a Nephrolithiasis okozta pyonephrosis óriási esete
absztrakt
a Pyonephrosis nem gyakori betegség, amely felnőtteknél a vese parenchyma gennyes pusztulásával jár. A felső húgyúti fertőzés és az obstrukció szerepet játszik etiológiájában. Immunszuppresszió gyógyszerek (szteroidok), betegségek (diabetes mellitus, AIDS), anatómiai variációk (kismedencei vese, patkó vese) szintén kockázati tényezők pyonephrosis. A láz, a reszketés és az oldalsó fájdalom gyakori klinikai tünetek. Fizikai vizsgálat során tapintható hasi tömeg társulhat a hidronefrotikus veséhez. Szeptikus sokk és halál akkor fordulhat elő, ha a rendellenességet nem kezelik sürgős műtéttel. Az akut fázis után a legtöbb beteget nephrectomiával kezelik. Ebben a cikkben megosztjuk a pyonephrosis etiológiáját, klinikai jellemzőit, diagnózisát és kezelését a vesekő miatt kialakuló óriás pyonephrosisos eset hátterével, amely a felső húgyúti elzáródás leggyakoribb oka.
1. Bevezetés
a Pyonephrosis olyan betegség, amely a vese parenchyma gennyes pusztulását okozza. Ha nem diagnosztizálják korán, akkor gyorsan romlik, és a szeptikus sokk kialakulásával a beteg halálát okozhatja. A betegek klinikai eredményei a tünetmentes bakteriuriától (15%) a szepszisig terjednek. Láz, hidegrázás és oldalsó fájdalom a leggyakrabban látható.a pyonephrosis diagnózisában radiológiai vizsgálatokat, például ultrahangot (USG), számítógépes tomográfiát (CT), urográfiát és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak. Ha a vizsgálatok eredményeként kimutatott gennyet nem műtéti úton ürítik ki, akkor az antibiotikumok nem biztos, hogy nagyon hatékonyak. Ebben az összefüggésben perkután vagy nyitott nephrostomia vagy ureter katéter behelyezése megfelelő. A nephrectomia azonban jó kezelési lehetőségnek tekinthető, ha az ellenoldali vese sértetlen olyan sérült vese esetén, amely elvesztette funkcióinak nagy részét .
2. Eset bemutatása
esetünk egy 65 éves férfi volt, aki 4 éve szenved bal oldali fájdalomtól, 1 hónappal ezelőtt pedig hasi puffadás alakult ki. A bal hidronephrosist az elvégzett vizsgálatok találták (1. ábra).
a teljes has CT normális jobb vesét mutatott ki, de cisztás tömege 13 64 24 cm, beleértve a cisztás sűrűség meszesedett területeit, szilárd komponens nélkül, de több vékony septa teljesen kitölti a hasat, és a középvonaltól jobbra halad a bal vese régióban. A beteg radikális nephrectomián esett át, a nem működő bal vese diagnózisával, amelyet egy kő okozta óriás pyonephrosis okozott (2.ábra).
a patológiai laboratóriumunk jelentése “hydronephrosis és krónikus pyelonephritis” (végstádiumú vese szövet) volt. A makroszkopikus megjelenés 1150 g tömegű nephrectomia anyag volt, 32 65 5 cm nagyságú, rózsaszínes barna színű, cisztás megnagyobbodott nodularitást mutatva (3.ábra).
két 1 cm átmérőjű követ eltávolítottunk a művelet során. Hét liter gennyes anyagot is leeresztettünk (4.ábra). A folyadékból vett savrezisztens bacillus (ARB), sebhely és Mycobacterium tenyészetekben nem észleltek növekedést.
3. Vita
a Pyonephrosis ritka betegség, és a felső húgyúti rendszer fertőzései és akadályai szerepet játszanak etiológiájában. Számos fertőző ágens létezik (Escherichia coli, Enterococcus Fajok, Candida, Klebsiella, Proteus stb.) a fertőzési csoportban és a kövekben (75% – ban staghorn), élesztőgolyókban, metasztatikus daganatokban (hererák, vastagbélrák stb.), terhesség és ureteropelvic junction (UPJ) obstrukció az obstrukciós csoportban. Úgy is tűnhet, mint egy szövődménye a korábbi urológiai műtét és a krónikus pyelonephritis.
a gennyes váladék felhalmozódása a hidronefrotikus gyűjtő rendszerben és a tályogképződés képezi a pyonephrosis patofiziológiáját . Az Óriás pyonephrosis a mi esetünkben kifejlesztett a háttérben a krónikus pyelonephritis miatt kő kapcsolódó másodlagos elzáródás, amint arról az irodalomban.
a betegek klinikai eredményei a tünetmentes bakteriuriától (15%) a szepszisig változnak. Láz, hidegrázás és oldalsó fájdalom a leggyakrabban látható. Rabii et al. talált ágyéki fájdalom 70% – a 14 pyonephrosis esetek, együtt fájdalmas ágyéki régióban vizsgálat 5 esetben, láz, hidegrázás, pyuria minden esetben . Az etiológiát az esetek 71% – ában vizelet lithiasisként azonosították . St Lezin et al. talált nephrolithiasis 17 23 pyonephrosis esetekben végzett nephrectomia 5 esetben . A betegünknek ágyéki fájdalma volt, mint tünet, hasonlóan az irodalomhoz, és az etiológiája kő lehet. Pyuria látható nagyon gyakran pyonephrosis és néha nem specifikus. Bakteriuria, láz, fájdalom és leukocytosis az esetek 30% – ában hiányozhat. A mi esetünkben egyik kultúrában sem volt növekedés.
az USG és a CT a pyonephrosis diagnosztizálására általánosan használt módszerek. A CT azonban hatékonyabb, mint az USG, mivel azonosítja a vesefunkciót, az elzáródás okait (kő, retroperitoneális fibrózis, metasztatikus tömegek stb.), valamint a hasi patológiák, mint például a hydronephrosis. Fultz et al. megállapította, hogy a CT nagyon érzékeny radiológiai diagnosztikai módszer volt a vizsgálatban, amelyet 17 pyonephrosis plusz hydronephrosis esetekben végeztek . Esetünkben CT-vel is diagnosztikai információkat szereztünk.
az antibiotikumoknak nincs hatása a pyonephrosisra, kivéve, ha a gennyet műtéti úton ürítik ki. Ezért perkután nephrostomia és húgycső katéter behelyezése szükséges. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a perkután vízelvezetés gyors, megbízható és hatékony diagnosztikai és terápiás módszer .
a radikális nephrectomia lehet az előnyben részesített kezelés egy olyan vese esetében, amely elvesztette funkciójának nagy részét, ha az ellenoldali vese normális. Megállapították, hogy a nephrectomiának kevesebb szövődménye van más kezelésekhez képest . Bal elsődleges nephrectomiát végeztünk kezelésként esetünkben. A betegnek nem volt posztoperatív szövődménye.
a szakirodalomban nem találtunk más hasonló méretű pyonephrosist. Az Óriás pyonephrosis ritka a fejlett diagnosztikai módszerek, valamint az orvosi és sebészeti kezelés miatt.
összefoglalva, a pyonephrosist korán kell diagnosztizálni, és a műtétet azonnal el kell végezni. A radikális nephrectomia továbbra is potenciális kezelésnek tekinthető, amely gyógyító. A legjobb kezelés azonban az etiológiában fontos szerepet játszó kövek kimutatása és kezelése.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.