absztrakt

Ez az esettanulmány egy negyvenkét éves férfit ír le, akinek korábban nem volt pszichiátriai kórtörténete, akinél téveszmés féltékenység alakult ki (Othello-szindróma) a ropinirol-kezeléssel kapcsolatban. A ropinirol egy általánosan használt dopamin receptor agonista, amelyet Parkinson-kór kezelésére használtak, és téveszméi a ropinirol dózisának csökkentésével teljesen megszűntek.

1. Bevezetés

az Othello-szindróma nevet először 1954-ben hozták létre Shakespeare Othello című darabjának főszerepe után. Othello meggyilkolja feleségét, mivel úgy véli, hogy hűtlen volt. A szindrómát valószínűleg pontatlanul nevezik el, mivel úgy tűnik, Othellót inkább megtévesztették, mintsem megtévesztették Desdemona állítólagos hűtlenségével kapcsolatban, de a név továbbra is használatban maradt . Talán jobban nevezik morbid vagy téveszmés féltékenység, a bemutató ritka a tiszta formában, és gyakrabban társul személyiségzavar, krónikus mentális betegség, szerhasználat, és szerves agyi elváltozások . A klinikusoknak továbbá tisztában kell lenniük az öngyilkossági kísérlet és az emberölés jelentős kockázatával (20% és 17% ill. egy brit mintában).

a ropinirol egy általánosan használt dopamin receptor agonista, nagy affinitással a D2 alcsalád receptoraihoz, különösen a D3 altípushoz. A Parkinson-kór és a nyugtalan láb szindróma kezelésére engedélyezett az Egyesült Királyságban.

az alábbiakban bemutatott eset egy negyvenkét éves, korábbi pszichiátriai kórtörténettel nem rendelkező úriembert ír le, akinél a ropiniorole alkalmazásával kapcsolatos téveszmés féltékenység (Othello-szindróma) alakult ki.

2. Case

egy negyvenkét éves koszovói férfi kéthetes múltra tekint vissza azzal a téveszmével, hogy a feleségének viszonya van. Három évvel korábban Parkinson-kórt diagnosztizáltak nála, de korábban nem volt pszichiátriai kórtörténete.

előadása összhangban volt az Othello-szindróma diagnózisával, amelyet a beteg házastársa vagy szexuális partnere hűtlenségének intenzív téveszméje jellemez . Ebben az esetben a betegben referenciahibák alakultak ki, amelyek arra késztették, hogy azt higgye, hogy felesége hűtlen; arról számolt be, hogy a felesége közösségi oldalán megjelenő gyümölcsképek jelzik, hogy viszonya van.ennek eredményeként gyümölcsöt kezdett elhelyezni a házuk körül, hogy bemutassa felfedezését. Ahogy a téveszmék fokozódtak, szégyenérzet alakult ki benne, ami arra késztette, hogy kést ragadjon, és azzal fenyegetőzjön, hogy felvágja az ereit. Ennek eredményeként felvételt nyert egy akut pszichiátriai osztályba.

nem volt szignifikáns affektív összetevő, és nem volt zavar a biológiai funkcióban, és nem írta le a folyamatban lévő öngyilkossági gondolatokat. A referenciák és a féltékenység téveszméit fejezte ki, de nem volt bizonyíték gondolatzavarra, abnormális észlelésre vagy kognitív károsodásra. Nem fogyasztott alkoholt vagy kábítószert, és nem dohányzott. Korábban nem voltak személyiségi vagy viselkedési változások, amelyek a ropinirol használatának ritkán ismert mellékhatásai (például szerencsejáték, hiperszexualitás, binging vagy más kényszeres cselekedetek) .

a Parkinson-kóron kívül nem volt jelentős kórtörténete. Ezt ropinirollal (8 milligramm, naponta háromszor) és razagilinnel (1 milligramm, naponta egyszer) kezelték. A ropinirol adagját utoljára négy hónappal a bemutatása előtt emelték, napi háromszor 6 milligrammról. Annak ellenére, hogy egyetértett a gyógyszerrel, éjszaka elkezdte szedni az összes gyógyszerét (24 mg ropinirolt és 1 mg razagilint).

nem volt pszichiátriai vagy orvosi családtörténete. Fejlődési története figyelemre méltó volt. Nem volt utalás olyan interperszonális vagy társadalmi nehézségekre, amelyek hozzájárulhattak volna a fenti tünetek kialakulásához, beleértve a házassági nehézségek jelét sem. Önálló vállalkozó volt, saját éttermet vezetett. A rutinvizsgálat csak a parkinsonizmus enyhe jeleit tárta fel. A vérvizsgálatok és az idegképalkotások nem voltak figyelemre méltóak, és nem magyarázták a pszichiátriai megjelenését.

ahelyett, hogy ebben a szakaszban antipszichotikus gyógyszereket vezetne be, a ropinirol adagját napi háromszor 6 milligrammra csökkentették, megfelelő időközönként. Mentális állapota később hat hét alatt javult, és a tünetek teljes megszűnése lehetővé tette a mentesítést a Közösségbe. Jól maradt, a pszichotikus tünetek újbóli megjelenése nélkül.

3. Vita

a pszichotikus rendellenességre hajlamosító tényezők hiánya ebben az esetben, az epizód egyértelmű felbontásával kombinálva, csak a ropinirol csökkenésével, erősen jelzi a dopamin agonista alkalmazása és a pszichotikus tünetek közötti ok-okozati összefüggést.

a dopaminfunkció és a pszichózis között ismert kapcsolat áll fenn, amit a dopamin antagonisták erős antipszichotikus hatásai is alátámasztanak. Ezért elképzelhető, hogy D2 receptor agonistaként a ropinirol pszichózist válthat ki. Elméletileg azonban a ropinirolnak kevésbé valószínű, hogy pszichotikus tüneteket okoz, mint más dopamin agonisták, mivel nagy affinitással rendelkezik a D3 receptorok iránt, és nem stimulálhatja túlzottan a D2 receptorokat a mezolimbikus útvonalon .

ropinirol alkalmazásával járó pszichózisos eseteket írtak le olyan betegeknél, akiknek mögöttes sebezhetősége van a mentális betegség kialakulásával szemben . A dopaminerg kezelés és az Othello-szindróma kialakulása közötti összefüggést vizsgáló tanulmány Parkinson-kórban szenvedő betegeknél olyan esetekről számolt be, amikor antipszichotikus gyógyszert alkalmaztak kezelésként, valamint csökkentették a dopaminerg szer adagját . A fenti eset kiegészíti a ropinirol által kiváltott pszichózis előfordulásának bizonyítékait, mivel a pszichotikus tünetek csak a dopaminerg kezelés csökkentésével oldódtak meg, ami arra utal, hogy a ropinirol volt a pszichózis kiváltó oka.

4. Következtetés

bár megállapítást nyert, hogy a dopamin agonistákat körültekintően kell alkalmazni pszichiátriai rendellenességek kialakulására hajlamos betegeknél, ez az eset arra utal, hogy a ropinirollal kezelt betegeknél, akik nem rendelkeznek azonosított sebezhetőséggel, szintén fennáll a pszichotikus tünetek kialakulásának veszélye. A klinikusoknak tisztában kell lenniük ezzel a lehetséges mellékhatással, és figyelemmel kell kísérniük a mentális állapot bármilyen változását.