férfi, 32, súlyos herezacskó fájdalom és duzzanat
ebben a cikkben
- laboratóriumi értékek eset beteg
- Differenciáldiagnózisok
- eset kimenetele
egy 32 éves férfi bemutatja a sürgősségi ellátás központ egy közösségi kórházban súlyos herezacskó fájdalom és duzzanat öt napok időtartama. Ami kezdetben enyhe bal herezacskó diszkomfort volt, most egyre nagyobb fájdalmat, duzzanatot, vérvizelést, dysuriát, alacsony fokú lázat és hányingert okoz, ami arra késztette, hogy orvoshoz forduljon.
a beteg, aki egy kórházban pipefitter, dolgozott, amikor a tünetei megkezdődtek. Tagadja, hogy herezacskó-trauma történt volna, és a rendszerek áttekintése egyébként nem figyelemre méltó. Kórtörténete jelentős az enyhe magas vérnyomás és a morbid elhízás szempontjából, de immunhiányos. Két hónappal ezelőtt kivágták és megjavították a bal ureterocelét, ami miatt egy hétig ciprofloxacinnal kezelték. 3 éves dohányzási története van, hetente három alkoholos italt fogyaszt. Tagadja a tiltott kábítószer-használatot, és nem jelent szexuális úton terjedő fertőzést.
a sürgősségi ellátásba érkezéskor úgy tűnik, hogy a beteg mérsékelt szorongásban van, vérnyomása (BP) 111/79 Hgmm; pulzus, 104 ütés/perc; légzési arány, 18 légzés/perc-1; hőmérséklet, 100,1 Ft; és SpO2, 94%. A fizikális vizsgálat feltárja a bal herezacskó erythemáját, súlyos érzékenységet tapintáskor, markáns herezacskó ödémát, valamint a bal perineum pontos nyílásából kis mennyiségű kellemetlen szagú váladékot (lásd az 1a.ábrát). A herezacskó bemutatása miatt gyorsan átkerül egy regionális sürgősségi osztályra (ED) urológiai konzultációra.
az ED-ben a laboratóriumi vizsgálatok jelentős eredményeket hoztak (lásd 1.táblázat). EKG-ja sinus tachycardiát mutat 126 ütés/perc sebességgel ritmus vagy ST változás nélkül. Vizeletvizsgálata zavaros megjelenést, 100 mg/dL fehérjeszintet és leukocita-észterázt mutat.
sürgős CT kontrasztot kapunk; jelentős lágyszöveti gyulladásos elváltozásokat mutat a bal ágyékban és a herezacskóban, amelyek a bal combba nyúlnak. Ezenkívül a bal herezacskó falának alsó részén folyadékgyűjtemény látható, ami valószínű tályogot jelez. Nincs szabad levegő vagy lymphadenopathia.
tekintettel a beteg rosszabbodó állapotára és a szisztémás gyulladásos válasz szindrómára való nyilvánvaló előrehaladására, sebészeti konzultációt kapunk. Ő diagnosztizáltak egy herezacskó tályog és cellulitis; két vért és két herezacskót kapunk, és a beteget empirikusan elkezdjük IV ampicillinnel és gentamicinnel.
két órával később, ő egy BP 122/74 Hgmm; pulzus, 112 ütés/perc; légzésszám, 20 lélegzet/perc-1; és a hőmérséklet, 103,1 Ft F. a nemi gyulladás előrehaladott a gát és a bal alsó has. A bal perineum nyílásából származó gennyes, véres, rossz szagú vízelvezetés egyre nyilvánvalóbb. A beteget sürgősen műtétre viszik bemetszés és vízelvezetés céljából, valamint a herezacskó tályogának feltárása. A műtét során kiderül, hogy a betegnek Fournier gangrénje van.
vita
Fournier gangrénája (FG) a perineális, perianális és / vagy genitális területek nekrotizáló fasciitise, amely magában foglalja a felületes és mély fasciális síkokat, miközben megtakarítja a mély izomszerkezeteket és a bőrt.1 ritka, de potenciálisan halálos betegség, az FG legfeljebb 3 cm/h sebességgel terjed.2,3
a halálozási arány 7,5% – tól 88% – ig terjed, a legmagasabb halálozás a kórházi kezelés első 96 órájában következett be.Az 1,4-7 halálozás gyakran összefügg a szepszis kialakulásával.4,5 a túléléshez korai felismerés szükséges; az összes nekrotikus szövet azonnali, agresszív műtéti eltávolítása; valamint megfelelő antibiotikumok egyidejű, korai alkalmazása.1,4,5,8 a halálozási kockázat és a prognózis javul a 60 évesnél fiatalabb, lokalizált betegségben szenvedő és toxicitás nélküli betegeknél, valamint a steril vérkultúrákban.1
kockázati tényezők
az FG leggyakrabban az 50 és 70 év közötti férfiaknál fordul elő, 10:1 férfi-nő arányban.3,9 a károsodott immunitás általában növeli a beteg FG iránti érzékenységét, a 2-es típusú cukorbetegség a legmagasabb előfordulási gyakorisággal (a betegek 85% – a).1,4,6,8,10 egyéb feltételek, amelyek növelhetik az FG kockázatát, az elhízás, az alkoholizmus, a cirrhosis, a szívbetegség, a dohányzás, a perifériás érrendszeri betegségek, a rosszindulatú daganatok, a krónikus szteroidhasználat, a veseelégtelenség, a IV kábítószerrel való visszaélés és a HIV.1,4,6,8,9,11
Trauma gyakran kezdeményezi a fertőző folyamat, urogenitális trauma (pl elhelyezése húgycső műszerek, műtét, húgyúti fertőzés), hogy a fő oka a bakteriális bevezetés.1,3 a lokalizált fertőzés obliteratív endarteritis kialakulását okozza, ami szubkután vaszkuláris ischaemiát, nekrózist, bakteriális proliferációt eredményez.3,7,9
prezentáció és diagnózis
az FG tünetei közé tartozik az intenzív, hirtelen nemi fájdalom, amely aránytalan a fizikai vizsgálat eredményeivel.9 ez gyorsan fokozódik, beleértve a szélsőséges duzzanatot, erythemát, bullaet, elszíneződött bőrt és szöveti crepitust, esetleges nekrózissal.2,10 laboratóriumi eredmények jellemzően leukocytosist mutatnak > 18,0 609/L.4 a herék és a spermatikus zsinór általában nincs hatással (mint ebben a betegben), a herezacskóban és az elülső hasfalon belüli fascia különböző rétegei közötti anatómiai kapcsolat, valamint a kompartmentalizált hereszövet független vérellátása miatt.1-3
az akut herezacskó vizsgálata során a differenciáldiagnózis magában foglalja a cellulitist, a herezacskót, az akut mellékhere-gyulladást és a herék torzióját, a herezacskót a leggyakrabban diagnosztizálják (a betegek 57% – a).9,11,12 ezeknek a diagnózisoknak a megkülönböztető jellemzői A 2. táblázatban találhatók. A nekrotizáló fasciitis FG formájában általában váratlan, ritka lelet, amelyet általában csak a tályog műtéti ürítése során diagnosztizálnak.12
a CT a választott teszt a FG kimutatására és terjedésének mértékének meghatározására az érintett fasciális síkon belüli szubkután levegő / gáz azonosításával.10,13 a diagnózis megerősítéséhez azonban tenyésztéssel végzett metsző biopsziára van szükség.3,9 a legtöbb FG-ben szenvedő beteg átlagosan négy műtétet igényel (pl. rekonstrukció, bőrátültetés és esetleg kolosztómia, ha a fertőzés a peritoneális üregbe került) a betegség felszámolása és a legjobb funkcionális és kozmetikai eredmény elérése érdekében.4