háttér: a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (Vap) megnövekedett mortalitással, hosszabb kórházi tartózkodás hosszával és megnövekedett egészségügyi költségekkel jár kritikus betegek. Az irányelvek félig fekvő helyzetet javasolnak(30-45 6) a VAP megelőzésére mechanikus szellőzést igénylő betegek körében. A meglévő szisztematikus felülvizsgálatok módszertani korlátai miatt azonban továbbra is bizonytalanság áll fenn a félig fekvő helyzet előnyeit és hátrányait illetően a VAP megelőzésére.

célkitűzések: a félig fekvő pozícionálás hatékonyságának és biztonságosságának értékelése a fekvő pozícionálással szemben a lélegeztetőgéphez társuló tüdőgyulladás (VAP) megelőzésére mechanikus szellőzést igénylő felnőtteknél.

keresési módszerek: Kerestük a CENTRAL-ot (2015, 10.szám), amely magában foglalja a Cochrane akut légzőszervi fertőzések csoportjának speciális nyilvántartását, a MEDLINE-t (1946-2015. Október), az EMBASE-t (2010-2015. Október), a CINAHL-t (1981-2015. október) és a kínai Orvosbiológiai Irodalmi adatbázist (CBM) (1978-2015. október).

kiválasztási kritériumok: randomizált kontrollos vizsgálatokat (RCT-ket) vettünk fel, amelyek összehasonlították a félig fekvő vagy a fekvő pozícionálást (0-10), vagy az RCT-ket, összehasonlítva az alternatív pozícionálási fokokat mechanikusan szellőztetett betegeknél. Eredményeink közé tartozott a klinikailag feltételezett VAP, mikrobiológiailag igazolt VAP, intenzív osztály (ICU) mortalitás, kórházi mortalitás, az ICU tartózkodásának hossza, a kórházi tartózkodás hossza, a szellőzés időtartama, antibiotikum-használat és bármilyen mellékhatás.

adatgyűjtés és elemzés: két áttekintő szerző egymástól függetlenül, két példányban átvilágított címekkel, kivonatokkal és teljes szövegekkel, az elfogultság kockázatának felmérése és az adatok kinyerése szabványosított Űrlapok segítségével. Kiszámítottuk az átlagos különbséget (MD) és a 95% – os konfidencia intervallumot (95% CI) a folyamatos adatok, valamint a kockázati arány (RR) és a 95% – os CI a bináris adatok esetében. Meta-analízist végeztünk a random-effects modell segítségével. Az ajánlások osztályozását, az értékelést, a fejlesztést és az értékelést (GRADE) alkalmaztuk a bizonyítékok minőségének osztályozására.

fő eredmények: 10 kísérletet vontunk be 878 résztvevővel, amelyek közül két vizsgálatban 28 résztvevő nem adott teljes adatot a nyomon követés elvesztése miatt. Úgy ítéltük meg, hogy minden kísérletben nagy az elfogultság kockázata. Félig fekvő helyzetben (30 hogy 60º), szemben a hanyattfekvő pozíció (0° 10°), félig fekvő helyzetben (30 hogy 60º) jelentősen csökken a kockázata a klinikailag gyanított VAP képest 0º, hogy 10 hanyattfekvő helyzetben (nyolc vizsgálatok, 759 résztvevők, 14.3% versus 40.2%, RR A 0,36; 95% CI 0.25, hogy 0.50; kockázat különbség (RD) 25.7%; 95% CI 20.1% 30,1%; FOKOZAT: közepes minőségű bizonyíték).A következő eredményekben nem volt szignifikáns különbség a két pozíció között: mikrobiológiailag igazolt VAP (három vizsgálat, 419 résztvevő, 12,6% versus 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11-1,77; fokozat: nagyon gyenge minőségű bizonyítékok), ICU mortalitás (két vizsgálat, 307 résztvevő, 29,8% versus 34,3%, RR 0,87; 95% CI 0,59-1,27; fokozat: alacsony minőségű bizonyítékok), kórházi mortalitás (három vizsgálat, 346 résztvevő, 23,8% versus 27,6%, RR 0,84; 95% CI 0,59-1,20; fokozat: alacsony minőségű bizonyítékok), az ICU-tartózkodás hossza (három vizsgálat, 346 résztvevő, MD -1,64 nap; 95% CI -4,41-1,14 nap; közepes minőségű bizonyíték), kórházi tartózkodás hossza (két vizsgálat, 260 résztvevő, MD -9,47 nap; 95% CI -34,21-15,27 nap; fokozat: nagyon gyenge minőségű bizonyíték), a szellőzés időtartama (négy vizsgálat, 458 résztvevő, MD -3,35 nap; 95% CI -7,80-1,09 nap), antibiotikum-használat (három vizsgálat, 284 résztvevő, 84,8% versus 84,2%, RR 1,00; 95% CI 0,97-1,03) és nyomásfekély (egy vizsgálat, 221 résztvevő, 28% versus 30%, RR 0,91; 95% CI 0,60-ig 1.38; fokozat: gyenge minőségű bizonyíték). Egyéb nemkívánatos eseményről nem számoltak be. Félig fekvő helyzet (45 65-30 XNUMX) versus 25-30 XNUMX között nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbségeket a következő előre meghatározott eredményekben: klinikailag feltételezett VAP (két vizsgálat, 91 résztvevő, RR 0,74; 95% CI 0,35-1,56; fokozat: nagyon alacsony minőségű bizonyíték), mikrobiológiailag igazolt VAP (egy vizsgálat, 30 résztvevő, RR 0,61; 95% CI 0,20-1,84: fokozat: nagyon alacsony minőségű bizonyíték), ICU mortalitás (egy vizsgálat, 30 résztvevő, RR 0,57; 95% CI 0,15-2,13; fokozat: nagyon alacsony minőségű bizonyíték), kórházi mortalitás (két vizsgálat, 91 résztvevő, RR 1,00; 95% CI 0,38-2,65; fokozat: nagyon alacsony minőségű bizonyíték), az ICU-tartózkodás hossza (egy vizsgálat, 30 résztvevő, MD 1,6 nap; 95% CI -0,88-4,08 nap; fokozat: nagyon alacsony minőségű bizonyíték) és antibiotikum-használat (két vizsgálat, 91 résztvevő, RR 1,11; 95% CI 0.84-1.47). Nem jelentettek nemkívánatos eseményeket.

A szerzők következtetései: a félig fekvő helyzet (30 fő) csökkentheti a klinikailag feltételezett VAP-t a 0-10 fő közötti fekvő helyzethez képest. A bizonyítékok azonban komolyan korlátozottak, nagy az elfogultság kockázata. Nem áll rendelkezésre megfelelő bizonyíték arra, hogy végleges következtetést lehessen levonni más eredményekről és az alternatív félig fekvő pozíciók összehasonlításáról. A nemkívánatos eseményeket, különösen a vénás thromboemboliát nemigen jelentették.