részeként készítették, amelyet az ifjúsági mentális egészség Kiválósági Központja vállalt (a headspace része; az Ausztrál Nemzeti Ifjúsági Mentális Egészségügyi Alapítvány; http://www.headspace.org.au/). A központ feladata a serdülőkorban és a fiatal felnőttkorban megjelenő felnőtt típusú mentális egészségügyi rendellenességek beavatkozásaival kapcsolatos bizonyítékok generálása és terjesztése. E bizonyítéktérképek lefolytatásának módszertanának részletes leírását másutt tették közzé ; a depressziós térképre jellemző módszereket azonban az alábbiakban ismertetjük.

1. lépés. Hozzon létre egy térképet a kutatási területhez kapcsolódó széles körű klinikai kérdések alapján
az Orygen Ifjúsági egészségügyi Kutatóközpont és a headspace depresszió megelőzésével és beavatkozásával foglalkozó szakértői kutatásokkal (pszichiáterek és pszichológusok) folytatott konzultációt követően meghatározták a bizonyítéktérkép kérdéseit és hatókörét. Ez a folyamat a térkép két fókuszterületét tárta fel, nevezetesen; (I)milyen jó minőségű bizonyíték áll rendelkezésre a fiatalok körében kialakuló vagy kialakult depressziós rendellenességek megelőzésére és beavatkozására vonatkozóan?II. mely területeket kutatják és nem kutatják megfelelően?

2. lépés. Határozza meg a legfontosabb változókat, meghatározva a feltérképezendő jellemzőket, és dolgozzon ki befogadási és kizárási kritériumokat
ezen kulcsfontosságú kérdések alapján meghatározták a térképen szereplő tanulmányok jellemzőit, amelyek magukban foglalják a populációt, a beavatkozás típusait és a depressziós betegség fázisait . A DSM-IV vagy az ICD-10 által elsődleges diagnózisként besorolt, 12-25 éves depressziós rendellenességben szenvedő serdülőket és fiatal felnőtteket mintázó intervenciós vizsgálatokat a depressziós rendellenesség értékelési módszereitől függetlenül bevonták. Azokat a vizsgálatokat is bevonták, amelyekben a résztvevőket emelkedett kockázati tényezők vagy a depresszió szubküszöb alatti/szubszindromális megjelenése alapján toborozták, és ismét az értékelési módszerek változtak a vizsgálatok között, függetlenül attól. A prevenciós és korai beavatkozási kutatások megfelelő feltérképezésével összefüggésben a prevenciós vizsgálatok kiterjedtek arra is, hogy a résztvevők 6 évesek vagy idősebbek voltak-e. Mind a felnőtt, mind a serdülő résztvevőkkel végzett vizsgálatokat bevontuk, ha bármely beavatkozási csoport résztvevőinek átlagos életkora 25 éves vagy annál fiatalabb volt. Kizártuk azokat a tanulmányokat, amelyekben a résztvevőket fiziológiai vagy egészségügyi állapotok alapján toborozták (pl. depresszió rákos vagy demenciában). A beavatkozásokat úgy határozták meg, hogy “bármi, ami a tünetek enyhítésére vagy a célbetegség működésének javítására szolgál” .
a prevenciós vizsgálatokat univerzális, szelektív és jelzett prevencióba sorolták. Az univerzális beavatkozások azok, amelyeket egy kijelölt lakosságnak szállítanak, függetlenül azok kockázatától; a kiválasztott megelőző beavatkozások azok, amelyeket úgy terveztek, hogy a lakosság egy adott rendellenesség kockázati tényezőjével; jelzett beavatkozások azok, amelyeket az adott rendellenesség jeleivel vagy tüneteivel rendelkező populációknak szállítanak . A szelektív és jelzett prevenciós kísérleteket a bizonyítéktérkép egyik kategóriájába egyesítettük, amely a “veszélyeztetett populációkat” jelezte.”A relapszus-megelőzési vizsgálatok felvételi kritériumai megkövetelték, hogy a tanulmány meghatározza, hogy a beavatkozást úgy tervezték, hogy megakadályozza a relapszust vagy fenntartsa a javulást azoknál a betegeknél, akik korábban reagáltak a kezelésre. Ezt követően az akut fázisú beavatkozást hosszú távú fázissal értékelő tanulmányokat kezelési tanulmánynak minősítették. A depresszió szakirodalomban a kezelési rezisztencia (vagy helyesebben a tartós depresszió) meghatározása vita tárgyát képezi, és számos rendszer létezik a kezelésre nem reagáló különböző szintek kategorizálására . Mint ilyen, úgy döntöttek, hogy bevonják a kezelésre rezisztens vizsgálatokat, ahol a szerzők ilyennek jelölték őket. Ezeket a tanulmányokat “tartós depressziós beavatkozásoknak” jelöltük, mivel a “kezelési rezisztencia” vitathatatlanul pejoratív kifejezés, amely az ügyfél nevében hibát jelent a kezeléssel szembeni “rezisztencia” miatt.
igyekeztünk bemutatni a “jó minőségű bizonyítékokat”, és mint ilyen, csak az RCT-kből, a pszeudorandomizált kontrollált vizsgálatokból, a klinikai kontrollált vizsgálatokból, a szisztematikus áttekintésekből és a metaanalízisekből származó bizonyítékokat használtuk fel, mivel ezeket általában a leghatékonyabb vizsgálati terveknek tekintik a beavatkozások hatékonyságának vizsgálatára . A felülvizsgálati típusok meghatározása nem következetes, és sok különböző kifejezést használnak , Időnként egymással felcserélhető módon, ezért azokat a felülvizsgálatokat is bevontuk, ahol szisztematikus Keresési stratégiát alkalmaztak. A mellékelt tanulmányok angol nyelven jelentek meg 1980-tól 2009 májusáig.

3. lépés. Keresés az irodalomban
keresési stratégiák MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE, és a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) dolgoztak ki a téma fejlécek, mint a “depresszió”, “randomizált kontrollált vizsgálat”, és a “felülvizsgálat” megfelelő minden adatbázisban. A szakértők által azonosított további szabad szöveges szavak is szerepeltek. A kutatás széles körű és befogadó volt, mivel a depresszió szakirodalma nem tartalmaz egyértelmű korai beavatkozási kifejezéseket, mint például a korai pszichózis területén használt “ultra magas kockázat” és “első epizód”.
szűrő a releváns publikációs típusok azonosítására a Glanville et al. is beépítették . A keresések általános szerkezete célzott és kombinált depressziós kifejezések, tanulmányi módszerek, betegség stádiuma kifejezések, és év és angol nyelv szerint korlátozottak voltak (a teljes keresési stratégia kérésre elérhető a megfelelő szerző számára). A keresési stratégiákat felülvizsgálták, miután megvizsgálták a kereséshez letöltött 100 idézet véletlenszerű mintáját, valamint 20 olyan cikk visszakeresését, amelyekről ismert, hogy megfelelnek a felvételi kritériumoknak.

4. lépés. Szűrés és elhelyezése a releváns bizonyítékokat a térképen (pl ábrázolási)
a címek és kivonatok minden potenciálisan releváns papírok által azonosított keresések valamennyi adatbázis összevetettük. Minden szerző önállóan átvizsgálta a keresési eredmények közül véletlenszerűen kiválasztott 100 referenciát kísérleti kísérletként, hogy megvizsgálja a felvételi és kizárási kritériumok alkalmazásának következetességét. A kísérleti szűrés során kielégítő, 0,90-nél nagyobb interrater megbízhatóságot értek el. Minden szerző részt vett a letöltött idézetek szűrésében. Ahol egy cím vagy absztrakt olyan tárgyalásról számolt be, amely alkalmasnak tűnt a felvételre, megkaptuk a teljes cikket. Az első átvilágítás után megtartott összes hivatkozást a teljes szövegük alapján a felvételi és kizárási kritériumok alapján értékelték. A betegek életkorára vagy átlagéletkorára vonatkozó információt nem tartalmazó vizsgálatokat kizárták. Mind a felnőttek, mind a serdülők esetében a kezelések bizonyítékait összegző értékeléseket tartalmazták, ha a tartalom kifejezetten a serdülő és fiatal felnőtt populációra vonatkozott.
a felvételi kritériumoknak megfelelő referenciákat ezután a beavatkozás típusa, a depressziós betegség stádiuma és a vizsgálati típusok szerint kódolták. Az intervenciós típusokat általában pszichológiai, biológiai, integrált, kiegészítő/alternatív beavatkozásokba és szolgáltatás/szállítás javításába sorolták. A betegség stádiumát az egyetemes megelőzés, a kiválasztott/jelzett megelőzés, a megállapított rendellenesség és a visszaesés megelőzése kódolta. A publikációs típusokat RCT/CCT-ként (a továbbiakban: “kísérletek” az eredmények egészében) és szisztematikus áttekintésként (a továbbiakban: “áttekintések” az eredmények egészében) kódolták. Azok a tanulmányok, amelyek egynél több típusú beavatkozás hatékonyságát értékelték, minden beavatkozáshoz kódoltak, így az egyes kódolt szakaszokból származó vizsgálatok teljes számának hozzáadása nagyobb, mint a mellékelt vizsgálatok teljes száma.
Az egyes vizsgálatok elsődleges referenciáját másodlagos publikációkkal határozták meg. Ez a folyamat megakadályozta, hogy egy tanulmányt többször megszámoljanak, és tévesen tüntessék fel az adott területen végzett vizsgálatok számát. Például a depressziós serdülők kezelése tanulmány több tucat publikációt készített; ez azonban egyetlen vizsgálat 439 résztvevővel.
a jelenlegi tanulmány túlmutat az átfogó bizonyítékok feltérképezésén, mivel ahol szisztematikus felülvizsgálat állt rendelkezésre, és a térképbe belefoglalták, a főbb következtetések rövid minőségi leírását nyújtották be.

3. Eredmények

3.1.

Keresési stratégiáink 32 733 referenciát azonosítottak, amelyek közül 4372 potenciálisan releváns referenciát őriztek meg a cím és az absztrakt alapján. E hivatkozások teljes szövegét letöltötték. A letöltött kiadványok teljes szövegében szereplő információk alapján 204 publikáció került fel a végleges térképre. Ezek összesen 162 vizsgálatot, valamint 41 szisztematikus felülvizsgálatot és metaanalízist jelentenek (lásd 1.ábra). A térképen szereplő összes RCT-re és szisztematikus áttekintésre vonatkozó hivatkozások listája kérésre rendelkezésre áll, vagy a mellékelt tanulmányok megtalálhatók kereshető adatbázisunkban (http://www.headspace.org.au/what-works/evidence-maps).

1.ábra

a mellékelt univerzális megelőző vizsgálatok megoszlása.

3.2. Univerzális prevenciós vizsgálatok

összesen 23 univerzális prevenciós vizsgálatot azonosítottak, amelyek 18 RCT-ből és 5 szisztematikus felülvizsgálatból álltak (2.ábra). A 18 kísérletből 15 a kognitív viselkedésterápiára (CBT) összpontosított, amelyek közül sok a Pennsylvaniai Egyetemről származik (például a Penn Prevention Programme és a Penn Resiliency Program ). A fennmaradó próbák interperszonális (), családi (), pszichoedukációs () és vezetői () programokat használtak.

2.ábra

folyamatábra a mellékelt vizsgálatokhoz.

nem voltak univerzális prevenciós vizsgálatok, amelyek kiegészítő vagy alternatív beavatkozásokat alkalmaztak volna. Azonban egy Cochrane szisztematikus áttekintés szerepelt, amely feltárta a testmozgás mint megelőző beavatkozás előnyeit.

az univerzális beavatkozások áttekintése gyakori, és hasznos összefoglalókat nyújt a meglévő kísérletekről. A térkép négy általános áttekintést tartalmaz az univerzális beavatkozások különféle típusairól ,leggyakrabban Csoportos formátumban. Ezek a felülvizsgálatok általában óvatosak a gyermekek és serdülők általános prevenciós programjainak támogatásában, mivel az ilyen beavatkozások nem bizonyultak következetesen hatékonynak egy közelmúltbeli felülvizsgálat során (pl. Felvetődött, hogy ennek oka lehet az alacsony hatásméret, amelyet általában az egyetemes megelőzési vizsgálatokban mutattak be . A felülvizsgálatok rávilágítanak arra, hogy több kutatásra van szükség, tekintettel néhány ígéretes eredményre (pl. in), valamint az egyetemes megelőzési programok lehetséges előnyeivel kombinálva, amelyek kevésbé megbélyegeznek, mint a kiválasztott megelőzési beavatkozások, és potenciálisan költséghatékony módszerek a depresszió csökkentésére a közösségben .

3.3. Szelektív és indikált prevenciós vizsgálatok

összesen 54 vizsgálatot azonosítottak, amelyek 43 vizsgálatból és 11 szisztematikus felülvizsgálatból álltak (3.ábra). A kutatások többsége ismét a CBT-alapú beavatkozásokra összpontosított (). Az interperszonális pszichoterápiáról (IPT) 2 tanulmány készült, bár csak egy vett részt az IPT-ben elsődleges beavatkozásként. Volt egy-egy tanulmány a testmozgásról, a pszichoedukációról, a játékterápiáról és a készségfejlesztésről, valamint 4 Kiegészítő és alternatív beavatkozásról ().

3.ábra

a mellékelt indikált és szelektív megelőző vizsgálatok megoszlása.

hét értékelést tartalmaztak, amelyek a depresszió kockázatának kitett személyek minden típusú beavatkozását értékelték. Általában a célzott beavatkozások, amelyeket ismét többnyire Csoportos formátumban hajtottak végre, hatékonynak bizonyultak a depresszió megelőzésében közvetlenül a beavatkozások leadása után, bár robusztus hosszú távú hatások még mindig be kell mutatni . Különösen a CBT programokat következetesen hatékonynak találták a depresszió megelőzésében a veszélyeztetett fiatalok körében, egy áttekintéssel, amely kiemeli a CBT alapú program hatékonyságát “a depresszióval való megbirkózás”, még hosszú távú nyomon követés esetén is .

3.4. Beavatkozások diagnosztizált depresszióhoz (megállapított rendellenesség)

129 tanulmány készült depressziós rendellenességek beavatkozásairól, amelyek közül 81 biológiai beavatkozásokkal ( kísérletek; szisztematikus áttekintések), túlnyomórészt antidepresszáns gyógyszerek (). Összesen 58 vizsgálat tartalmazott pszichológiai beavatkozásokat (48 vizsgálat, 10 szisztematikus felülvizsgálat) és négy, kiegészítő és alternatív beavatkozásokat (3 vizsgálat, 1 szisztematikus felülvizsgálat; 4.ábra).

4.ábra

a mellékelt vizsgálatok megoszlása diagnosztizált depressziós rendellenesség kezelésére.

a gyógyszereket vizsgáló 78 vizsgálat közül a többség szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-k) érintett. Kevesebb volt a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) vizsgálata; ), szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k), és csak egy vizsgálat monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k). A szisztematikus felülvizsgálatok közül 13 elemzett SSRI-k, három vizsgált TCA-k és egy SNRI-k. A TCA-kat értékelő korábbi áttekintések arra a következtetésre jutottak, hogy a TCA-k nem voltak hatékonyabbak a placebónál a depresszió kimenetelének javításában . Egy újabb szisztematikus áttekintés összehasonlítható eredményekről számolt be, hozzátéve, hogy a TCA-k és a placebo közötti különbség továbbra sem jelentős, nyílt elrendezésű vizsgálatok hozzáadásával a metaanalízisbe . Az SSRI-k áttekintése kiemelte a fluoxetint, mint a legkedvezőbb kockázat-haszon profilú SSRI-t, de élénk vita folyt az eredményekről . Például kétségek merültek fel a hatás méretének klinikai értelmességével kapcsolatban olyan résztvevők esetében, akik nem reprezentatívak a klinikai gyakorlatban jellemzően tapasztaltakkal szemben, valamint aggodalmak a vizsgálatok módszertani szempontjaival kapcsolatban, mint például a magas lemorzsolódási arány és a placebo-válasz magas aránya . Az SNRI venlafaxint tartalmazó metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az eredmények nem voltak meggyőzőek, mivel a vizsgálatok nem értékelték megfelelően a gyógyszer biztonságosságát és hatásosságát .

a pszichológiai beavatkozások 58 tanulmánya közül a CBT volt messze a legjobban tanulmányozott (33 vizsgálat és 5 szisztematikus áttekintés). A fiatalok körében kevesebb beavatkozási vizsgálatot végeztek más pszichológiai terápiákkal kapcsolatban, 7 IPT-vel és 6 családi terápiával. Csak ezekre a kezelési módokra vonatkozóan nem tettek közzé szisztematikus áttekintéseket. Az egyik vizsgálat a pszichodinamikai pszichoterápiát vizsgálta. A térképben szereplő legfrissebb áttekintés a pszichoterápiákról szólt 25 nak, – nek 35 összehasonlítások vizsgálták a CBT hatékonyságát, beleértve a megnevezett CBT programok közül ismertebbeket, amelyeket csoportformátumban szállítanak, az úgynevezett “serdülő megküzdés a depresszióval tanfolyam” . Az összehasonlító csoportok többnyire várólista-kontrollok voltak, vagy nem voltak kezelési csoportok. A résztvevők többsége enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő női serdülők voltak, akiket iskolákból toboroztak. A pszichoterápia összességében jobb volt, mint a kontroll körülmények a beavatkozás után 4-es NNT-vel.3, csakúgy, mint a CBT, a viselkedési terápia és az interperszonális terápia; a hatékonyság ezen bizonyítéka azonban nem maradt meg hosszabb távú nyomon követés során .

10 vizsgálat hasonlította össze a pszichológiai terápiát egy antidepresszáns gyógyszerrel és / vagy a kettő kombinációjával, beleértve a nagyon jól ismert serdülő depresszió kezelése (TADS) vizsgálatot. A 10 vizsgálat terápiás karjai CBT-vel rendelkeztek, és a gyógyszerek mind SSRI-k voltak, kivéve a venlafaxint. Nem végeztek szisztematikus felülvizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna a pszichológiai terápiákat az antidepresszáns gyógyszerekkel és / vagy a pszichológiai terápia plusz egy gyógyszer kombinációjával.

3, 5. Relapszus megelőzés és beavatkozások a tartós depresszió

a depressziós rendellenességekkel küzdő fiatalok körében a relapszus megelőzésének kutatása korlátozott. Négy vizsgálatban értékelték az SSRI-ket a relapszus megelőzésében és egy CBT-t. Szisztematikus felülvizsgálatokat nem azonosítottak. Hasonló kevés olyan tanulmány létezik, amely a tartós depressziós rendellenességekkel küzdő fiatalok beavatkozásait vizsgálja, csak két vizsgálatot azonosítottak, amelyek közül az egyik az antidepresszáns gyógyszerek hatékonyságát vizsgálta a kórházi felvétel összefüggésében, a másik pedig a Tordia-tanulmány, amely a kombinált antidepresszánsok és a CBT hatékonyságát értékelte .

4. Vita

a térképezési módszertan lehetővé teszi a széles kutatási területen végzett magas színvonalú beavatkozások jellegének és mértékének világos bemutatását. A fiatalok depressziójának bizonyítéktérképe feltárja a CBT-vel kapcsolatos jelentős kutatásokat a depresszió megelőzésére, mind a CBT-t, mind az SSRI-ket a diagnosztizált depressziós rendellenességben szenvedők számára, miközben felfedi az ezen a területen végzett innovatív kutatások számos lehetőségét, nevezetesen a megállapított rendellenességek egyéb bizonyítékokon alapuló pszichológiai kezeléseit (például IPT, problémamegoldó terápia és családterápia), valamint szélesebb körben a relapszus megelőzési stratégiák kutatását ebben a populációban.

4.1. Lehetőségek a jövőbeli prevenciós kutatásokra

jelentős szakirodalom található a prevenciós kutatásokról, amelyeket jelenleg a pszichológiai beavatkozások, különösen a CBT-n alapuló tanulmányok dominálnak. A szisztematikus áttekintések, miközben megmutatják a fiatalok depressziójának hatékony megelőzésének lehetőségét, a különböző egyéni vizsgálatok nagyon változó eredményeit jelzik. A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk a leghatékonyabb CBT programokat vagy ezeknek a programoknak a “hatóanyagait” a beavatkozások további finomítása vagy egyszerűsítése érdekében.

a depresszió megelőzésével kapcsolatos jövőbeli kutatásoknak figyelembe kell venniük mind az új terápiás megközelítéseket, mind a kevésbé intenzív megközelítéseket. Bár a CBT megalapozott terápiás terápia, erre a megközelítésre való szűk összpontosítás potenciálisan késleltetheti a jelentős előrelépést a megelőző beavatkozások területén. Ez különösen igaz, mivel sok országban a CBT-t csak klinikai vagy regisztrált pszichológus nyújthatja. Számos közösségben a pszichológusok hiánya miatt néhány új kezdeményezés a CBT nempszichológusok általi eljuttatására összpontosított, például a pszichológiai terápiákhoz való hozzáférés javítása az Egyesült Királyságban . Egyéb alternatívák az egyszerűbb beavatkozások, például a pszichoedukáció vagy a problémamegoldó terápia (PST) hatékonyságának felmérése, mindkettő hatékony eszköznek bizonyult a fiatalok depressziós tüneteinek csökkentésében, de jelenleg hiányzik a CBT-nek szentelt magas színvonalú kutatás szélessége. Hogy az alacsony intenzitású beavatkozások, mint például a pszichoedukáció és a PST, nem mentális egészségügyi szakemberek, például tanárok vagy általános orvosok által nyújthatók, növelni fogja a közösségben való felvételük körét, ami döntő fontosságú a megelőzési stratégiák szempontjából . Az intenzívebb megközelítések, mint például az IPT, a családterápia vagy az elfogadás és elkötelezettség terápia szintén előnyösek lehetnek, mint a megelőző beavatkozások, különösen azoknak a fiataloknak, akiket a depresszió kialakulásának kockázataként azonosítottak, bár ezt még nem kell megfelelően feltárni a klinikai vizsgálatok során.végül, figyelembe véve sok fiatal lelkesedését a modern technológia iránt, lehetőség van arra, hogy több minőségi kutatást végezzenek az elektronikus technológiák, köztük az SMS, az e-mail és az Internet alapú programok segítségével történő beavatkozás hatékonyságáról . Beavatkozások, például pszichoedukáció, PST vagy CBT elektronikus úton történő eljuttatása a depressziós rendellenességek kockázatának kitett populációkhoz, valamint az egyetemes megelőzési programok által megcélzott populációkhoz, indokoltnak tűnik a depressziós tünetek prevalenciája miatt.

4.2. A depressziós betegségben szenvedők kutatási lehetőségei

A diagnosztizált depresszióban szenvedő fiatalok körében végzett intervenciós vizsgálatokat az antidepresszáns gyógyszerek és a CBT vizsgálatok dominálták. Az SSRI-k vizsgálata és áttekintése a leggyakoribb vizsgálatok biológiai beavatkozás és általában arra a következtetésre jut, hogy bizonyíték van a fluoxetin hatékonyságára a placebóval összehasonlítva, az ebbe az osztályba tartozó egyéb gyógyszerekre vonatkozó következetlen bizonyítékokkal . E vizsgálatok eredményeinek klinikai jelentőségét azonban messze nem kényszerítőnek írták le, a vizsgálatok módszertani szempontjaira irányuló kritikákkal, beleértve a magas lemorzsolódási arányokat és a magas placebo-válaszarányt, az alkalmazott mérési eszközökkel kapcsolatos aggályokat, valamint az azzal kapcsolatos kérdéseket, hogy az SSRI-k és a placebo közötti hatáskülönbség tükrözi-e a betegek számára klinikai jelentőségű különbséget, valamint az érintett résztvevők reprezentativitásával kapcsolatos aggodalmakat . Az antidepresszánsok újabb osztálya, az SNRI-k, csak három RCT-nek voltak kitéve. Míg a fiatalok körében jelentős kutatások folynak az antidepresszánsok és a placebo összehasonlításáról, kevés a kutatás, amely az antidepresszánsokat fej-fej mellett hasonlítja össze, ami a nagyobb érdeklődés területe, különös tekintettel a klinikusok relevanciájára, amikor eldöntik, melyik gyógyszert válasszák.

a pszichológiai beavatkozások szempontjából ismét van lehetőség a magas színvonalú kutatás kiterjesztésére a CBT-n túl más beavatkozások vizsgálatára (mind egyszerű, mind összetettebb), különösen a rendellenesség korai vagy első epizódjai, vagy kevésbé súlyos depressziós rendellenességek a fiatalok körében. Ide tartozhat például a támogató esetkezelés hivatalos beavatkozás nélkül, amelyről az ADAPT vizsgálatban kimutatták, hogy előnyös a résztvevők 21% – a számára, akiket kizártak a vizsgálat beavatkozási szakaszából, mert reagáltak erre a rövid kezdeti beavatkozásra . Az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (NICE) iránymutatásai a fiatalok depressziójának azonosítására és kezelésére számos irányított önsegítő megközelítést is javasolnak, amelyek hasznosak lehetnek a betegség korai szakaszában . Ezek közé tartozik a testmozgás, az alváshigiénia, a szorongás kezelése és a jobb táplálkozás. Vannak olyan biológiai beavatkozások is (neutraceuticals), mint a halolaj, a fényterápia, a sáfrány és a folát , amelyek előzetes bizonyítékokkal rendelkeznek a felnőtt populációk hatékonyságáról, amelyet fiatalokban lehet kipróbálni. Ezek a beavatkozások összhangban vannak az alacsony intenzitású beavatkozások alkalmazására vonatkozó iránymutatásokkal, mielőtt továbblépnének a mentálhigiénés szakemberek által végzett összetettebb beavatkozásokra.

továbbá a pszichoterápiás beavatkozások további kísérleteinek elvégzése előtt az IPT és a családterápia beavatkozási vizsgálatainak szisztematikus áttekintését kell elvégezni, és ezeket az ígéretes megközelítések további kutatásainak irányítására kell felhasználni. Végül, míg a rövid távú pszichodinamikai pszichoterápia és az újabb” harmadik hullám ” CBT terápiák, mint az elfogadás és elkötelezettség terápia (ACT) már jól tanulmányozták a felnőttek a depresszió , ezek még nem tesztelték a fiatalok segítségével magas színvonalú ellenőrzött vizsgálatok.

4.3. Kutatási lehetőségek a relapszus megelőzésében és a tartós depressziós stratégiákban

a korai depresszió a relapszus magasabb arányával jár, mint a felnőttkori. A serdülők közül, akik depressziós epizódot tapasztalnak, egyharmaduk-fele négy-hét éven belül megtapasztalja a következő epizódokat, ezért kritikus fontosságú a hatékony visszaesés-megelőzési megközelítések kialakítása. A depresszióban szenvedő fiatalok visszaesésmegelőzési nyomainak hiánya a bizonyítéktérkép egyik legszembetűnőbb megállapítása, és az egyik leginkább kiábrándító. A betegség több epizódjával vagy tartós depresszióval járó hosszabb távú fogyatékosság elkerülése érdekében sürgősen szükség van kutatásra ezen a területen. Az ilyen vizsgálatoknak különbözniük kell az RCT-k szokásos fenntartó fázisaitól, és magukban kell foglalniuk a kezelésre reagálók újrarandomizálását (ami elismerten jelentős mintaméretet igényel az energiaellátási problémák leküzdéséhez). Míg a kognitív és mindfulness-alapú, a kognitív terápia ígéretes a felnőtteknél (pl.,) a potenciális relapszus-megelőzési vizsgálatok nemcsak a CBT-t, hanem más pszichoszociális beavatkozásokat is magukban foglalhatnak, például családterápiát, Csoportos programokat és szakmai beavatkozásokat, amelyek hatékonynak bizonyultak az első epizódos pszichózisban szenvedő fiataloknál .

végül, míg a kutatás középpontjában a beavatkozások a” kezelés rezisztens ” depresszió (pl., 3-nál több kezelésre nem reagál) a fiatalok életkoruk miatt nem meglepően ritkák, vannak kutatási lehetőségek az ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció (rTMS) további értékelésére súlyos depresszióban szenvedő fiataloknál, amelyek korábban nem reagáltak a CBT és/vagy antidepresszáns gyógyszerek megfelelő vizsgálataira. az rTMS állítólag megváltoztatja az agyi aktivitást az agyterület körül létrehozott mágneses iktatott energián keresztül szállított energia révén. Ígéretesnek bizonyult, mint beavatkozás a kezelésre rezisztens depresszió felnőtteknél kedvező mellékhatásprofillal .

4.4. Korlátozások

a jelenlegi tanulmány korlátozása az, hogy nem értékelték a beavatkozások hatékonyságát a vizsgálatokon belül, korlátozva minket abban, hogy következtetéseket vonjunk le a beavatkozás hatékonyságáról. A jelenlegi tanulmány elsődleges korlátozása az “arany standard” kutatásra összpontosít, amely figyelmen kívül hagyja a randomizált kontrollált vizsgálattól és a szisztematikus felülvizsgálattól eltérő terveket használó tanulmányokból származó fontos információkat. Az erőforrások szűkössége miatt a kísérletek az 1980 után angol nyelven publikáltakra korlátozódtak, és a mellékelt tanulmányok minőségértékelését nem lehetett elvégezni. Mindazonáltal ez a bizonyítéktérkép szisztematikusan bizonyította, hogy milyen magas színvonalú bizonyítékok léteznek a depresszióban szenvedő fiatalok megelőzési és kezelési beavatkozásaira vonatkozóan, és feltárta a kutatási bizonyítékok hiányosságait annak érdekében, hogy tájékoztassa a kutatókat, a finanszírozó szerveket és a politikai döntéshozókat a jövőbeli kutatási lehetőségekről.

5. Következtetések

a depressziós rendellenességek jelenleg a fogyatékossággal élő életévek vezető okai a fejlett országokban, és az előrejelzések szerint 2020-ra az összes fogyatékossághoz igazított életév okaként a szív-és érrendszeri betegségek után csak a második helyen állnak . Mivel a depresszió kialakulása gyakran serdülőkorban és fiatal felnőttkorban fordul elő, sürgető szükség van hatékony beavatkozások kidolgozására mind a depresszió megelőzésére a veszélyeztetetteknél, mind a tünetek enyhítésére és a pszichoszociális működés helyreállítására azokban, akik depressziós epizódot tapasztalnak. Jelentős nyereség érhető el ezen a területen, ha jobban összpontosítunk a korai beavatkozásra ezen a területen, különösen az “első epizódos depresszió” átfogóbb megválaszolásának lehetőségeire és a fiatalabb kliensek visszaesésének megelőzésére, amely bizonyítottan rendkívül hatékony a korai pszichózis klinikai kezelésében . Jelenleg a kiadások nagy része a diagnosztizált állapotok akut kezelésére irányul ; a korai beavatkozás azonban minden valószínűség szerint jelentős megtakarításokat jelentene mind gazdaságilag, mind a potenciálisan krónikus depressziós rendellenességhez kapcsolódó személyes költségek szempontjából.