a klinikai tanácsadó minden hónapban egy új klinikai funkciót tesz elérhetővé a nyomtatás előtt. Ne felejtsd el elvégezni a szavazást. Az eredményeket a következő havi számban teszik közzé.

a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) ötödik kiadása 2013-ban jelent meg, mégis továbbra is zavart a végrehajtása és az alapellátásban való használata.

a frissítés tartalmazza a különböző kategóriákba áthelyezett diagnózisokat, a rendellenességek kiküszöbölését és hozzáadását, valamint a diagnosztikai kritériumok módosítását.1

az egyik leggyakoribb állapot a depresszió, amelyet technikailag súlyos depressziós rendellenességnek (MDD) neveznek.mivel a pszichiáterekhez való hozzáférést az idő és a távolság korlátozhatja, az alapellátási szolgáltatókat gyakran kérik gyógyszerek felírására, még gyermekbetegeik számára is.

az alábbiak közül melyik a legjobban leírja az antidepresszánsok felírását súlyos depressziós rendellenességben szenvedő fiatal betegek számára

Ezen túlmenően a betegek gyakran kérnek “gyors javítást”, és vonakodnak pszichoterápiát folytatni. Ez a cikk egy általános áttekintés, és mint minden orvosi cikk esetében, a kezelést az egyes betegeknek kell diktálniuk.

diagnózis

a DSM felvázolja a diagnózis felállításához szükséges kritériumokat. Sokszor hangsúlyozták, hogy a mentális egészségi állapot diagnosztizálásának első lépése az alapul szolgáló egészségi állapot kizárása. Ha a beteg depressziós érzéssel, a tevékenységek iránti érdeklődés elvesztésével, vagy ha depresszió gyanúja merül fel, még akkor is, ha nem ez a fő panasz, fontolóra kell venni a szűrővizsgálatokat.

a teljes vérkép, a metabolikus panel, beleértve a glükózt, a vese-és májfunkciókat, valamint a pajzsmirigy szűrést, alapvető kiindulópont. Ez nem csak kizárja a hangulatváltozások lehetséges forrásait, hanem meghatározza az alapszintet a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt. Egyes klinikusok a kezelés során rendszeresen vizelet-vagy szérum toxikológiai szűrést is javasolnak.

az MDD diagnosztikai kritériumait illetően a betegeknek kilenc tünetből legalább ötnek kell lenniük; nekik is szükségük van legalább depressziós hangulatra vagy érdeklődés vagy öröm elvesztésére, mint az öt tünet egyikére. A többi tünet lehet: az alvás megváltozása (hypersomnia vagy álmatlanság), értéktelenség vagy túlzott vagy nem megfelelő bűntudat érzése, fáradtság vagy energiavesztés, csökkent gondolkodási vagy koncentrációs képesség vagy határozatlanság, jelentős súly-vagy étvágyváltozás, mások által megfigyelhető pszichomotoros izgatottság vagy retardáció, valamint visszatérő halál-vagy öngyilkossági gondolatok.

ezek a tünetek együttesen a kritériumként ismertek, és változatlanok voltak a DSM-IV-től a DSM-5-ig. Gyakran emlékeznek rájuk a “SIG e CAPS” rövidítéssel, az alvásra, az érdeklődésre, a bűntudatra, az energiára, a koncentrációra és az étvágyra, a pszichomotoros és az öngyilkossági gondolatokra.

a többi kritérium a következőket tartalmazza: az állapotnak klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást kell okoznia (B kritérium), nem tulajdonítható szerhasználatnak vagy más egészségügyi állapotnak (C kritérium), nem magyarázható jobban egy másik mentális egészségi állapottal (D kritérium), és a betegnek soha nem volt mániás vagy hipomániás epizódja (E kritérium).2

a DSM-IV-nek “gyász kizárása” volt, amely kimondta, hogy a beteget nem lehet depresszióval diagnosztizálni, ha a tünetek a szeretett ember elvesztését követő két hónapon belül jelentkeztek. A DSM-5-ben ezt a kizárást eltávolították, lehetővé téve a gyakorló számára, hogy eldöntse, a veszteséget követő szomorúság szintje elég jelentős-e ahhoz, hogy indokolja az MDD diagnózisát, szemben az egyszerű kiigazítási reakcióval.1

figyelembe kell venni a kulturálisan megfelelő gyászolást, valamint a károsodás szintjét, mielőtt a depresszió “hivatalos” diagnózisáról döntenek a kiigazítási reakció helyett.